Pathology Flash Card:  Thyroid Carcinoma

Ep. Raros en EUA, 1.5% de todos los cánceres. Predominio en mujeres cuando se presenta en la edad jóven y media

Tipos.

Derivados del epitelio folicular: Papilar (85%), Folicular (10-20%), Anaplásico (<5%)

Derivados de células C (parafoliculares): Medular (5%)

Patogenia. El principal factor de riesgo es la exposición a radiación ionizante.Otros factores predisponentes. Tiroiditis autoinmune, bocio nodular.

Genética. Protooncogén más importante (RET/PTC) que codifica una tirosina cinasa que normalmente NO se expresa en células foliculares, implicado en carcinomas papilares y medulares.

Carcinoma papilar.

Carcinoma más frecuente del tiroides

Predomina en 30-50 años.

Morfología. Pueden ser lesiones únicas o múltiples. Cirscunscritos o encapsulados.  1 Pueden formar papilas ramificadas (tallo vascular recubierto de células cúbicas) 2 Núcleos con cromatina finamente dispersa) Aspecto vacio, de cristal esmerilado. 3 Existen surcos o inclusiones  nucleares (nuclear grooves) 4 Cuerpos de Psamoma (calcificaciones esféricas concéntricas)

Carcinoma Papilar, Formación de estructuras papilares

Características nucleares en carcinoma papilar / Aspecto Vacío, barras nucleares

Núcleos en forma de ojos de "Anita la Huerfanita" Orfan Annie

Aspecto citológico de las características nucleares del carcinoma papilar / BAAF

Cuerpos de Psammoma en Carcinoma papilar de tiroides

Variantes. Folicular, Tall-cell variant, Micropapilar, con esclerosis difusa

Variante células altas, características nucleares papilar

Características nucleares

Clínica. La mayor parte son asintomáticos (pueden debutar con adenopatías cervicales). La disfonia, disfagia , tos y disnea hablan de que se encuentra en estadio avanzado.

 

Pronóstico. Supervivencia a los 10 años 98% para el papilar, y 92% en folicular.

Carcinoma Folicular.

Tiende a afectar a mujeres de edad más avanzada (50 – 60 años)

Morfología. Nódulos únicos, pueden estar bien circuncristos o infiltrar, al corte son grises, bronceado o rosado (díficiles de diferenciar de los adenomas). Formados por células bastante uniformes, muestran parecido al tiroides normal, pueden presentar células de Hurthle, con citoplasma eosinófilo y granular) El núcleo es distinto al del carcinoma papilar, NO presenta cuerpos de Psamoma. Puede tener focos microscópicos de invasión a la capsula o invasión perivascular.

Clínica. Nodulos indoloros de crecimiento lento (fríos en la gammagrafía), en ocasiones pueden ser hiperfuncionantes. La infiltración a los vasos es más frecuente y los tumores se propagan a hueso, pulmones, hígado y otras localizaciones viscerales. Se trata con lobectomía o tiroidectomía subtotal. Seguido en ocasiones de administración de yodo radiactivo.

Carcinoma Anaplásico de tiroides.

Tumores indifirenciados del epitelio folicular. En contraste con los papilares son muy agresivos. Tienen mortalidad del 100%. Afortunadamente menos del 5% de los casos de tiroides. Edad media de presentación de 65 años. La mitad de estos pacientes tienen antecedente de bocio multinodular, de carcinomas previos, o bien presentan simultaneamente un carcinoma bien diferenciado de tiroides.

Morfología. Formadas por células muy anaplásicas. Adoptan los patrones histológicos sig. 1 Células pleomórficas gigantes 2 Células fusiformes de aspecto sarcomatoso 3 Células anaplásicas.

Carcinoma Anaplásico de Tiroides (células gigantes pleomórficas)

Carcinoma Anaplásico de Tiroides

Clínica. Tumores cervicales voluminosos, que puede presentar con síntomas de compresión. Invariablemente mortal.

Carcinoma Medular

Derivado de células neuroendócrinas, de las células parafoliculares (células C) productoras de calcitonina.

Morfología. Pueden ser lesiones únicas o múltiples. Compuestos de células poligonales o fusiformes que se agrupan en nidos o trabéculas o incluso folículos, en muchos casos se identifican depósitos de amiloide prodecente de moléculas de calcitonina defectuosas. El parénquima adyacente puede presentar focos de hiperplasia de células C.

Carcinoma Medular de tiroides

Clínica. Tumoración cervical que en ocasiones se asocian a manifestaciones locales,  en ocasiones debuta como síndrome paraneoplásico. Son lesiones agresivas que tienen a metastatizar  por vía hemática.

Pronóstico. Sobrevida a los 5 años, es de solo el 50%.

Publicamos una presentación con diapositivas de la histología, hematopoyesis y función de la médula ósea. Se publica con fines de archivo y por si alguien la encuentra de utilidad.

Presentación de Powerpoint Médula Ósea

Islote Eritroblástico

Presentación de Powerpoint Médula Ósea

Luis Humberto Cruz Contreras

Residente anatomía patológica


  1. Estudia lo que nunca hayas estudiado o en lo que andes más inseguro. En mi opinión muchos se clavan, por ejemplo con diabetes, claro que es un tema muy frecuente y muy preguntado, sin embargo todos hemos leído y tratado pacientes diabéticos, de alguna forma estamos preparados y podemos responder preguntas al respecto, pero si nunca has leído por ejemplo de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob  (encefalopatía espongiforme por priones) pues no podrás contestar las preguntas que te hagan al respecto, aún seas un experto en diabetes (además te estarías perdiendo un tema fascinante)
  2. Organiza un plan de estudio. Siempre es bueno conservar el orden. Trata de hacer algún plan de estudio, organizar el tiempo que tengas para estudiar los temas pendientes. No es necesario decir que la medicina es demasiado extensa para repasar todos los conocimientos en poco tiempo, haz tu mejor esfuerzo y no olvides descansar (parte importante para poder asimilar el aprendizaje)
  3. Diviértete y Descansa. Dentro de plan dedica un tiempo a divertirte y descansar. Ustedes son médicos, saben bien los beneficios de el ejercicio, las alegrías, y la risa.
  4. Haz resúmenes y cuestionarios. Funciona bastante bien hacer pequeños resúmenes para asimilar los temas estudiados. También hacer preguntas y obviamente responderlas. Un recurso no muy usado pero bastante bueno y entretenido es estudiar casos clínicos (Les sugiero los que vienen en Medscape, están interesantes y vienen en inglés, así matan 2 pájaros de un tiro)
  5. Si estás cansado y aburrido. Descansa un rato, lo que estudies de esa forma será tiempo perdido.
  6. Aprovecha cada etapa para aprender lo que tienes que aprender en esa etapa. Aprovecha la facultad para leer todos los libros de tus materias, en el internado aprende de tus pacientes, prodecimientos y llenate de clínica, y en el servicio continua desarrollando tus habilidades clínicas
Que libros estudiar? Soy de la opinión que no sirve de nada estudiar un tema, de una manera demasiado superficial, debemos recordar que ciertarmente estamos estudiando para pasar el ENARM, pero en caso de no pasarlo sería bueno que los conocimientos adquiridos  sirvieran para tratar a nuestros pacientes. De nada me serviría leer 2 lineas de tal o cual enfermedad y no tener idea de como tratar a un paciente.
Dentro los libros que pienso están buenos para estudiar:
Harrison’s Principles of Internal Medicine [para todo lo de interna], y
Current Diagnosis and medical Treatment (Papadakis, en su versión más reciente) [para casi todo lo demas],
A final de cuentas creo que no hay ningún libro indicado, se trata de encontrar un libro que a uno le guste y se sienta cómodo leyendo, todos tenemos gustos diferentes también. Algunos temas es bueno complementarlo con la lectura de las NOM, como por ejemplo CaCu, DM2, Rabia, Cosas por el estilo.
Mucha suerte y éxito para todos los que anden en eso.

Un presentación general de los síntomas y signos de naríz, un tema sencillo, muy frecuente en la práctica de la medicina general, la mayoría de las veces el diagnostico de la entidades que afectan la nariz no es difícil, sin embargo es importantte es hacer un adecuado diagnóstico diferencial para que no se nos pasen diagnósticos importantes.  Publico estas diapositivas principalmente con fines de archivo.

Semiología de Nariz

(Diapositivas Powerpoint)

Semiología de Nariz

(Diapositivas Powerpoint)

 

“Quiero creer, que a pesar del contexto, el embarazo es siempre un pequeño milagro”

Luis Humberto Cruz Contreras

Publico en esta ocasión con fines de archivo unas diapositivas del tema de analgesia y anestesia obstétricas, realizadas para la clase de obstetricia, esperando que sean de utilidad a alguien

Analgesia y anestesia obstétrica

(diapositivas Powerpoint)

Analgesia y anestesia obstétrica

(diapositivas Powerpoint)

 

 

 

Publicamos con fines de archivo una presentación de Fracturas de Tobillo preparada para la clase de Traumatología y Ortopedia del Dr. Saúl Castro. Ojalá les sea de utilidad. Tiene muy buenas imágenes.

Fracturas de Tobillo

(Diapositivas de Powerpoint)

Fracturas de Tobillo

(Diapositivas de Powerpoint)

 

Aquí dejo uno de los temas que me toco leer durante la cátedra de psiquiatría. El trastorno de déficit de atención e hiperactividad, un tema interesante, y también complicado, algunas veces sobrediagnosticado, o diagnósticado con bases insuficientes. Bueno, pongo las diapositivas con fines de archivo, ojalá que les sean de utilidad.

Trastorno de déficit de atención e hiperactividad

(Diapositivas de  Powerpoint)

Trastorno de déficit de atención e hiperactividad

(Diapositivas de  Powerpoint)

 

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