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La música, Sonata Pathetique No 8. Adagio Cantabile – L.V. Beethoven

El double pack, Fimosis, un tema sencillo pero que se ve con cierta frecuencia, y Onchocercosis un tema que en mi corta experiencia no me ha tocado ver, pero pues para poder diagnosticarlo hay que conocerlo, siempre viene bien un repaso.

Fimosis

Definición : Incapacidad para la retracción del prepucio

Fisiopatología: Al nacimiento es fisiológica, en 90% de los varones NO circuncidados las adhesiones entre el pene y el glande se pierden o se hacen laxas permitiendo la retracción para la edad de 3 años.

En varones mayores puede ser fisiológica en ciertas ocasiones, puede ser inflamatoria y puede ser patológica. En algunos casos se debe a que en ocasiones se intentó retraer de forma forzosa el prepucio y se lesiona dejando un anillo cicatricial que evita la adecuada retracción del prepucio.

Clínica y diagnóstico. En realidad es asintomática la mayoría de los casos y su diagnóstico es por medio de la exploración física.

Tratamiento: Se puede usar crema con esteroide tópica para tratar de eliminar el anillo que une al glande con el prepucio (esto funciona en 2/3 de los casos). Cuando esto falla el tratamiento definitivo es la circuncisión.

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Onchocercosis

Definición: Infección producida por la filaria del nemátodo Onchocerca volvulus. También conocida como ceguera de los rios. Es una enfermedad que se extiende principalmente en la región ecuatorial. La mayoría de los infectados estan en africa, sin embargo también hay cantidades importantes en México y Guatemala.

Epidemiología: La infección en humanos generalmente comienza tras la picadura de la mosca negra que inocula las larvas infectantes. Las larvas crecen a adultos y forman nodulos subcutáneos. Después de varios meses a años de la infección la hembra libera las microfilarias que migran y se concentran en la dermis.

Clínica:

Piel: Rash papular generalizado y pruriginosa, cambios en la pigmentación de la piel. Y puede ocasionar atrofia y envejecimiento prematuro de la piel.

Onchocercomas: Son nodulos subcutáneos visibles y palpables, se localizan preferentemente en cabeza, cuello, torax y también en las prominencias óseas. El tamaño varía generalmente son firmes y NO dolorosos. (Es donde vive la forma adulta)

Ojos. Inicialmente ocasiona conjuntivitis, que puede resolver sin dejar secuela, si se prolonga la lesión ocasiona queratitis esclerosante, la cual causa ceguera. Puede ocasionar uveítis y deformidades de la pupila que condicionen glaucoma secundario.

Otras: Linfadenopatías, masas en músculos y caquexia.

Nodulo subcutáneo - Onchocercoma

Ceguera por Onchocercosis - Queratitis esclerosante

Diagnóstico:

Biopsia excisional de un nódulo donde se detecte el parásito adulto.

Impronta en lesiones de piel y córnea. Se dejan incubando 2 a 4 hrs en solución salina sobre un porta objetos y se observan las microfilarias con microscopía.

Pruebas de detección de ADN. Muy específicas y sensibles. Pero disponibles solo en centros especializados.

Test de Manzotti: Se administra DCE (Diethilcarbamazina) oral y se considera positiva la prueba si se exacerba el prurito y la dermatitis al morir las microfilarias tras la administración de DCE.

Tratamiento:

De primera línea : Ivermectina 150 microg/kg en dosis única (que se repite anualmente o antes según la sintomatología)

Excisión de los nódulos subcutáneos

Doxiciclina oral por 6 semanas, la cual tiene actividad contra la forma adulto, volviendo esteriles a las hembras por largos periodos de tiempo