Adenosis de conductos terminales (Blunt duct adenosis). Dilatación ectásica de unidad lobulillar terminal, son frecuentes las calcificaciones

Adenosis esclerosante (Sclerosing Adenosis) Ocurre en la edad reproductiva y en la perimenopausia, lesión que más frec. Se maldiagnostica como carcinoma invasor. Proliferación de cél. De conductos y células mioepiteliales que le dan la característica esclerosante. La característica distintiva es que crece a partir y expande los lóbulillos, mantiene el patrón lobulicéntrico. Puede haber invasión perineural y perivascular al igual que en el carcinoma invasor. Se pueden usar anticuerpo contra cél. Mioepiteliales para evidenciar un capa de cél. Mioepiteliales intacta.

Adenosis Microglandular. Proliferación de glándulas pequeñas que crecen en patrón aleatorio en parénquima mamario. Se manifiesta por una masa mamaria. El Tx es la biopsia excisional.

Adenomioepitelioma. Tumor benigno compuesto de cél. Tubulares y cél. Epitelioides mioepiteliales, con citoplasma claro (rosa o amfofílico)

Miofibroblastoma. Tumor mostrando diferenciación mioepitelial sin componente epitelial. Con predilección por presentarse en hombres, pero pueden aparecer en cualquier sexo y son benignos.

Lesiones papilares Esclerosante (Cicatríz radial, lesión esclerosante compleja)

La condición fibroquística puede contener hiperplasia ductal importante.Y formar lesiones como cicatríz radial y lesión esclerosante compleja.

Edad 30 a 57 años

Se pueden confundir tanto Mamográficamente como histológicamente con carcinoma

Macro. Lesiones firmes de color blanco-amarillas, patrón estelar y/o espiculado,

Micro. Centro de tejido conectivo hialinizado hipocelular, desde donde las fibras de tej. Conetivo parecen radiar hacia la periferia donde los cambios fibroquístico se encuentran (Y pueden ser hipeplasia papilar.

Adenoma ductal. Nodulos adenomatosos que crecen en los conductos de mediano a gran tamaño, con una capsula gruesa que lo delimita bien , un contorno con lobulaciones variables y frecuentemente una cicatríz central.

Papiloma intraductal. Lesión fibroepitelial benigno, solitaria generalmente, ocurre generalmente en ductos grandes. Edad promedio 39 años (algo más jóven que para el carcinoma). Generalmente presentan como masas palpables que se encuentran cerca del pezón, se asocia en ocasiones a descarga serohemática (telorrea serohemática). Estos tumores se encuentran como masas friables dentro de los conductos dilatados (ectásicos). Estan compuestos de estructuras arborecentes con un tallo fibrovascular, recubierto por 2 capas de cél. (al menos focalmente). Se puede asociar a carcinoma en áreas cercanas de la mama (comentado en algunos estudios)

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Más que enfermedad cambios

Muy común

Cuando se acompaña de cambios proliferativos se describe como cambios fibroquísticos proliferativos (con o sin atipia)

Clínica

Más frec. 25 a 45 años

Ocasiona síntomas, signos y toma de biopsias

50% de las mujeres que buscan atención por nódulos mamarios tienen CFQ

Patología

dilatación quística de conductos

Formación de micro y macro quistes

Llenos de fluido claro o amarillo

Recubrimiento epitelial aplanado o ausente

La hemorragia NO es común

Fibrosis estromal

Puede haber metaplasia apocrina

Puede haber calcificaciones (oxalato de calcio, son amorfas y de intensidad leve a moderada)

Puede haber inflamación crónica (cuando esta se produce tras la ruptura de quistes, se llama mastitis periductal)

Puede haber hiperplasia epitelial (también llamada papilomatosis), los cambios desde hiperplasia sin atipia, forman una línea cronológica que puede llegar hasta el CDI (Carcinoma ductal in situ)

IHQ

Positivos para CK 5/6 y E Cadherina, la mayor parte de las células del CDI son negativas para CK 5/6

Diferencial

Con algunas lesiones benignas

Hiperplasia ductal y lobulillar

Carcinoma ductal

Carcinoma tubular

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Caso clínico del Servicio Social

La música, “How insensitive” Sting & Carlos Jobim (escuchar)

La foto,

La historia clínica,

Paciente Maria, de 30 años, sexo femenino, ama de casa, católica,

AHF. Madre con Diabetes Mellitus tipo 2, Padre SANO, se niega patología de los abuelos, demás interrogados y negados.

APNP. Habita casa tipo urbana, que cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, habitada por 5 personas, convive con mascota (perro). Refiere baño diario, lavado de dientes diario, cambio de ropa cada tercer día. Refiere contar con todas las inmunizaciones correspondientes. Niega tabaquismo y alcoholismo solo de forma ocasional. Hemotipo O+.Escolaridad secundaria completa.

APP. Alergias ninguna, quirúrgicos 3 cesáreas y OTB (la OTB se realizó hace 3 años, la edad que tiene su hijo más pequeño), refiere que padece “colitis”, y que toma domperidone (motillium) desde hace 1 mes, el cual fue recetado por médico general. Niega transfusiones. Solo se refieren las hospitalizaciones correspondientes a las cesáreas (se realizaron aparentemente por DCP).Niega enfermedades infectocontagiosas de la infancia.

AGO. Menarca 15a, Menstruación regular 28/3, sin dismenorrea, Gestas 3, Cesáreas 3, P 0, A 0. FUM Hace 2 semanas, refiere que fue de características normales. Fecha de última cesárea hace 3 años. IVSA 18a, No de parejas 1. Refiere que última citología vaginal fue hace 2 años, y se reporto negativa a cáncer, niega autoexploracion mamaria.

PA. Inicia su padecimiento actual hace 3 días con salida de líquido por ambos pezones, el líquido lo refiere blanquecino, fluido, NO fétido, sin sangre. Sale de forma espontánea, refiere también que la secreción es mayor  de la mama izquierda. Desde hace 2 días además se ha agregados la presencia mastalgia (o mastodinia), en ambas mamas, que localiza más en el pezón y de predominio nocturno, de intensidad leve, sin irradiaciones ni maniobras que la aumenten o disminuyan. Niega la presencia de síntomas generales (fiebre, astenia, adinamia, anorexia). Se niegan habitos sexuales que incluyan succión del pezón.

Interrogatorio por aparatos y sistemas. Niega cefalea, niega anosmia, Refiere dolor abdominal tipo cólico de forma ocasional. Niega otra sintomatología en los demás aparatos y sistemas.

Diagnósticos anteriores y terapéutica empleada anteriormente. Ver APP

EF. Signos vitales normales (Ta 100/80, FC 60 lpm, FR 16 rpm, No se tomo temperatura, peso 70 kg, estatura 1,75 m) Es una paciente orientada, conciente, con adecuada coloración e hidratación, sin alteraciones de la marcha, sin fascies característica (sin distress aparente) . Normocefalo, pupilas isocóricas y normoreflecticas, sin ptosis palpebral, nariz piramidal y con orificios nasales permeables, mucosa oral adecuadamente hidratada. Sin adenomegalias submandibulares. Cuello cilindrico, simétrico, con pulsos palpables, sin adenomegalias, sin crecimiento del tiroides. Tórax, con ruidos respiratorios de características normales sin ruidos agregados. Ruidos cardiacos de adecuada frecuencia, intensidad y ritmo. Sin adenomegalias axilares, mamas de aspecto asimétrico, mama izquierda ligeramente más grande que derecha, sin alteraciones en piel o en pezón, a la palpación NO encontramos nodulaciones ni masas, en ninguno de los cuadrantes de ambas mamas sin embargo se provoca dolor con la palpación y se produce salida de liquido blanquecino por el pezón, NO fétido, con aspecto lechoso. Abdomen blando y depresible, sin hepato-  esplenomegalia, sin datos de irritación peritoneal. Extremidades superiores íntegras y simétricas, sin edema. Extremidades inferiores íntegras y simétricas sin lesiones ni edema. Exploración de genitales diferida.

Ejercicio: Cuales serian tus diagnósticos diferenciales, que estudios solicitarias de considerarlo necesario, cual seria tu diagnóstico final y que tratamiento sugieres para la paciente.

Ver mi diagnóstico… (más…)