Pathology Flash Card:  Thyroid Carcinoma

Ep. Raros en EUA, 1.5% de todos los cánceres. Predominio en mujeres cuando se presenta en la edad jóven y media

Tipos.

Derivados del epitelio folicular: Papilar (85%), Folicular (10-20%), Anaplásico (<5%)

Derivados de células C (parafoliculares): Medular (5%)

Patogenia. El principal factor de riesgo es la exposición a radiación ionizante.Otros factores predisponentes. Tiroiditis autoinmune, bocio nodular.

Genética. Protooncogén más importante (RET/PTC) que codifica una tirosina cinasa que normalmente NO se expresa en células foliculares, implicado en carcinomas papilares y medulares.

Carcinoma papilar.

Carcinoma más frecuente del tiroides

Predomina en 30-50 años.

Morfología. Pueden ser lesiones únicas o múltiples. Cirscunscritos o encapsulados.  1 Pueden formar papilas ramificadas (tallo vascular recubierto de células cúbicas) 2 Núcleos con cromatina finamente dispersa) Aspecto vacio, de cristal esmerilado. 3 Existen surcos o inclusiones  nucleares (nuclear grooves) 4 Cuerpos de Psamoma (calcificaciones esféricas concéntricas)

Carcinoma Papilar, Formación de estructuras papilares

Características nucleares en carcinoma papilar / Aspecto Vacío, barras nucleares

Núcleos en forma de ojos de "Anita la Huerfanita" Orfan Annie

Aspecto citológico de las características nucleares del carcinoma papilar / BAAF

Cuerpos de Psammoma en Carcinoma papilar de tiroides

Variantes. Folicular, Tall-cell variant, Micropapilar, con esclerosis difusa

Variante células altas, características nucleares papilar

Características nucleares

Clínica. La mayor parte son asintomáticos (pueden debutar con adenopatías cervicales). La disfonia, disfagia , tos y disnea hablan de que se encuentra en estadio avanzado.

 

Pronóstico. Supervivencia a los 10 años 98% para el papilar, y 92% en folicular.

Carcinoma Folicular.

Tiende a afectar a mujeres de edad más avanzada (50 – 60 años)

Morfología. Nódulos únicos, pueden estar bien circuncristos o infiltrar, al corte son grises, bronceado o rosado (díficiles de diferenciar de los adenomas). Formados por células bastante uniformes, muestran parecido al tiroides normal, pueden presentar células de Hurthle, con citoplasma eosinófilo y granular) El núcleo es distinto al del carcinoma papilar, NO presenta cuerpos de Psamoma. Puede tener focos microscópicos de invasión a la capsula o invasión perivascular.

Clínica. Nodulos indoloros de crecimiento lento (fríos en la gammagrafía), en ocasiones pueden ser hiperfuncionantes. La infiltración a los vasos es más frecuente y los tumores se propagan a hueso, pulmones, hígado y otras localizaciones viscerales. Se trata con lobectomía o tiroidectomía subtotal. Seguido en ocasiones de administración de yodo radiactivo.

Carcinoma Anaplásico de tiroides.

Tumores indifirenciados del epitelio folicular. En contraste con los papilares son muy agresivos. Tienen mortalidad del 100%. Afortunadamente menos del 5% de los casos de tiroides. Edad media de presentación de 65 años. La mitad de estos pacientes tienen antecedente de bocio multinodular, de carcinomas previos, o bien presentan simultaneamente un carcinoma bien diferenciado de tiroides.

Morfología. Formadas por células muy anaplásicas. Adoptan los patrones histológicos sig. 1 Células pleomórficas gigantes 2 Células fusiformes de aspecto sarcomatoso 3 Células anaplásicas.

Carcinoma Anaplásico de Tiroides (células gigantes pleomórficas)

Carcinoma Anaplásico de Tiroides

Clínica. Tumores cervicales voluminosos, que puede presentar con síntomas de compresión. Invariablemente mortal.

Carcinoma Medular

Derivado de células neuroendócrinas, de las células parafoliculares (células C) productoras de calcitonina.

Morfología. Pueden ser lesiones únicas o múltiples. Compuestos de células poligonales o fusiformes que se agrupan en nidos o trabéculas o incluso folículos, en muchos casos se identifican depósitos de amiloide prodecente de moléculas de calcitonina defectuosas. El parénquima adyacente puede presentar focos de hiperplasia de células C.

Carcinoma Medular de tiroides

Clínica. Tumoración cervical que en ocasiones se asocian a manifestaciones locales,  en ocasiones debuta como síndrome paraneoplásico. Son lesiones agresivas que tienen a metastatizar  por vía hemática.

Pronóstico. Sobrevida a los 5 años, es de solo el 50%.