En esta ocasión compartimos las diapositivas publicadas realizadas para la clase de PÓLIPOS EN COLON. Repasando desde su clasificación general, y las características clínicas patológicas de los pólipos adenomatosos. Algunos puntos importantes sobre los pólipos y adenomas aserrados cuya nomenclatura está en controversia, y por último una revisión breve de algunos de los síndromes de poliposis más frecuentes.

Es un término amplio que comprende una serie de trastornos cerebrales NO progresivos, que se desarrollan antes, durante o después del nacimiento. Se manifiesta por alteraciones de la función y percepción voluntarias del músculo, generalmente se asocia con algún grado de discapacidad mental.

Incidencia

Se calcula que sobreviven 6 niños con parálisis cerebral por cada 100, 000 nacimientos al año.

Etiología

Existen muchas causas de parálisis cerebral. En la imagen a continuación se resumen las causas principales (lhcc), sin embargo es necesario recalcar que debido a que muchas veces el diagnóstico no se realiza hasta varios meses después del nacimiento, la causa es especulativa. (Me parece importante resaltar que son raros los casos en los que la causa es consecuencia del obstetra o del equipo médico que atiende el parto)

Etiolog�a Parálisis cerebral

Patogenia

La lesión es irreparable, pero NO es progresiva. Hay pérdida de la función de un sistema neuronal, lo que conduce a liberación de los sistemas que son interdependientes del mismo (y tienden a hiperactividad). Las manifestaciones particulares de un individuo con parálisis cerebral estan determinadas por la zona y la extensión afectadas. Generalmente suelen ser 3 las más frecuentemente involucradas: Corteza motora, los ganglios basales y el cerebelo. Ahora bien si tomamos en cuenta la función de cada una de estas zonas tendremos tipos clínicos.

  1. Tipo espastico (corteza motora, 65%)
  2. Tipo atetoide (ganglios basales, 20%)
  3. Tipo atáxico ( cerebelo y tronco encefálico, 5%)

Hay otros tipos (temblor, rigidez, y atonía) pero son raros.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones NO son evidentes en los primeros meses del desarrollo, van a ir apareciendo lentamente en el curso de los meses. Se puede sospechar conforme el lactance va siendo incapaz de completar las fases del desarrollo motor a las edades apropiadas. Además del retraso en el desarrollo motor, muchos niños tienen también algún grado de discapacidad intelectual. ES MUY IMPORTANTE RECALCAR QUE EL TÉRMINO PARÁLISIS CEREBRAL ES MUY AMPLIO, LA GRAVEDAD VARIA ENORMEMENTE, en algunos casos el paciente puede llevar una vida casi normal y en otros el paciente estará completamente discapacitado.

Tipo espástico

Hay parálisis de los patrones de movimiento voluntario, aumenta el tono muscular, espasticidad, hiperreflexia y clonus. El movimiento resulta complicado y laborioso. El aumento del tono puede explorarse mediante el “reflejo de alarma”, que consiste en que un espasmo muscular masivo es desencadenado por cualquier ruido repentino. Hay babinsky positivo en extensión después del año de edad. Aún así, la parálisis espástica puede afectar una sola extremidad (monoplejía), las extremidades superiores o las inferiores (paraplejia o diplejia) o bien puede afectar las cuatro extremidades (cuadraplejia o tetraplejia). Los músculos flexores tienen a superar a los extensores, los aductores a los abductores y los rotadores internos a los rotadores externo lo cual ocasiona deformidades en flexion, aducción y rotación interna.

La marcha espástica se caracteriza por ser torpe y espásmodica. Cuando el trastorno es bilateral las deformidades producen la marcha en tijera. Los niños pueden mostrar déficit de tipo sensorial también. La parálisis puede afectar también los músculos del habla (lo que dificulta que el niño aprenda a hablar) y puede afectar los músculos de la deglución (lo que produce el babeo)

En este video se ven algunas de las alteraciones que tienen los niños con el tipos espástico, pon atención a las deformidades que mencione antes (No es necesario verlo completo, pero ve aunque sea unos segundos para que veas las deformidades)

Tipo atetoide

En este tipo hay atetosis, la cual consiste en movimientos involuntarios e incontrolados que carecen de finalidad, produce contorsiones y movimientos de giro de las extremidades, y muecas carentes de sentido en la cara. Es un fenómeno muy humillante ymolesto. Aumentan con la tensión emocional y con los intentos de movimiento voluntario, desaparece durante el sueño. En este tipo de parálisis la inteligencia se ve menos afectada. Como una imagen dice más que mil palabras les dejo estos videos de atetosis.

Tipo atáxico

Lo característico es la falta de coordinación entre los grupos musculares y por ende una falta de equilibrio. La marcha es inestable. La inteligencia del niño suele verse menos afectada.

Pronóstico

Es necesario realizar una valoración mental y física. Es una afección PERMANENTE, sin embargo debido al desarrollo natural de la parte intacta del cerebr, suelen mostrar mejoría leve en ciertas habilidades.

Tratamiento

Requiere el tratamiento multidisciplianrio de rehabilitadores, neurólogos, neurocirujanos, psicologos, terapeuta ocupacional, logopeda (especialista en el lenguaje), y profesores especiales. Todos los involucrados deben ser sumamente compasivos, comprensivos y pacientes.

Consideraciones psicológicas. Los padres con hijos con parálisis cerebral necesitan una consideración especial, debido a que generalmente los padres suponen que su hijo es normal durante los primeros meses de vida y sufren una decepción extrema al conocer el diagnóstico.

Fármacos. NINGÚN FÁRMACO ayuda a corregir el daño cerebral. Suelen ser necesarios fármacos antiepilépticos, ya que la epilepsia muchas veces es complicación de las anormalidades en el cerebro, inclusive a veces siendo necesario intervenciones quirúrgicas para controlar la epilepsia. En algunos casos se puede utilizar la toxina botulínica para disminuir la espasticidad y corregir algunas deformidades (sus indicaciones son limitadas)

Fisioterapia y terapia ocupacional. Se debe realizar con el afán de mejorar la coordinación muscular y desarrollar el control muscular. Se puede ayudar a estos fines con ortesis para corregir las deformidades y facilitar la marcha.

Manipulación quirúrgica. En los casos leves resulta beneficioso corregir bajo anestesia general algunas deformidades para mejorar la función del paciente.

REHABILITACIÓN. Debemos adaptar el entorno del individuo con parálisis cerebral para que le sea posible adaptarse.

Cuando estos niños llegan a la etapa adulta es importante tratar de integrearlos a la vida laboral, siempre y cuando esto sea posible. Realizando trabajos especialmente diseñados y en ambientes controlados.

(el resumen fue tomado del libro de musculoesquelético de Salter R B y los videos de youtube, el cuadro de etiología lo hice con la información del Salter)