Paciente femenino de 9 años, que es atendida en la consulta externa. Reside en Morelia (zona urbana), es cuidada por sus padres, y cuenta con los siguientes antecedentes.

AHF. Madre y Padre sanos, Abuelos Sanos. Demás interrogados y negados.

APNP. Habita casa tipo urbana, que cuenta con todos los servicios, niega convivencia con mascotas, habitos de higiene adecuados (refiere baño diario o casi diario), refiere contar con todas la inmunizaciones para su edad. Refiere que su alimentación es adecuada en cantidad y calidad.

APP. Quirúrgicos negados, Transfusionales negados, Alérgicos negados. Refiere que hace 10 días presentó cuadro de infección respiratoria con tos, fiebre y dolor faringeo, acudió a consulta particular y estuvo en tratamiento con ambroxol, amoxicilina y paracetamol. Refiere que el cuadro cedió a los pocos días de tratamiento.

AGO. Aún no tiene menarca.

Padecimiento actual. Acude a la consulta por que desde hace 3 días comenzaron a aparecer unas tumoraciones en la región cervical posterior, la paciente las descubrió incidentalmente mientras se peinaba por que ocasionaban dolor. Actualmente las tumoraciones son dolorosas a la palpación. Niega fiebre, sudoración nocturna (síntomas B). Niega otras manifestaciones clínicas.

Sintomas generales. Refiere también astenia, más sueño de lo normal y una ligera falta de atención.

EF. Encontramos a una paciente conciente, orientada, de complexión media, bien conformada, sin alteraciones de la marcha, con adecuada coloración e hidratación de tegumentos. Cabeza con cabello bien implantado sin alteraciones, pupilas isocóricas y normoreflécticas, nariz piramidal sin alteraciones, faringe de características normales, sin exudados, ni presencia de hiperemia.  Presencia de ganglio submandibular izquierdo no doloroso. Cuello cilindrico simétrico, con pulsos palpables, en la región posterior encontramos múltiples tumoraciones correspondientes a ganglios linfáticos, son de aprox. 0.5 a 1 cm cada una, firmes, muy dolorosas a la palpación, bien delimitadas, móviles, NO adheridas a  planos profundos. Se encuentran 4 del lado izquierdo y 5 del lado derecho. Tórax normolíneo, con ruidos respiratorios de características normales sin fenómenos agregados, ruidos cardiacos de adecuada frecuencia, intensidad y ritmo, sin soplos. Abdomen globoso, blando, depresible, sin dolor a la palpación, sin hepatomegalia, ni esplenomegalia.  Extremidades superiores íntegras y simétricas. Extremidades inferiores íntegras y simétricas sin edema. Resto de la exploración sn alteraciones.

Laboratoriales. No cuenta con ellos, al momento. Se solicita Biometría hemática.

Diagnóstico diferencial. Faringoamigdalitis con adenopatías cervicales, Linfoma, Leucemia, tumoraciones de tejidos blandos, adenopatías cervicales posteriores a infección por virus de Epstein Barr (Mononucleosis infecciosa)

Comentario. Actualmente no tenía datos de faringoamigdalitis, No tenía presencia de síntomas B, y las manifestaciones aparecen de forma súbita como para ser un linfoma o leucemia, además carece de datos de anemia, de inmunodepresión o de plaqutetopenia. Un tumor de tejido blando como un lipoma tendría una consistencia más blanda, y es poco probable que aparezcan en ese número y a esa velocidad. En realidad son pocas las entidades que producen proliferación tan rápida de tejido linfoide, y además en la región cervical posterior, la mononucleosis infecciosa es una de las principales causas a esa edad. Solicite uan Bh esperando encontrar quiźa leucocitosis ligera con predominio de linfocitos, y quiźa linfocitos atípicos en el frotis (para apoyar el diagnóstico).

¿Cual seria tu diagnóstico?

Impresión diagnóstica. Adenopatías cervicales posteriores, probable Mononucleosis infecciosa.

Tratamiento. En espera de los resultados de la biometría, explicación y expectante.

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Epstein Barr Virus / Mononucleosis infecciosa (IM, Infectious Mononucleosis)

Definición: El virus de Epstein Barr es la causa de la mononucleosis infecciosa (IM), y está asociado con el desarrollo de ciertos tumores (linfoma de Burkitt, linfoma Hodgkin, y linfoma de células B). Es un virus de DNA. Hay 2 variantes del virus.

Epidemiología: Para la vida adulta el 90% ha estado expuesta al virus. Cuando la infección se adquiere en la infancia generalmente cursa asintomática y cuando se adquiere en la vida adulta generalmente ocasiona IM.

La infección se transmite en secreciones orales, generalmente a través del beso. También las personas asintomáticas transmiten el virus.

Patogénesis. El virus infecta inicialmente la células del epitelio de la cavidad oral y las glándulas salivales. Puede infectar directamente a los linfocitos B de las amigdalas. A partir de ahí la infección pasa a las células B y de ahí se distribuye al torrente sanguíneio. Para el control de la infección parece ser más importante la inmunidad celular.

Clínica:

Asintomática

Mononucleosis infecciosa: Periodo de incubación de 4 a 6 semanas. Fase prodrómica: Malestar general, astenia, mialgias. Fase clínica. Fiebre, faringoamigdalitis, y linfadenopatía. Exploración física. Lo más relevante es la faringoamigdalitis, las adenopatías de predominio cervicales posteriores, puede haber esplenomegalia y hepatomegalia. En ocasiones se presenta un rash.

Laboratorio

Leucocitosis con predominio de linfocitos. Presencia de linfocitos atípicos los cuales presentan borde de membranan con indentaciones, abundante citoplasma  y vacuolas. Es común la elevación leve de las enzimas hepáticas y las bilirubinas.

Complicaciones : Obstruccción de vía aérea, Meningitis y encefalitis, Ruptura esplénica, anemia hemolítica.

Diagnóstico: Detección serológica, detección de anticuerpos heterotópicos, Monospot, y otros. Todo se debe integrar con la clínica y con la presencia de linfocitos atípicos en el extendido.

Tratamiento: Medidas de soporte. Analgesia.