En esta ocasión publicamos las diapositivas de un artículo de revisión del diagnóstico actual de la enfermedad celiaca o enteropatía por sensibilidad al glúten. Los criterios diagnósticos actuales, y la clasificación de Marsch para evaluar la respuesta al tratamiento.

Histopathological diagnosis of gluten-sensitive enteropathy (Diapositivas del artículo)

Histopathological diagnosis of gluten-sensitive enteropathy (Diapositivas del artículo)

También llamada struma lymphomatosa

Prototipo de tiroiditis autoinmune

Ep. Más común en mujeres (15:1), de 45 a 65años

Su presencia aumenta el riesgo de presentar carcinoma de tiroides

Clínica. Crecimiento generalizado del tiroides, el cual se vuelve firme. Se puede dx hipotiroidismo hasta en 50% de los casos. Se detecta en la mayoría de los casos aumento de anticuerpo anti-tiroideos.

Macro. Al corte cafe obscuro

Micro. Infiltrado inflamatorio intersticial prominente (por linfocitos y cél. plasmáticas)

Foliculos destruidos y los restantes suelen ser pequeños

Presencia de foliculos linfoides reactivos

Cambio del epitelio folicular por cél. de Hurthle (Metaplasia oncocítica)

Variante -tiroiditis de hashimoto nodular– la cual corresponde a pequeñas nodulaciones desamente empaquetadas de foliculos y/0 trabéculas con células de hurthle. Este cambio se sobreagrega a los cambios ya descritos. Y la invasión vascular está ausente.

Variante -fibrosa- en la cual hay bandas de tejido conectivo que ocupan al menos un tercio de la glándula

Dx Diferencial. Linfoma (B de Zona marginal), Carcinoma papilar, Tiroiditis linfocitica subaguda (indolora)

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Sarcomas raros de hueso y tejidos blandos

Ocurren más frec. en niños y adolescentes

Predilección ligera por sexo masculino

El sarcome de Ewing y los tumores neuroectodérmicos primitivos se consideran 2 presentaciones histológicas de una misma neoplasia.

Histopatología. Crece en patrón de cordónes / lobulación ligera

Población celular pequeña y uniforme, con citoplasma escaso ligeramente eosinófilo, contornos nucleares regulares, cromatina finamente dispersa, nucleoló pequeño, inaparente.

Los tumores con diferenciacion neuroectodérmica completa muestran formación de pseudorosetas y presencia de células ahusadas.

IHQ. La mayoría expresan de estos tumores expresan CD99, sin embargo NO es específico puesto que los linfomas linfoblásticos también la expresan. En casos de difícil diagnóstico se puede realizar tinción con proteína FLI1

Genética. 90% muestran translocación 11:22,  5% translocación 21:22, 1% muestran translocaciones raras.

Dx Diferencial. Linfoma linfoblástico, neuroblastoma, Variantes de melanoma y otros sarcomas (rabdomiosarcoma alveolar, condrosarcoma mesenquimatoso)

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Publicamos estas diapositivas, que abarcan generalidades de diabetes Mellitus, en especial, del tipo 2. Desde definición, fisiopatgenia, clínica, tratamiento general y algunos otros aspectos. Ojala sean de utilidad a alguien. Está pensada para estudiantes de Medicina principalmente.

Diabetes Mellitus

Generalidades (Powerpoint)

Diabetes Mellitus

Generalidades (Powerpoint)

 

La Foto,  

La música, “What a difference a day made” – Dina Washington

El double pack 13, la urolitiasis o nefrolitiasis, que es un grupo de padecimientos poco frecuente en la consulta diaria, pero frecuente en urgencias. Aún así me toco ver un caso poco sintomático de litiasis renal (por lo que fue necesario revisar este tema). Y la migraña también es poco frecuente… aunque muchos pacientes se autodiagnostican con migraña, en realidad la mayoría de los pacientes tienen cefalea tensional.

Urolitiasis / Nefrolitiasis

Epidemiología : 13% de hombres y 7% de mujeres desarrollaran un lito durante si vida.

Tipos de Piedra: Sales de Calcio (LAS MAS FRECUENTES… 75 A 85%) , Ácido úrico (LAS 2a MAS FRECUENTE), Cistina , Estruvita

Clínica:
Asintomáticas : Mientras están en los cálices, puede ser asintomáticas o producir solo manifestaciones leves. Producen síntomas cuando pasan a la unión pieloureteral y causan obstrucción.
Cólico renoureteral: Es el cuadro clásico que producen los litos durante su pasaje por el uréter. Inicia con dolor en el flanco afectado, que aumenta de intensidad rapidamente (20 a 60 minutos) y generalmente se irradia hacia el abdomen mesogastrio y hacia región inguinal y genitales. Suele ser tan intenso que requiera el uso de narcóticos para su control.
Lito coraliforme: Generalmente de cistina, acido úrico o estruvita, pueden crecer bastante hasta llenar toda la pelvis renal, y producen sorprendentemente pocas manifestaciones, desgraciadamente pueden afectar la función renal debido a su escasa sintomatología.
Nefrocalcinosis: Cuando el lito de calcio no baja al uréter puede quedar en la pelvis y producir calcificación de los calices, esto es frecuente en la acidosis tubular renal.

Patogogénesis: Supersaturación – Cristalización . La supersaturación se ve favorecida en situaciones de deshidratación en que la orina se ve concentrada y en condiciones de eliminación excesiva de sales como el calcio (hipercalcuria idiopática, hiperparatiroidismo, etc)

Diagnóstico: Clínica + Estudios de imagen (Rx simple de abdomen, Urografía excretora, CT Helicoidal “UroTAC”)

Tratamiento:
Médico: identificar patología de base y tratar si es que existe..
Analgesia
Bloqueador Alfa adrenérgico para relajar el músculo del uréter y disminuir el tiempo de pasaje del lito y en ocasiones evitando la cirugia
Litotripsia : Puede ser extracorporea, percutánea, ureteroscopía y cirugía abierta de extracción de lito.

Algunas imagenes:

* resumen basado en : Harrison Principles of Internal medicina 17th Ed. Mc Graw.Hill Medical.

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Migraña / Migraine Headache

Definición: Síndrome de cefalea episódica con manifestaciones asociadas ,  como sensibilidad a la luz, al movimiento, al sonido, y que se acompaña frecuentemente de vómito y náusea. Generalmente tiene disparadores-provocadores.

Epidemiología: Segunda causa más frecuente de cefalea. Afecta aproximadamente a 15% de las mujeres y 6% de los hombres.

Patogénesis. Falla en los sistemas de control monoaminérgicos localizado en el tálamo y tallo cerebral. Por la estimulación trigemino-vascular (aferentes que van hacia el ganglio del trigémino provenientes de los vasos meníngeos)

Bioquímicamente, se ve involucrada la 5 HT (5-hidroxi-triptamina) ó serotónina. Por lo cual se utilizan los agonista de los receptores de la 5HT -los triptanos-

Y también la dopamina tiene un papel dentro de la mihraña, al parecer hay hipersensibilidad a la estimulación por parte de la dopamina. Por lo cual los antagonistas de los receptores Dopaminérgicos (como la metoclopramida) ayudan a tratamiento en el momento agudo.

Clínica: En algunos casos se presenta al aura migrañosa la cual precede al dolor (alteraciones visuales)

Criterios diagnósticos:

Episodios repetidos de cefalea de duración de 4 a 72 hrs, en personas con una exploración física normal y sin otra causa identificable del dolor.

Que debe tener al menos 2 de los siguientes:
UNILATERAL
PUNZANTE
AGRAVADO POR EL MOVIMIENTO
INTENSIDAD MODERADA A SEVERA

Y debe tener al menos 1 de los siguientes:
NAUSEA / VOMITO
FOTOFOBIA / FONOFOBIA

Tratamiento:

Modificar estilo de vida: Evitar desencadenantes. Dieta saludable, Sueño regular, Evitar cafeína y alcohol, evitar cambios bruscos en el nivel de estrés, ejercicio regular.

Ataque agudo:
AINES: Paracetamol, Ibuprofeno, aspirinina, naproxen
Agonistas 5HT-1 (serotonina)
Ergotamina, dihidroergotamina
Triptanos: Sumatripan, Zolmitriptan, Elmetriptan, etc
Antagonistas de la dopamina: Metoclopramida, Clorpromazina

Preventivo:
Triciclicos: Amitriptilina
Beta bloqueador, propanolol
Anticonvulsivantes: Topiramato, Valproato
Drogas Serotonérgicas: Flunarizina

* resumen basado en : Harrison Principles of Internal medicina 17th Ed. Mc Graw.Hill Medical.

Casi todos hemos escuchado hablar de la famosa imagen de balas de cañón que se presenta en las metástasis pulmonares del cáncer de testículo principalmente. Bueno aquí esta una imagen más con la característica apariencia de “balas de cañón” (y no precisamente parece bala de cañón),  esta radiografía es de un paciente de 19 años de edad con diagnóstico de cáncer testicular metástasico, el pronóstico es malo para la vida a corto plazo.

En estos día me preguntaron acerca del diagnóstico de muerte cerebral. No los conocía y estuve investigando un poco. En realidad la definición de muerte cerebral es muy ambigua, y las legislaciones cambian en cada país. Pero podemor concentrar como deficinión, que la muerte cerebral es la pérdida irreversible de las funciones encefálicas. Ahora bien existen criterios, los más utilizados por todas las legislaciones incluyendo la de México, son los criterios de Harvard:

  1. Coma sin respuesta
  2. Apnea
  3. Ausencia de reflejos encefálicos (pares craneales y tallo cerebral)
  4. Ausencia de reflejos espinales
  5. Electroencefalograma con ausencia de actividad eléctrica encefálica (isoeléctrico)
  6. Descartar intoxicaciones e hipotermia
  7. Persistencia de estas condiciones por más de 24 hrs

Exísten otros criterios, los “criterios suecos” que incluyen además estudios radiográficos con medio de contraste, donde se evidencia la ausencia de medio de contraste en encéfalo. Es de notar que la función cardiaca puede persistir de forma espontánea (ya que el corazón tiene su propio sistema nervioso)

La legislación mexicana es más o menos una copia de estos criterios, claro que en la mayoría de los centro médicos del país no exísten EEG y no se realizan las pruebas con medio de contraste de forma rutinaria. Estas pruebas cobran mucha importancia en el caso de donantes de órganos con muerte cerebral.

Es necesario mencionar la diferencia que existe con estado vegetativo, el cual es un estado donde también está bolida la conciencia, la cognición y las emociones, pero en el estado vegetativo estan conservadas funciones como la ventilación, la capacidad de mantener un TA, ciclos de sueño vigilia.