Residencia


En esta ocasión compartimos las diapositivas publicadas realizadas para la clase de PÓLIPOS EN COLON. Repasando desde su clasificación general, y las características clínicas patológicas de los pólipos adenomatosos. Algunos puntos importantes sobre los pólipos y adenomas aserrados cuya nomenclatura está en controversia, y por último una revisión breve de algunos de los síndromes de poliposis más frecuentes.

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Definición : Adenocarcinoma de mama mezclado con áreas escamosas (lo más común), fusiformes, o de áreas de diferenciación mesenquimal (ósea, cartilaginosa)

Ep. Constituyen 1%% de los carcinomas de mama, la edad de presentación es en mujeres de 55 años

Clínicamente se presentan similar a otros carcinomas, suelen ser tumores bien delimitados de 3 a 5 cm. En la mastografía no son tan comunes las microcalcificaciones

Macro. Suelen estar bien delimitados y tener áreas de apariencia distinta que corresponde a las áreas metaplásicas (perlada, azul)

Clasificación

Epiteliales puros

  • Carcinoma epidermoide (de cél. grandes, acantolítico, fusiforme)
  • Epidermoide con diferenciación fusocelular
  • Adenoescamoso (incluye mucoepidermoide, adenoescamoso de bajo grado)

Mixtos (especificar que componentes)

  • Con metaplasia condroide
  • Con metaplasia ósea
  • Carcinosarcoma

Carcinoma epidermoide: Son positivos para CK5 y 6, CK34betaE12 y suelen ser negativos para receptores de estrógeno y progesterona. Pueden ser de cél. grandes queratinizante, NO queratinizante, acantolítico, fusocelular.

Carcinoma con metaplasia de cél. fusiformes. Las células fusiformes NO deben ser escamosas, ni mesenquimales, sino glandulares. Se presentan en mujeres posmenopausicas. IHQ Positivos par CK7 (NO para Ck5,6)

Carcinoma adenoescamoso: Se define por la presencia de áreas glandulares-tubulares intimamente mezcladas con nidos de cél. escamosas.

Carcinoma adenoescamoso de bajo grado (adenoma siringomatoso infiltrante):  Se compone de 3 elementos, glandulas comprimidas con forma de coma, estroma celular fusiforme tipo fibromatosis, nidos escamosos. Se asocian a un buen pronóstico

Carcinoma mixtos con componentes mesenquimales heterologos. Incluye un espectro amplio de lesiones, desde adenocarcinomas con hueso y cartilago de aspecto blando, cuando el componente heterologo es maligno, la denominación carcinosarcoma es más apropiada. Suelen ser negativos para PR y ER, las áreas de carcinoma son positivas para CK, mientras que las áreas mesenquimales solo rara vez lo son.

Diferencial. El  carcinoma epidermoide acantolítico se puede confundir con el angiosarcoma (Se puede separar con un muestreo adecuado e IHQ para marcadores endoteliales).  Los carcinomas con áreas fusocelulares se pueden confundir con fibromatosis (estas son negativas para CK). Se debe hacer también con el carcinoma miofibroblástico

Supervivencia a 5 años (combinando los carcinomas escamosos, con los de metaplasia ósea y condroide) : 28-68%

La variante acantolítica es de comportamiento más agresivo

Los carcinosarcomas se asocian también a un curso clínico agresivo

NO hay suficiente información respecto al tratamiento de los carcinomas metaplásicos

 

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En su forma pura constituye de 1 a 2% de los carcinomas infiltrantes

Como componente de otro patrón hasta un 7%

La edad  media de presentación es de 53 a 59 años

LA CARACTERÍSTICA QUE LO MARCA COMO UN SUBTIPO ESPECIAL ES QUE ESTOS TUMORES TIENEN CON FRECUENCIA INVASIÓN LINFOVASCULAR. Este linfotropropismo afecta el pronóstico de manera adversa, ya que generalmente tienen enfermedad metástasis axilares y etapas clínicas avanzadas.

Macro. Tamaño promedio de 2 a 4 cm,

Sin características macroscópicas propias (blanco amarillo, estelar, firme)

Micro. Se compone de nidos de células cuboidales a columnares con citoplasmas eosinófilos. Que se rodean de espacios vacios (artificio de retracción), CARECEN DE VERDADEROS TALLOS FIBROVASCULARES.

Se asocian a diferenciación mucinosa y neuroendocrina con frecuencia

(Es más común encontrarlos como componente de un carcinoma ductal convencional)

Suele ser de alto grado (SBR 3, 2) y presentan invasión linfovascular en más del 70%

La positividad de la axila se presenta hasta en 85% de los casos

IHQ, Con cierta frec. son positivos a RE y RP, la expresión de Her2 solo se presenta en un 6% de los casos. Tienen índices de proliferación altos y sobrexpresión de EMA

Característicamente presenta un patrón de tinción “de afuera a adentro” con EMA (antígeno de membrana epitelial)

Dx Diferencial. 

  • Carcinoma papilar de mama, se diferencia de este por que NO posee verdaderos tallos fibrovasculares y presenta el artificio de retracción.
  • Carcinoma papilar metastásico de ovario. Es de ayuda buscar componente in situ o ductal clásico) El carcinoma seroso papilar de ovario suele ser positivo para WT1 mientras que el micropapilar de mama NO. (LOS DATOS CLÍNICOS SON INDISPENSABLES)

Pronóstico. 

Aparentemente es similar si se compara contra casos del mismo grado histológico y el estado de los ganglios axilares.

Algunos autores han encontrado peor pronóstico cuando se asocia a afección de la piel.

 

Publicamos las diapositivas realizadas para la parte final del tema de ojo, para la clase de anatomía patológica (CLASE PUEM). Se tratan de forma general temas menos frecuentes, entre ellos : Pseudotumor inflamatorio, Rabdomiosarcoma, Meduloepitelioma,Sarcoma alveolar,Linfoma en ojo, Enfermedad de Rosai-Dorfman, y Enfermedad metastásica en ojo.


Patología de ojo (Parte 2)

Dejo las diapositivas realizadas para una sesión bibliográfica que habla de la necropsia de muertes relacionadas con sepsis. Gran parte de las autopsias que he tenido oportunidad de realizar estan relacionadas con infecciones y sepsis, por lo cual quisimos revisar este artículo que habla de los hallazgos que es posible encontrar en las necropsias por sepsis y cual es la orientación que se le debe dar en estos casos al procedimiento. Un artículo interesante.

The autopsy pathology of sepsis-related death

Aquí dejamos las diapositivas preparadas para la primera parte de patología de ojo y estructuras asociadas, principalmente patología inflamatoria, degenerativa, y otros temas.

Patología de ojo y estructuras relacionadas pterigión, pinguecula, chalazión, Xantelasma,conjuntivitis, Nevos

Se divide en Completa (sin embrión) e incompleta (con embrión)

Completa, compuesta de vellosidades dilatadas desde unos milimetros hasta cm que NO forma placenta. Las vellosidades son avasculares y pueden tener cisternas en su interior. NO hay cél. rojas en los vasos ocasionales.  Se puede observar sincitio trofoblasto y trofoblasto en un patrón desordenado, en islotes.

Parcial, en esta las vellosidades se organizan  y forman una placenta, un feto o embrión generalmente está presente. La apariencia de las vellosidades es más variable unas pueden mostrar edema, mientras que otras pueden estar fibróticas. Predomina el sincitiotrofoblasto, el cual suele estar hiperplásico y vacuolado. La superficie de las vellosidades suele ser irregular y con patrón geográfico.

Las molas Parciales o incompletas suelen ser triploides

Las molas completas suelen ser diploides o tetraploides

Todas las molas tienen exceso de cromosomas paternos (Fecundación por 2 espermatozoides)

Se puede usar tinción con p57 para separar la mola completa de la parcial. La mola parcial teñirá con p57 el citotrofoblasto y las cél. del estroma, mientras que la mola completa NO lo hará.

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