El uso de esta técnica data desde 1950

Actualmente se está convirtiendo en el estándar de oro para evaluar la axila en pacientes con cáncer de mama. Se ha usado también para melanoma.

Definición : El ganglio centinela es cualquier ganglio que reciba drenaje linfático directamente del tumor.

Técnica. Se inyecta un coloide marcado con Tecnecio 99, combinado con un un tinte Azul durante la inducción de la anestesia en la región periareolar. El ganglio centinela se identifica durante la disección axilar por estar teñido de azul y ser radioactivo al medir con el sensor (digamos contadores Geiger de bolsillo)

Indicación. El Ganglio centinela está indicado solo en pacientes con cáncer de mama en etapas tempranas en quienes la axila es negativa clínicamente. La finalidad es evitar la disección axilar en los casos que NO afecte pronóstico, para así evitar morbilidad secundaria a la disección (linfedema, disminución de la movilidad, alteraciones de la sensibilidad, y formación de seromas)

Evaluación transoperatoria. Tiene la finalidad de guíar la conducta del cirujano respecto a realizar la disección axilar o no. Se puede realizar mediante corte congelado e impronta

Definiciones para reportar

Celulas tumorales aisladas, cuando las células tumorales miden <0.2 mm

Micrometástasis : células tumorales que miden en conjunto entre >0.2 mm y <2.0 mm (aparentemente estas NO afectan el manejo, y no está aún claro como afectan el pronóstico) En la clasificación de TNM es N0 (+mi)

Macrometástasis. Cuando las cél. tumorales miden >2.0 mm

Cuando se encuentran macrometástasis en el GC riesgo de encontrar mets en axila es de 50%, cuando se encuentrar micrometástasis el riesgo disminuye a 20% y cuando son metástasis solo detectables por IHQ el riesgo disminuye a 9%.

Evaluación patológica

NO hay consenso y guías estandarizadas sobre la evaluación del ganglio centinela (se puede usar HE, IHQ para aumentar la detección, y hasta técnicas de biología molecular)

Se sugiere si no se encuentra enfermedad metastásica en el transoperatorio. Realizar a cada mitad del ganglio realizar 2 niveles, al menos con 40 micras de separación uno del otro. Y cada nivel realizar HE y CK. Es decir a cada mitad se realizaran 4 laminillas (2 HE, 2 CK). En total de todo el ganglio 8 laminillas.

La verdad de las cosas

Como en todo hay falsos negativos, es decir los ganglios centinelas que se reportan son negativos y en el seguimiento, cuando se analiza toda la axila se encuentra enfermedad metástasica. Depende de la serie que se analice, y depende de muchos factores (cirujanos, patólogos, técnicas usadas, etc, etc) pero EN NINGUNA SERIE ES MENOR DE 5%

FALSOS NEGATIVOS = 5 %

Conclusiones

Aún falta clarificar las diferencias pronósticas entre las pacientes con micromestástasis e ITC (Isolated tumor cells), y quizá estandarizar más la evaluación posoperatorio del ganglio centinela

Bibliografía : Resumen realizado de este artículo,

Sentinel lymph node biopsy: Review of the
literature and guidelines for pathological handling
and reporting
Colin A. Purdie

Pathologic (pN)a,

pNX Regional lymph nodes cannot be assessed (e.g., previously removed or not removed for pathologic study).
pN0 No regional lymph node metastasis identified histologically.
Note: ITCs are defined as small clusters of cells ≤0.2 mm, or single tumor cells, or a cluster of <200 cells in a single histologic cross-section. ITCs may be detected by routine histology or by IHC methods. Nodes containing only ITCs are excluded from the total positive node count for purposes of N classification but should be included in the total number of nodes evaluated.
pN0(i–) No regional lymph node metastases histologically, negative IHC.
pN0(i+) Malignant cells in regional lymph node(s) ≤0.2 mm (detected by H&E or IHC including ITC).
pN0(mol–) No regional lymph node metastases histologically, negative molecular findings (RT-PCR).
pN0(mol+) Positive molecular findings (RT-PCR), but no regional lymph node metastases detected by histology or IHC.
pN1 Micrometastases.
OR
Metastases in 1–3 axillary lymph nodes.
AND/OR
Metastases in internal mammary nodes with metastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.c
pN1mi Micrometastases (>0.2 mm and/or >200 cells but none >2.0 mm).
pN1a Metastases in 1–3 axillary lymph nodes, at least one metastasis >2.0 mm.
pN1b Metastases in internal mammary nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.c
pN1c Metastases in 1–3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.
pN2 Metastases in 4–9 axillary lymph nodes.
OR
Metastases in clinically detectedd internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastases.
pN2a Metastases in 4–9 axillary lymph nodes (at least 1 tumor deposit >2 mm).
pN2b Metastases in clinically detectedd internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastases.
pN3 Metastases in ≥10 axillary lymph nodes.
OR
Metastases in infraclavicular (level III axillary) lymph nodes.
OR
Metastases in clinically detectedc ipsilateral internal mammary lymph nodes in the presence of one or more positive level I, II axillary lymph nodes.
OR
Metastases in >3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.c
OR
Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph nodes.
pN3a Metastases in ≥10 axillary lymph nodes (at least 1 tumor deposit >2.0 mm).
OR
Metastases to the infraclavicular (level III axillary lymph) nodes.
pN3b Metastases in clinically detectedd ipsilateral internal mammary lymph nodes in the presence of one or more positive axillary lymph nodes;
OR
Metastases in >3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.c
pN3c Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph nodes.
Posttreatment ypN
–Posttreatment yp “N” should be evaluated as for clinical (pretreatment) “N” methods above. The modifier “SN” is used only if a sentinel node evaluation was performed after treatment. If no subscript is attached, it is assumed that the axillary nodal evaluation was by AND.
–The X classification will be used (ypNX) if no yp posttreatment SN or AND was performed.
–N categories are the same as those used for pN.
AND = axillary node dissection; H&E = hematoxylin and eosin stain; IHC = immunohistochemical; ITC = isolated tumor cells; RT-PCR = reverse transcriptase/polymerase chain reaction.
aReprinted with permission from AJCC: Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.
bClassification is based on axillary lymph node dissection with or without sentinel lymph node biopsy. Classification based solely on sentinel lymph node biopsy without subsequent axillary lymph node dissection is designated (SN) for “sentinel node,” for example, pN0(SN).
c“Not clinically detected” is defined as not detected by imaging studies (excluding lymphoscintigraphy) or not detected by clinical examination.
d“Clinically detected” is defined as detected by imaging studies (excluding lymphoscintigraphy) or by clinical examination and having characteristics highly suspicious for malignancy or a presumed pathologic macrometastasis based on fine-needle aspiration biopsy with cytologic examination.