En esta ocasión compartimos las diapositivas publicadas realizadas para la clase de PÓLIPOS EN COLON. Repasando desde su clasificación general, y las características clínicas patológicas de los pólipos adenomatosos. Algunos puntos importantes sobre los pólipos y adenomas aserrados cuya nomenclatura está en controversia, y por último una revisión breve de algunos de los síndromes de poliposis más frecuentes.

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Tumor raro
Lás células semejan a las células del cuerpo glómico
Generalmente ocurren en adultos jóvenes (una minoría de casos en niños)
Se presentan algunos de forma hereditaria familiar (Ch 1p21-22) en forma autosómica dominante
Generalmente nódulos rojo-azules, solitarios, muy dolorosos
La región más común: REGION SUBUNGEAL DE LOS DEDOS. La mayoría ocurren en tejidos blandos superficiales,
Miden menos de 1 cm

Micro: Histológicamente estan bien circunscritos, 3 componentes
1 Células glómicas
2 Canales vasculres
3 Músculo liso

Las células glómics son uniformes, redondeadas, nucleos blandos y citoplasma claro (la atipia puede ser prominente en algunos casos)

Cuando los canales vasculares son prominentes (20%) se les puede llamar glomangiomas

Cuando tiene un componente importante de músculo liso se le puede llamar glomangiomyoma

Tumor maligno del glomus: Generalmente en localización profunda, > de 2 cm, mitosis atípicas, grado nuclear alto, >5 mitosis por 50 HPF. En 40% de estos pacientes se presentaran metástasis

IHQ. Positiva para actina músculo específico, actina de músculo liso, H Caldesmona, Las tinciones para colágeno IV resaltan células glómicas individuales

Dx Diferencial: Tumores anexiales piel, y nevos. Se puede hacer la diferencia con Queratinas y PS100

Se puede confundir con hemangiomas simples si no se observan las células glómicas.

 

Sarcomas raros de hueso y tejidos blandos

Ocurren más frec. en niños y adolescentes

Predilección ligera por sexo masculino

El sarcome de Ewing y los tumores neuroectodérmicos primitivos se consideran 2 presentaciones histológicas de una misma neoplasia.

Histopatología. Crece en patrón de cordónes / lobulación ligera

Población celular pequeña y uniforme, con citoplasma escaso ligeramente eosinófilo, contornos nucleares regulares, cromatina finamente dispersa, nucleoló pequeño, inaparente.

Los tumores con diferenciacion neuroectodérmica completa muestran formación de pseudorosetas y presencia de células ahusadas.

IHQ. La mayoría expresan de estos tumores expresan CD99, sin embargo NO es específico puesto que los linfomas linfoblásticos también la expresan. En casos de difícil diagnóstico se puede realizar tinción con proteína FLI1

Genética. 90% muestran translocación 11:22,  5% translocación 21:22, 1% muestran translocaciones raras.

Dx Diferencial. Linfoma linfoblástico, neuroblastoma, Variantes de melanoma y otros sarcomas (rabdomiosarcoma alveolar, condrosarcoma mesenquimatoso)

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  1. Estudia lo que nunca hayas estudiado o en lo que andes más inseguro. En mi opinión muchos se clavan, por ejemplo con diabetes, claro que es un tema muy frecuente y muy preguntado, sin embargo todos hemos leído y tratado pacientes diabéticos, de alguna forma estamos preparados y podemos responder preguntas al respecto, pero si nunca has leído por ejemplo de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob  (encefalopatía espongiforme por priones) pues no podrás contestar las preguntas que te hagan al respecto, aún seas un experto en diabetes (además te estarías perdiendo un tema fascinante)
  2. Organiza un plan de estudio. Siempre es bueno conservar el orden. Trata de hacer algún plan de estudio, organizar el tiempo que tengas para estudiar los temas pendientes. No es necesario decir que la medicina es demasiado extensa para repasar todos los conocimientos en poco tiempo, haz tu mejor esfuerzo y no olvides descansar (parte importante para poder asimilar el aprendizaje)
  3. Diviértete y Descansa. Dentro de plan dedica un tiempo a divertirte y descansar. Ustedes son médicos, saben bien los beneficios de el ejercicio, las alegrías, y la risa.
  4. Haz resúmenes y cuestionarios. Funciona bastante bien hacer pequeños resúmenes para asimilar los temas estudiados. También hacer preguntas y obviamente responderlas. Un recurso no muy usado pero bastante bueno y entretenido es estudiar casos clínicos (Les sugiero los que vienen en Medscape, están interesantes y vienen en inglés, así matan 2 pájaros de un tiro)
  5. Si estás cansado y aburrido. Descansa un rato, lo que estudies de esa forma será tiempo perdido.
  6. Aprovecha cada etapa para aprender lo que tienes que aprender en esa etapa. Aprovecha la facultad para leer todos los libros de tus materias, en el internado aprende de tus pacientes, prodecimientos y llenate de clínica, y en el servicio continua desarrollando tus habilidades clínicas
Que libros estudiar? Soy de la opinión que no sirve de nada estudiar un tema, de una manera demasiado superficial, debemos recordar que ciertarmente estamos estudiando para pasar el ENARM, pero en caso de no pasarlo sería bueno que los conocimientos adquiridos  sirvieran para tratar a nuestros pacientes. De nada me serviría leer 2 lineas de tal o cual enfermedad y no tener idea de como tratar a un paciente.
Dentro los libros que pienso están buenos para estudiar:
Harrison’s Principles of Internal Medicine [para todo lo de interna], y
Current Diagnosis and medical Treatment (Papadakis, en su versión más reciente) [para casi todo lo demas],
A final de cuentas creo que no hay ningún libro indicado, se trata de encontrar un libro que a uno le guste y se sienta cómodo leyendo, todos tenemos gustos diferentes también. Algunos temas es bueno complementarlo con la lectura de las NOM, como por ejemplo CaCu, DM2, Rabia, Cosas por el estilo.
Mucha suerte y éxito para todos los que anden en eso.

Publicamos con fines de archivo una presentación de Fracturas de Tobillo preparada para la clase de Traumatología y Ortopedia del Dr. Saúl Castro. Ojalá les sea de utilidad. Tiene muy buenas imágenes.

Fracturas de Tobillo

(Diapositivas de Powerpoint)

Fracturas de Tobillo

(Diapositivas de Powerpoint)

 

Aquí dejo estas diapositivas, que preparé para una sesión académica, el tema es osteoporosis, desde el punto de vista de medicina interna. Ojalá les sean de utilidad. Se publican con fines de archivo.

Osteoporosis

(Diapositivas de powerpoint)

Osteoporosis

(Diapositivas de powerpoint)

 

Carnet de control del embarazo

Hola compañeros médicos. En esta ocasión publico un formato de Carnet del embarazo. En la secretaria de salud, manejábamos por norma un carnet para pacientes, donde se registraban todos los datos importantes de las consultas, con la finalidad de hacer participes a las pacientes del cuidado de su embarazo, y proveerles un documento que pudiesen presentar en cualquier lado donde fuera necesario atenderla. Y ahora que ya estamos trabajando por nuestra cuenta, te encuentras con que no hay formatos que puedas utilizar, me di a la tarea de hacer mi carnet de control del embarazo.

Como siempre, tratando de mejorar las cosas, y de agregarle un poco de diseño para que sea más atractivo. Sin más aqui les dejo este trabajo, ojalá que puedan opinar.

Carnet de control del embarazo