En esta ocasión compartimos las diapositivas utilizadas para la sesión-clase de adenocarcinoma de colon, abordado desde el punto de vista de la anatomía patológica. Al final ponemos unas diapositivas ajenas al tema, un momento de relajación.

El uso de esta técnica data desde 1950

Actualmente se está convirtiendo en el estándar de oro para evaluar la axila en pacientes con cáncer de mama. Se ha usado también para melanoma.

Definición : El ganglio centinela es cualquier ganglio que reciba drenaje linfático directamente del tumor.

Técnica. Se inyecta un coloide marcado con Tecnecio 99, combinado con un un tinte Azul durante la inducción de la anestesia en la región periareolar. El ganglio centinela se identifica durante la disección axilar por estar teñido de azul y ser radioactivo al medir con el sensor (digamos contadores Geiger de bolsillo)

Indicación. El Ganglio centinela está indicado solo en pacientes con cáncer de mama en etapas tempranas en quienes la axila es negativa clínicamente. La finalidad es evitar la disección axilar en los casos que NO afecte pronóstico, para así evitar morbilidad secundaria a la disección (linfedema, disminución de la movilidad, alteraciones de la sensibilidad, y formación de seromas)

Evaluación transoperatoria. Tiene la finalidad de guíar la conducta del cirujano respecto a realizar la disección axilar o no. Se puede realizar mediante corte congelado e impronta

Definiciones para reportar

Celulas tumorales aisladas, cuando las células tumorales miden <0.2 mm

Micrometástasis : células tumorales que miden en conjunto entre >0.2 mm y <2.0 mm (aparentemente estas NO afectan el manejo, y no está aún claro como afectan el pronóstico) En la clasificación de TNM es N0 (+mi)

Macrometástasis. Cuando las cél. tumorales miden >2.0 mm

Cuando se encuentran macrometástasis en el GC riesgo de encontrar mets en axila es de 50%, cuando se encuentrar micrometástasis el riesgo disminuye a 20% y cuando son metástasis solo detectables por IHQ el riesgo disminuye a 9%.

Evaluación patológica

NO hay consenso y guías estandarizadas sobre la evaluación del ganglio centinela (se puede usar HE, IHQ para aumentar la detección, y hasta técnicas de biología molecular)

Se sugiere si no se encuentra enfermedad metastásica en el transoperatorio. Realizar a cada mitad del ganglio realizar 2 niveles, al menos con 40 micras de separación uno del otro. Y cada nivel realizar HE y CK. Es decir a cada mitad se realizaran 4 laminillas (2 HE, 2 CK). En total de todo el ganglio 8 laminillas.

La verdad de las cosas

Como en todo hay falsos negativos, es decir los ganglios centinelas que se reportan son negativos y en el seguimiento, cuando se analiza toda la axila se encuentra enfermedad metástasica. Depende de la serie que se analice, y depende de muchos factores (cirujanos, patólogos, técnicas usadas, etc, etc) pero EN NINGUNA SERIE ES MENOR DE 5%

FALSOS NEGATIVOS = 5 %

Conclusiones

Aún falta clarificar las diferencias pronósticas entre las pacientes con micromestástasis e ITC (Isolated tumor cells), y quizá estandarizar más la evaluación posoperatorio del ganglio centinela

Bibliografía : Resumen realizado de este artículo,

Sentinel lymph node biopsy: Review of the
literature and guidelines for pathological handling
and reporting
Colin A. Purdie

Pathologic (pN)a,

pNX Regional lymph nodes cannot be assessed (e.g., previously removed or not removed for pathologic study).
pN0 No regional lymph node metastasis identified histologically.
Note: ITCs are defined as small clusters of cells ≤0.2 mm, or single tumor cells, or a cluster of <200 cells in a single histologic cross-section. ITCs may be detected by routine histology or by IHC methods. Nodes containing only ITCs are excluded from the total positive node count for purposes of N classification but should be included in the total number of nodes evaluated.
pN0(i–) No regional lymph node metastases histologically, negative IHC.
pN0(i+) Malignant cells in regional lymph node(s) ≤0.2 mm (detected by H&E or IHC including ITC).
pN0(mol–) No regional lymph node metastases histologically, negative molecular findings (RT-PCR).
pN0(mol+) Positive molecular findings (RT-PCR), but no regional lymph node metastases detected by histology or IHC.
pN1 Micrometastases.
OR
Metastases in 1–3 axillary lymph nodes.
AND/OR
Metastases in internal mammary nodes with metastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.c
pN1mi Micrometastases (>0.2 mm and/or >200 cells but none >2.0 mm).
pN1a Metastases in 1–3 axillary lymph nodes, at least one metastasis >2.0 mm.
pN1b Metastases in internal mammary nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.c
pN1c Metastases in 1–3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.
pN2 Metastases in 4–9 axillary lymph nodes.
OR
Metastases in clinically detectedd internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastases.
pN2a Metastases in 4–9 axillary lymph nodes (at least 1 tumor deposit >2 mm).
pN2b Metastases in clinically detectedd internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastases.
pN3 Metastases in ≥10 axillary lymph nodes.
OR
Metastases in infraclavicular (level III axillary) lymph nodes.
OR
Metastases in clinically detectedc ipsilateral internal mammary lymph nodes in the presence of one or more positive level I, II axillary lymph nodes.
OR
Metastases in >3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.c
OR
Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph nodes.
pN3a Metastases in ≥10 axillary lymph nodes (at least 1 tumor deposit >2.0 mm).
OR
Metastases to the infraclavicular (level III axillary lymph) nodes.
pN3b Metastases in clinically detectedd ipsilateral internal mammary lymph nodes in the presence of one or more positive axillary lymph nodes;
OR
Metastases in >3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.c
pN3c Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph nodes.
Posttreatment ypN
–Posttreatment yp “N” should be evaluated as for clinical (pretreatment) “N” methods above. The modifier “SN” is used only if a sentinel node evaluation was performed after treatment. If no subscript is attached, it is assumed that the axillary nodal evaluation was by AND.
–The X classification will be used (ypNX) if no yp posttreatment SN or AND was performed.
–N categories are the same as those used for pN.
AND = axillary node dissection; H&E = hematoxylin and eosin stain; IHC = immunohistochemical; ITC = isolated tumor cells; RT-PCR = reverse transcriptase/polymerase chain reaction.
aReprinted with permission from AJCC: Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.
bClassification is based on axillary lymph node dissection with or without sentinel lymph node biopsy. Classification based solely on sentinel lymph node biopsy without subsequent axillary lymph node dissection is designated (SN) for “sentinel node,” for example, pN0(SN).
c“Not clinically detected” is defined as not detected by imaging studies (excluding lymphoscintigraphy) or not detected by clinical examination.
d“Clinically detected” is defined as detected by imaging studies (excluding lymphoscintigraphy) or by clinical examination and having characteristics highly suspicious for malignancy or a presumed pathologic macrometastasis based on fine-needle aspiration biopsy with cytologic examination.

Publicamos las diapositivas realizadas para una sesión con el servicio de ginecología, la finalidad de la plática era hacer una revisión general de las lesiones epiteliales escamosas del cérvix, desde un punto de vista de la citología y la histología, con la intención de aclarar algunos aspectos básicos de estas esta entidad. Un resumen muy general compuesto principalmente por imágenes para explicar las diferentes aspectos morfológicos de estas lesiones.

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) Generalidades. Lesiones en el epitelio del cérvix

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) Generalidades. Lesiones en el epitelio del cérvix

Dejamos en esta ocasión las diapositivas utilizadas para la clase de anatomía patológica referentes al tema de carcinoma hepatocelular, haciendo un breve repaso de los aspectos clínicos de la neoplasia, con enfasis en los aspectos morfológicos.

Carcinoma Hepatocelular (diapositivas powerpoint)

Carcinoma Hepatocelular (diapositivas powerpoint)

5to cáncer en frecuencia EUA

10a causa de muerte por cáncer en EUA

Más frec. raza blanca que en negra

Hombre : Mujer,  3:1

Más frecuente alrededor de los 50 años

Factores de riesgo: Tabaquismo, exposición a anilinas (arylaminas), quimioterapia (ciclofosfamida), radiación pélvica, también se ha asociado a uso de analgésicos, y a ciertas infecciones (schistosomiasis)

Tipos: Células transicionales 90%, Escamoso  7%,  glandular 2%, Undiferenciado 1%.

Genética. Los más comunes, mutación en  genes supresores en cromosoma 9.

Menos frecuentes, p53 (cromosoma 17), Otros, pRb, p16.

Gradificación. El carcinoma de células transicionales puede ser clasificado en papilar, carcinoma plano in situ, carcinoma invasor, Los tumores papilares tienden a recurrir localmente y raramente metastatizan.

Grado I. (Bajo grado) urotelio de apariencia normal pero tiene 8 capas o más de células (neoplasia papilar de poco potencial de malignización)

Grado II (bajo grado). Atipia citológica leve

Grado III, IV (alto grado), atipia citológica más clara, pérdida de la polaridad, mitosis frecuentes.

El grado debe ser reportado en todos los casos NO invasores

Carcinoma in situ

Lesión plana NO invasiva, generalmente asociada a un tumor papilar de alto grado, generalmente son asintomáticos o con datos de cistitis leves.

Macro. Mucosa de la vejiga hiperémica, con apariencia aterciopelada, y puede presentar áreas de ulceración.

Micro. Caracterizada por multifocalidad de la lesión, y la imagen característica es atipia citologica que abarca todo el espesor del urotelio. El pleomorfismo es importante y la cromatina es granular. Las capas del epitelio pueden ser variables.

Dx diferencial. Atipia secundaria a procesos inflamatorios por infección, por manipulación quirúrgica, por cateterismo, etc.

Estadificación Cancer de vejiga. 

0, sin invasión

A Invade lamina propia

B Invade muscularis propia

C Invade grasa perivesical

D Extensión directa a órganos vecinos

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Variante de Carcinoma Mamario

Bien diferenciado (escala de Bloom-Richardson Grado I)

Al menos 2% de todos los carcinomas de mama

Compuesto de componente invasor en forma de glándulas compuesto de una capa de células.

Relacionada a la variante cribiforme (en la que hay invasión por glándulas irregulares con aspecto cribirforme)

Clínica: Pronóstico similar para estas 2 variantes (tubular y cribiforme)

4% presentan recurrencia

Muerte debido a carcinoma tubular puro es rara

(Hay evidencia que sugiere que debido al pronóstico favorable de este tumor la quimioterapia adyuvante NO es necesaria)

Histopatología. Glándulas que infiltran en un patrón al azar, contornos con ángulos agudos de las glándulas, que estan recubiertas por una sola capa de epitelio (faltan células mioepiteliales), y las células son monotonas. El estroma fibroso es abundante.

Para diagnosticar como carcinoma tubular al menos el 75% debe ser componente glandular.

Bajo porcentaje de metástasis a axila

Casi siempre son positivos para Receptores hormonales y Negativos para Her2neu

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Aquí dejo una fotos de mitosis en cortes histológicos, los cortes corresponden a un carcinoma epidermoide de cérvix (con un pleomorfismo impresionante, y muchas mitosis). (Cuando es estudiante de medicina casi nunca ve estas imagenes, pensé en compartirlas, están muy interesantes)

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