Ep. Ocurren más frec. en mujeres posmenopáusicas
1% de los tumores malignos uterinos
1/3 de todos los sarcomas uterinos
Cx. Sintomas inespecíficos
Sangrado Transvaginal
Dolor abdominal
Macro. Suelen ser solitarios
Pero 25 a 50% pueden presentarse con leomiomas de forma simultanea
Tamaño promedio 6 a 9 cm
Son masas suaves color café claro, con bordes mal definidos
Micro. Son tumores compuestos de células ahusadas con citoplasma eosinófilo,
núcleos hipercromáticos y marcado pleomorfismo
La multinucleación es frecuente ( se pueden formar células tipo osteoclasto)
La actividad mitósica es importante y las figuras mitosicas son frecuentes
Muestran grados variables e necrosis, hemorragia e invasión
Los bordes suelen ser infiltrativos
Criterios WHO.
Presencia de necrosis coagulativa (células fantasma junto a tejido viable)
Atipia celular (hipercromasia, pleomorfismo)
Actividad Mitósica: >10 mitosis / 10 HPF (en la variante myxoide se usa 5 mitosis por 10 HPF)
Si falta la necrosis pero existen >15 mitosis / 10 HPF se puede reportar como leiomioma mitosicamente activo con comportamiento desconocido
Variantes. Myxoide, epiteliode. La atipia celular es menos aparente que en la forma clásica, sin embargo la presencia de necrosis e infiltración ayuda al diagnóstico, estas formas suelen presentarse en pacientes más jóvenes.
IHQ. Se puede medir la proliferación celular con Ki67, la reactividad para desmina y actina especifica de músculo liso es mínima o ausente. El p53 con más frec. suele ser positivo en comparación con tumores benignos.
Pronóstico. La sobrevida a 5 años es de 15 a 25%, las mujeres posmenopáusicas tienen un peor pronóstico. Las caracteristicas que correlacionan con un comportamiento agresivo son : el tamaño tumoral, actividad mitósica, la atipia celular y el tipo de célula.
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