2008


Aquí les dejo una presentación que hice sobre obesidad. Es un tema definitivamente muy interesante, y muy importante, que todos los médicos deben conocer.

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Nuestro país (México) es uno de los principales con problemas de obesidad, tristemente hay mucho por hacer aún dentro de este tema, es de mi pensar que lo más importante para acabar con este problema es la educación (cosa difícil cuando hay suspensiones hasta por que vuela la mosca). Ojalá te sirva de algo y puedas dejar algún comentario.

Algunas de las preguntas que el doctor nos ha enfatizado en la clase

  1. Sistemas que controlan el equilibrio. Propiocepción, vestibular, y visual.
  2. Vertigos intensos son de origen vestibular
  3. Controla la aceleración lineal y lateral : utrículo
  4. Controla la aceleración angular y rotatoria : cond. semicirculares
  5. Controla la aceleración gravitacional vertical : sáculo
  6. Cuando la perilinfa se mueve en forma ampulípeta: la descarga nerviosa aumenta
  7. Cuando la perilinfa se mueve en forma ampulífuga : la descarga nerviosa disminuye
  8. El laberinto óseo posterior se compone de: conductos semicirculares y vestíbulo
  9. El lab. membranoso posterior se compone de: conductos semicirculares, utrículo y el sáculo.
  10. El lab. óseo anterior se compone de: modiolo, lamina de contornos, lamina espiral
  11. El laberinto membranoso anterior se compone de : lamina de Reisner, lamina basal, órgano de Corti
  12. Relaciones de la caja del tímpano (la pared que se ve en el fondo en la pared medial)
    1. Pared Anterior. Se relaciona con la carótida interna, por esta pared se encuentra el foramen del tubo faringotimpánico (trompa de Eustaquio), hay un pequeño canal que contiene al músculo tensor del timpano, y por esta pared sale la cuerda del tímpano (rama del facial)
    2. Pared posterior (mastoidea), posee la apertura por donde penetra la cuerda del tímpano, posee el aditus ad antrum que conecta la cavidad timpánica con las celdillas mastoideas, y tiene la eminencia piramidal de la que nace el músculo estapedio.
    3. Pared lateral, casi exclusivamente formada por la membrana timpánica (pared membranosa)
    4. Pared medial, tiene una prominencia el promontorio que es expresión de la cóclea, tiene la ventana oval que se relaciona con el oído interno y la ventana redonda (que no supe para que servía)
    5. Piso, en relación con la yugular
    6. Techo, formada por hueso, que separa la cavidad timpánica con la fosa craneal media.
  13. La otorrea aguda casi siempre se acompaña de: dolor
  14. En la perforación persistente de la Membrana del tímpano se presenta: otorrea, hipoacusia y NO dolor
  15. Como proteger el oído de la humedad? Tapar con algodón con vaselina
  16. Otitis media – niños con antecedentes de inf. respiratoria
  17. otitis externa -antecedente de natación y cuerpos extraños en el oído, se presenta dolor a la movilización
  18. Primer pregunta para el dx de otitis? tuvo infección respiratoria (si, otitis media), le duele al mover la oreja (si, otitis externa)
  19. Tratamiento. Otitis externa, Ciprofloxacino. Otitis media, Amoxicilina y clavulanato.
  20. Definición de hipoacusia y anacusia. Hipoacusia. pérdida parcial de la función auditiva, anacusia: pérdida total de la función auditiva.
  21. Fisiopatología de la hipoacusia
    1. Conductiva
    2. Sensorial
    3. Neural
  22. Que estructuras comprende la hipoacusia conductiva. Desde el pabellon auricular hasta la platina
  23. El oído aumenta los sonidos: 1:20
  24. Cual es la primera opción a descartar ante una sordera súbita: tapón de cerumen
  25. Cual es el rango de audición normal: de 0 a 20 db en todas las frecuencias
  26. Hipoacusia con Gap (audiometría) es: de Conducción, SIN Gap: Neurisensorial
  27. Frecuencia del habla: 500 a 3000 Hz
  28. Pruebas para el estudio de la hipoacusia: otoscopía, Rinne, Weber, audiometría, logometría, potenciales evocados (niños) y emisiones ototósicas
  29. Tipos de implantes electrónicos: Amplificadores externos, vibradores implantables (directamente sobre el cráneo), Implantes cocleares, implantes del tallo cerebral.
  30. Como se llama la reconstrucción qx de la membrana timpánica, la cual es el tratamiento definitivo para la perforación persistente de esta: Miringoplastía
  31. Como se llama la plastia de los huesesillos del oído: osiculoplastía
  32. Utilidad de los implantes cocleares. En sorderas sensoriales
  33. Definición de vértigo. Es la sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o los de los objetos que lo rodean, es pues una alucinación de movimiento. Mientras que el mareo es una sensación de malestar que se acompaña se puede acompañar de náusea y vómito. El desequilibrio es la dificultad para mantenerse de pie. En otras palabras “El vértigo es la sensación de un movimiento que no existe, en el desquilibrio los movimientos son reales y en el mareo la sensación de molestar y de náusea son reales, pero el paciente no siente movimientos”
  34. Fisiopatología del vértigo: información conflictiva de algún de los sistemas que controlan el equilibrio
  35. Clasificación del vértigo: central y periférico
  36. El vertigo intenso generalmente es de: origen periférico (vestibular)
  37. Causas más frecuentes de vértigo en México: Vértigo postural paroxístico benigno (cambios posturales), enf. de Meniere (hipoacusia), neuronitis vestibular (inf. viral)
  38. Definición de nistagmus y sus fases. Movimiento ocular sincrónico e involuntario. Tiene una fase lenta y una fase reposición rápida. La dirección del nistagmus se denomina con el lado al que se dirige la fase rápida.
  39. De que lado esta la lesión en el nistagmus? Cuando la lesión se encuentra en el oído interno, la lesión se encuentra en dirección de la fase lenta, es decir al contrario de la dirección del nistagmus.
  40. Prueba de Romberg y su interpretación. Se pone al paciente de pie con los tobillos juntos y se le pide que cierre los ojos. Si el paciente se conserva en equilibrio con ojos cerrados y abiertos la prueba es normal, si solo se conserva con los ojos abiertos la lesión es laberíntica y si de las 2 maneras pierde el equilibrio la afección es cerebelosa o espinal.
    1. Tambalea con los ojos cerrados – vestibular
    2. Tambalea con ojos abiertos y cerrados – central
  41. Característica del VPPB? Es monosintomático, solo hay vértigo intenso de corta duración y asociado a ciertas posiciones de la cabeza. Se fatiga. El tratamiento más importante es la rehabilitación.
  42. Tratamiento del vértigo y mareo (sugerido por el dr): Difenidol, difedrinato para la etapa aguda. Cinarizina para la etapa crónica. Siempre acompañado de rehabilitación.
  43. Clínica más comun de las fracturas longitudinales del peñasco: Otorraquia y otorragia
  44. Cuales son las fracturas más frecuentes del peñasco? Las fracturas longitudinales
  45. Cuadro clínico de las fracturas transversales del peñasco: Vértigo, hipoacusia, parálisis facial
  46. Tratamiento del hematoma en la oreja: Drenaje por punción / inscisión para evitar necrosis del cartílago
  47. Tratamiento de la lesión cutánea del pabellon auricular? Suturar lo más pronto posible
  48. Las perforaciones traumáticas de la membrana timpánica son: en ojal
  49. Receta para otitis externa: 1 med. generales de protección (algodon con vaselina y calor seco local), 2 ciprofloxaciono, 3 gotas óticas
  50. Cual es la compicación que se debe evitar en diabéticos con otitis externa? La otitis externa maligna, el tratamiento debe ser multidisciplinario
  51. La apariencia de la otomicosis es de papel mojado, el tratamiento debe realizarse con gotas de antimicóticos , no hay disponibles antimicóticos óticos por lo cual se debe usar, soluciones para las uñas.
  52. Otitis media aguda NO supurada: sensación de oído tapado, fiebre, otalgia, llanto fácil (niños), hipoacusia
  53. Otitis media aguda supurada: Desaparece fiebre y comienza otorrea
  54. Otitis media crónica (perforación timpánica crónica): NO duele, solo supura y produce hipoacusia.
  55. Complicaciones de la otitis media aguda: Mastoiditis aguda, sinusitis, laringitis, bronquitis, neumonía
  56. Comunicación de las celdas mastoideas con la caja del tímpano: aditus ad antrum
  57. Etiología de la otitis media: Diplococco pneumonie, moraxella catarralis, haemophilus influenza, mycoplasma, estafilococco y estresptococco.
  58. Medidas generales en la otitis media aguda? Calor seco local y masticar chicle
  59. Antibioticoterapia de la otitis media aguda? 1a elección Amoxicilina y ac. clavulánico, afrín lub (1 disparo cada 8 hrs), dimegan D/ sensivit D. 2da elección: Cefuroxima cefaclor. 3a elección cefixima
  60. Opción si el paciente es alérgico a la penicilina? TMP/SMX, claritromicina
  61. Tratamiento de la otitis media crónica: Medidas generales, tapar oído y gotas óticas. Ciprofloxacino en el adulto.
  62. Carcinoma del oído medio: hipoacusia, otorrea y dolor severo.
  63. Tratamiento del quimiodectoma. quirúrgico y delicado por la zona
  64. Primera impresión diagnóstica ante sordera súbita: Tapón de cerumen, a confirmar por otoscopia.
  65. Estudio que se debe indicar ante sordera súbita + tímpano normal: Estudio de audición y consulta con el especialista.
  66. Tratamiento de cuerpos extraños en el conducto auditivo externo (tapón de cerumen)? lavado ótico
  67. Que es la otoesclerosis? Es una enfermedad en la que hay hueso de neoformación lo cual a veces produce fijación y sordera conductiva.
  68. Que es la enf. de Meniere? Aumento del volumen de endolinfa lo que produce distensión del laberinto membranoso (dificulta la excitación del órgano de Corti, hipoacusia neurosensorial). Es unilateral, fluctuante.
  69. Vértigo + hipoacusia (no oye bien) = enf. de Meniere
  70. Vértigo + antecedente de infección = neuronitis vestibular
  71. Como es la sordera por médicamentos? Irreversible, por eso siempre evitar recetar medicamentos innecesarios (que no fueran… dijo el dr)
  72. Pruebas clínicas en el estudio del vértigo: 1 nistagmus, 2 pruebas posturales, 3 romberg, fuerza muscular, reflejos, pares craneales.
  73. parálisis facial central? Es contralateral e inferior
  74. Parálisis facial periférica? Es completa e ipsilateral
  75. Que es sinquinesis? Son movimientos anormales involuntarios secundarios a recuperación de lesión axonal y fusión de los mismos.
  76. Tumor parotídeo + parálisis facial = Cáncer (hasta no demostrar lo contrario)
  77. Signo de Bell? Los ojos se desvían hacia afuera y hacia arriba (cuando el paciente intenta cerrar los ojos, a la posición de reposo)
  78. Parálisis de Bell? Unilateral, súbita, completa, supuestamente es secundaria a neuritis viral, aunque la mayoría la consideran idiopática (el dx es clínico pero se debe descartar patología orgánica)
  79. Tratamiento de parálisis de Bell? Prednisona, aciclovir, vasodilatador, Complejo B, Rehabilitación y lentes protectores

Las fotos que tomé del laboratorio en el 2008, las pongo en esta entrada para presumir el laboratorio del que orgullosamente formé parte, un laboratorio entusiasta, donde se trabaja con disciplina y dedicación. (Y también donde nos divertimos mucho)

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Algunas preguntas que proponemos para estudiar para el examen final de obstetricia con la Dra. Ana Gloria Alonso, son algunos de los puntos importantes que tratamos en clase.

  1. Anticonceptivo de elección después de presentar embarazo molar: Se recomienda usar un anticonceptivo altamente eficaz durante al menos 1 año, los hormonales se pueden usar pero solo cuando la hCG se ha normalizado y no existe duda de persistencia.
  2. Prevalencia de RPM: Contando solo embarazos a término, es del 10% y la prevalencia en los embarazos pretérmino es del 30%.
  3. Hb glucosilada normal, normalmente es de 5-6% (inclusive menor) y sirve para saber si el control de la glicemia ha sido adecuado durante los últimos 3 o 4 meses.
  4. La Hb glucosilada sirve para evaluar el estado actual de la paciente: Falso
  5. Signo de Cabalgamiento de los huesos del cráneo en la muerte fetal in utero: En primer lugar cabe mencionar que las radiografías no son el método indicado para diagnósticar muerte in utero, generalmente el diagnóstico se establece con ultrasonido. Sin embargo, en casos de pacientes con obesidad importante puede utilizarse las Rx, los signos más clásicos son el signo de Spalding, que consiste en el cabalgamiento de los hueso del cráneo, el signo de Robert que es la presencia de aire intracardiaco, signo de halo pericefálico que se debe a la separación del cráneo y la piel cabelluda.
  6. El índice de Pearl, es la cifra de embarazos no deseados por cada 100 mujeres que usan el método, es decir el método con el índice de Pearl más alto será el método más ineficaz, mientras que el que tenga el índice más bajo será el más eficaz. Algunos ejemplos (con el uso típico), NO método 85%, espermicidas 30%, abstinencia periodica 25%, tapa cervical 32%, condón femenino 21%, condon masculino 15%, pildoras 8%, DIU 2%, OTB 0.5%, vasectomía 0.2%
  7. Medicamento para utilizar en el embarazo ectópico NO roto: metotrexate
  8. Caso clínico de amenza de aborto: se presenta con sangrado transvaginal, se confirma con US para valorar el producto y se trata con reposo.
  9. Indicaciones de cesárea absoluta: Encontre información muy contradictoria, la mayoria de los autores toman como absolutas: presentación anormal, macrosomia, desproporción cefalo-pélvica, pelviz estrecha, falta de progresión en el trabajo de parto, solo algunos autores consideraban la cesarea corporal previa como indicacion absoluta. En conclusión yo creo que es presentación pélvica.
  10. Las infecciones de vías urinarias se asocian a la patología obstétrica siguiente (exc): Se asocia con Aborto espontáneo, RPM, Restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer, Parto pretérmino y prematurez e incluso con Preeclampsia.
  11. Prevalencia del aborto,: Se sabe que hasta 15% de los embarazos reconocidos clinicamente terminan en aborto, las cifras para el aborto contando desde el periodo de preimplantación no las encontre exactas, pero se menciona que es 2 veces o hasta 3 veces más.
  12. Factores de riesgo para atonía uterina (excepto): Son factores de riesgo, la sobredistensión por gestación múltiple, multíparas macrosomia, polihidramnios, infección intramniótica y el uso de anestésicos halogenados.
  13. Prueba de trabajo de parto: Se considera que una prueba de trabajo de parto ha fracasado cuando, hay ausencia de progresion en la dilatacion y borramiento tras 3 a 4 hrs de observación, detención del descenso cefálico con 2 hrs de observación con al menos una hora de buena dinámica uterina.
  14. Medicamento utilizado en el trabajo de parto precipitado: El trabajo de parto precipitado es aquel que se lleva a cabo muy rápido, la mayoria de esta pacientes expulsan al bebe en la cama, pero no encontré medicamento que se pudiese usar.
  15. Porcentaje de pacientes con diabetes gestacional que desarrollan diabetes mellitus tipo 2: 50%
  16. Síndrome hipertensivo, (excepto): Son parte del Sx Hipertensivo la Preeclampsia (leve y severa), Eclampsia y síndrome de HELLP
  17. Condiciones que se asocian a un desprendimiento PPNI? Son muchos. Uterinos: miomas, septums, malformaciones. Sociodemográficos: Baja educación, multiparidad. Médicos: Diabetes pregestacional, hipertensión
  18. Anestesia más usada en obstetricia? Anestesia epidural o peridural
  19. Complicaciones de la anestesia peridural? Hipotensión, Cefalea post-punción, lumbalgia, hematoma epidural, absceso epidural
  20. Medidas NO farmacológicas para el alivio del dolor durante el parto: Preparación para el parto, el método Lamaze es uno de los más usados a nivel internacional (lleva su nombre en honor al dr. Fernand Lamaze)
  21. Monitorización post-tx en el embarazo molar: Se debe realizar con pruebas séricas cuantitativas de hCG cada 2 semanas, hasta que disminuyan los valores.
  22. Embarazo ectópico más frecuente: En la trompa, en el ámpula
  23. Causa de muerte en el hidrops fetalis: Las causas de hidrops son variadas, y en ocasiones la muerte se puede producir por fallo multiorgánico, otras veces por anemia severa, y otras veces las alteraciones que producen el hidrops son más graves que el hidrops en sí.
  24. Patolgía que más frecuentemente se asocia a óbito? Diabetes
  25. En que condiciones de la madre-feto se debe aplicar la gamaglobulina anti D? Cuando la madre sea Rh negativa y el producto sea Rh positivo
  26. Cuando se debe aplicar la gamaglobulina anti D tras un aborto? Siempre que la madre sea Rh negativa
  27. En que pacientes se debe hacer la prueba de Coombs indirecta? En pacientes Rh negativas
  28. Complicación de Legrado temprana (excepto)? Las complicaciones tempranas incluyen, infección, perforación uterina, persistencia de restos. El síndrome de Asherman es una complicación tardía y rara que presentan algunas mujeres que se someten a legrados, consiste en adherencias uterinas.
  29. Que se eleva en la pre-eclampsia? Bueno, mas que elevarse se propone un desbalance entre sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, oxido nítrico) y sustancias vasoconstrictoras (tromboxano, endotelina)
  30. Como se llama al parte entre la 20 y la 37 SDG? Pretérmino
  31. Triada de Preeclampsia? HTA, edema, proteinuria
  32. PAM = D + 1/3PP
  33. Rotación necesaria en una presentación occipito posterior, el producto debe rotar hasta colocarse en la posición directa u occipito-pubiana (occipitoanterior)
  34. Diagnóstico de DG y test de Sullivan. La diabetes gestacional se presenta en el 5% de los embarazos, el monitoreo se debe realizar a la 28 SDG, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo. El test de Sullivan consiste en hacer una medición de glucosa en ayuno, y otra una hora tras ingerir una carga de 50 g de glucosa en agua. El test se considera positivo con una sola vez que salgan valores de glucosa arriba de 140 mg/dl. Sin embargo eso no hace el diagnóstico de diabetes gestacional, es necesario hacer una prueba de sobrecarga de glucosa oral para confirmar el diagnóstico.
  35. Primer causa de muerte materna: Eclampsia
  36. A que parte del puerperio aparecen el globo de Pinard, aparece en el puerperio inmediato y es signo de retracción uterina.
  37. A que tiempo aparecen los loquios Rubra. Los loquios son la descarga de líquido por la vagina, los primeros 2-3 días postparto son rojos y se llaman rubra, después se van haciendo pardos, hasta hacerse loquios blanquecinos hacia el 7 día postparto.
  38. Como se forma el líquido amniótico
  39. Cuando se considera un parto pretermino: Cuando ocurre antes de la semana 37 y después de la semana 20
  40. Tratamiento de elección para infección puerperal: Se pueden usar esquemas, que combienen un aminoglucosido, clindamicina y penicilina.
  41. Tratamiento de elección para infección puerperal cuando esta es causada por anaerobios: Clindamicina
  42. Proteus, Klebsiella son bacterias del tipo: Pertenecen a la familia de enterobacterias, son gram-negativas y pueden ser anaerobios facultativos.
  43. Calcular la fecha probable de parto si la FUMN es el 26 de abril (sin calendario): regla de Nagele, +7 días, -3 meses, + un año.
  44. Calcular las semanas de gestación al día de hoy (sin calendario)
  45. Duración del trabajo de parto normal:
    1. Dilatación y borramiento: primípara 6-18 hrs, multípara 2 a 10 hrs.
    2. Expulsión: Nulípara 50 min-2 hrs. Mutípara 20 min-1hr.
    3. Alumbramiento: duración 5 a 30 mínutos
  46. Duración del periodo de alumbramiento (hasta cuando es normal), hasta los 30 minutos
  47. Diagnóstico de Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino. El diagnóstico de la RPM es clínico confirmado con cristalografia, mientras que el diagnóstico de PP es clínico con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento.
  48. Tratamiento de RPM y PP, además pronóstico para el bebé: El tratamiento en la RPM es expectante y depende de la edad gestacional, mientras que en el parto pretérmino se puede utilizar la tocólisis. El pronóstico para el bebé depende basicamente de la edad gestacional.
  49. A que se debe la fiebre en el puerperio inmediato: Yo encontre que en el puerperio NO debe haber fiebre, cuando la hay generalmente indica infección. La bajada de la leche NO debe producir fiebre.
  50. Conductos que dan origen al aparato reproductor femenino (y otra pregunta, al masculino): Conductos de Wolff, da origen a parte del ap. reproductor masculino, Los conductos de Muller darán origen a las trompas y al útero.
  51. Causas de Sangrado posparto (excepto): Son causas de sangrado postparto la atonía uterina, la retención de restos placentarios, laceraciones en el canal del parto, y coagulopatías. La más común es la atonía uterina
  52. Características de atención materna prenatal y objetivos. Oportuna, periódica, completa y de amplia cobertura.
  53. Gasto Cardiaco que recibe el utero al final de la gestación: 450 a 650 ml por minuto
  54. Factores predisponentes a infección puerperal. Parto prolongado, cesárea sin profilaxis antibiótica, tactos repetidos, estatus económico bajo, diabetes.
  55. Contracciones necesarias para considerar un trabajo de parto efectivo: 3-4 contracciones en 10 minutos
  56. Puede ocurrir la intoxicación hídrica con la inducción con oxitocina? Sí .La oxitocina tiene efectos antidiuréticos, si la administración de oxitocina es prolongada, la intoxicación hídrica lleva a la hiponatremia. Cabe mencionar que la intoxicación es una de las complicaciones de la induccion con oxitocina, junto con la hiperestimulación uterina y la ruptura uterina.
  57. En que solución se realiza la dilución de oxitocina? Generalmente en solución glucosada (dextrosa 5%), generalmente se inicia con 5 UI de oxictocina diluidos en
  58. Cantidad de sangrado considerara como normal en el parto? 500 ml se considera normal aún

Algunas preguntas que nos sugirió el Dr. Jesús Ayala para el segundo examen parcial, las respuestas son tomadas de distintos lados, páginas de internet, libros, etc. Esperemos sirvan para el examen

  1. Antagonista de la heparina: sulfato de protamina. “Cuando es administrado individualmente el sulfato de protamina tiene un efecto anticoagulante. Pero si es administrado en presencia de heparina la cual es fuertemente acídica, se formará una sal estable que carece de actividad anticoagulante. El sulfato de protamina tiene una acción de inicio rápido. La neutralización de la heparina ocurre dentro de los primeros 5 minutos después de su administración intravenosa. La fase metabólica no está bien esclarecida, parece ser que el compuesto protamina-heparina es parcialmente metabolizado y degradado mediante fibrinolisis a heparina libre. Indicaciones: Tratamiento de la sobredosis de heparina. Antagonista de la acción de la heparina. Usos: Sulfato de protamina está indicado para el tratamiento de pacientes con hemorragias por sobredosis de heparina, en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea que requieren neutralizar el efecto de la heparina y en pacientes sometidos a procedimientos de hemodiálisis”
  2. Med. Antiemético (Rx)
    1. Causas gástricas. Metoclopramida. “Estos efectos de la metoclopramida son parcialmente debidos a su actividad como antagonista de la dopamina. Las propiedades procinéticas gástricas se deben tanto al antagonismo de los receptores gástricos a la dopamina como al aumento de liberación de acetilcolina, agregándose propiedades mixtas sobre los receptores serotoninérgicos 5HT3 o M. Ejerce sus efectos antieméticos en la zona de disparo de los quimiorreceptores, en el piso del cuarto ventrículo y en el centro cerebral del vómito.”
    2. Causas Cefálicas. Difenidol.
  3. Med. para el hipo. Clorpromacina, se puede utilizar lidocaína 5 ml (2%) con 5 ml de agua para el alivio rápido
  4. Causa más importante de hipo en el posoperatorio? irritación del nervio frénico
  5. Antiácidos que se pueden utilizar en el posoperatorio. Talcita y Magaldrato
  6. Dosis de Lidocaína (1 a 1.5 mg/Kg)
  7. Complicación No. 1 De anastomosis intestinal: fuga y fistulización
  8. Causa más frecuente de sangrado en el posoperatorio? Mecánica, por ruptura de vasos
  9. Pulsos palpables? El pulso es una onda determinada por la distensión súbita de las paredes de la aorta, originada por la eyección ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad. La velocidad de propagación es de 8-10 m/s, de manera que la onda llega a las arterias más alejadas del corazón antes de que haya terminado el período de evacuación ventricular. Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial, por cuyo motivo es mayor en los viejos que en los jóvenes, los pulsos arteriales son evaluados generalmente por palpación, con la punta de los dedos, en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre un plano óseo o duro, de manera que pueda sentirse el latido arterial en forma de rebote elástico de la arteria, sincrónico con la sístole cardiaca, al trasmitirse la presión desde la aorta. Escala de grados al palpar los pulsos: 0 Pulso no palpable, 1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil,filiforme. 2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse. 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse. 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal. Excepto las carótidas, los pulsos deben palparse bilateral y simultáneamente, de forma que puedan hacersecomparaciones útiles.Los pulsos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos: temporal, carotídeo, axilar, humeral o braquial, cubital o ulnar, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior, y pedio o dorsal del pie.
  10. Rabdomiolisis traumática (síndrome por aplastamiento), como complicación del trauma musculoesquelético. Es la repercusión sistémica de la lesión por aplastamiento, tiene 3 fases:
    1. fase de aplastamiento: Existe insendibilidad y parálisis del miembro (s) afectado, los pulsos pueden estar presentes si no existe lesión vascular.
    2. fase de edema: Va a existir shock, fundalmente distributivo por el secuestro de líquido y mioglobinuria.
    3. fase de insuficiencia renal: generalmente es la norma, la mioglobina es nefrotóxica per se, hay oligoanuria y si se recupera tarda entre 2 a 3 semanas.
    • Va a existir aumento de la CPK, hiperfosfatemia, hiperpotasemia, mioglobinuria. El Tx consiste en hemodiálisis, forzar diuresis y el tratamiento del shock.
  11. Clasificación de quemaduras según su profundidad:
    • Primer grado (epidérmica): epidermis
    • Segundo grado (dérmica): epidermis y dermis
    • segundo grado superficial: epidermis y dermis papilar
    • segundo grado profundo: epidermis y dermis reticular
    • Tercer grado (subdérmica) : hipodermis
    • Quemaduras de primer grado Quemaduras deDérmica superficial segundo gradoDérmica profunda Quemaduras de tercer grado
      Causa –Sol–Fogonazo menor –Líquidos calientes–Fogonazos o llamas 

      –Exposición breve a sustancias químicas diluidas

      –Líquidos calientes–Fogonazos o llamas 

      –Exposición prolongada a sustancias químicas diluidas

      –Llama –Escaldadura por inmersión 

      –Electricidad de alto voltaje

      –Exposición a sustancias químicas concentradas

      –Objetos calientes

      Color Rosado Rosado o rojo brillante Rojo oscuro o blanco amarillento moteado –Blanco perlado o carbonizado –Transparente o como parche
      Superficie Seca o pequeñas vesículas –Tamaño variable; ampollas grandes–Exudado abundante –Ampollas menores, a veces rotas –Ligeramente húmeda –Seca con epidermis no viable adherente–Vasos trombosados
      Sensación Dolorosa Dolorosa –Disminución de la sensación al pinchazo– Sensación de presión profunda intacta –Anestesia– Sensación de presión profunda
      Textura Suave, con edema mínimo y posterior exfoliación superficial Engrosada por edema, pero flexible Edema moderado con menor elasticidad No elástica y correosa
      Cicatrización 2-3 días 5-21 días >3 semanas Ninguna; requiere injertos
  12. Fórmula de Parkland: Se hace con Ringer Lactato, y consiste en usar 4 ml/Kg/%SCQ, 1/2 se pasa en 8 h, 1/4 en las sig 8 h, y el resto en las sig 8 h)
  13. Regla de los 9 para quemaduras
    • Cabeza y Cuello 9%, brazos 18%, torso 36%, piernas 36%, periné 1%.
    • Aqui pongo otra imagen de la regla de los 9… la que te guste más
  14. Que esla escarotomia y fasciotomía y para que sirve? “ Todas las extremidades deben ser examinadas para evaluar los pulsos periféricos, especialmente en quemaduras circulares. La evaluación de los pulsos puede ser asistida con el uso del Flujómetro Ultrasónico Doppler. Si los pulsos están ausentes, la extremidad afectada debe escarotomizarse de urgencia para liberar la escara constrictiva subyacente. En quemaduras profundas de tórax, la escarotomía puede estar indicada para aliviar la restricción de la pared, mejorando la mecánica ventilatoria. Las escarotomías, generalmente se realizan en la cama del paciente, bajo sedación i.v., usando electrocauterio” “Ocasionalmente, las escarotomías fallarán en liberar la presión intracompartimental, entonces, esta indicada la fasciotomía bajo anestesia general. El adormecimiento y hormigueo dístales son los signos más tempranos de isquemia; la pérdida del pulso es un hallazgo tardío. Las presiones intracompartimentales pueden ser medidas por catéter tipo wick (candelilla o pábilo). Las fasciotomías usualmente se indican en quemaduras eléctricas de alto voltaje y en lesiones severas por aplastamiento. La deformidad en “mimo intrínseco”, (deformidad en garra) de la mano, es una evidencia de la necesidad de descompresión compartimental”
  15. Medicamento utilizado para cuidado de quemaduras? Sulfadiazina de plata, “Antimicrobiano tópico indicado como coadyuvante en la prevención y el tratamiento de la sepsis de lesiones en pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado”
  16. Manejo pedíatrico de quemaduras: 
  17. Capas del cuero cabelludo? SCALP: S: Skin, C: Connective tissue, A: aponeurosis, L: loose areolar connective tissue, P: periostium
  18. Signos neurológicos de Alarma
    1. Deterioro progresivo de conciencia
    2. Signos focales
    3. Cefalea progresiva
    4. Vomitos en proyectil recurrentes
    5. agitación psicomotora
    6. Convulsiones
  19. Anticonvulsivante en presentación IV: fenitoína
  20. Diferencias en Trauma de tórax abierto y cerrado: En el trauma abierto hay lesión de la pleura parietal y en el cerrado NO se llega a lesionar esta.
  21. Define Neumotórax, presencia de aire en la cavidad pleural, entre la pleura parietal y la pleura visceral, en el neumotórax a tensión la acumulación continua de aire que no puede salir, lleva a la compresión de estructuras del mediastino, disminuyendo el retorno venoso, resultando en disminución del gasto cardiaco.
  22. Define Hemotórax, presencia de sangre en el espacio pleural
  23. Define tamponade pericárdico, es la compresión del corazón por presencia de líquido (generalmente sangre) en el saco pericárdico
  24. ABCDE del ATLS, Airway (y control cervical), Breathing, Circulation, Disability (neurologic), Exposure
  25. Que diametro debemos utilizar en el adulto para la intubación endotraqueal. En el hombre adulto el diametro de la canula va de 8 a 9 mm…  y en la mujer de 7 a 8 mm generalmente. En pediatria si dbe hacerse un cálculo más exacto. En el paciente quemado la cánula debe ser lo más grande posible. Pediatría. Se puede utilizar la medida de la uña del dedo meñique o bien usar la siguiente formula. Tamaño= (edad en años / 4) +  4…. solo aplica para niños mayores de 2 años.
  26. Clínica de Neumotórax a tensión: Disnea, tráquea desplazada al lado opuesto del neumotórax, hiperresonancia en el hemitórax afectado
    1. síntomas: disnea, ansiedad, taquipnea, taquicardia
    2. signos: hiperresonancia, hipotensión, venas yugulares distendidas, desviación de la traquea
  27. Tórax inestable: 3 o más fractuas múltiples en 3 vertebras consecutivas (encontre en otro libro que 2)
  28. Cada hemitórax puede almacenar hasta 1500 ml de líquido
  29. Triada de Beck (tamponade)
    1. Hipotensión
    2. Distensión yugular
    3. Ruidos Cardiacos velados
  30. Signo de Kussmaul, aumento de la presión yugular venosa paradójicamente durante la inspiración, se observa en pericarditis constrictiva. En el tamponade existe el pulso paradójico de Kussmaul, que es distinto al signo de Kussmaul, en el pulso de Kussmaul la presión de pulso se estrecha.
  31. Sistema linfático y conductos principales.
  32. Cáncer más agresivo del tiroides? carcinoma medular
  33. Triangulo de Calot? conducto hepatico común, conducto cístico y borde inferior del hígado
  34. Clasificación de las hernias
    1. Internas: Congénitas (Bochdalech, Morgagni) y adquiridas (paraesofágica, por deslizamiento, mixta)
    2. Externas: de pared abdominal
  35. Técnicas para hernioplastía de esófago? Nissen Rossenti, Lind, Lortat-Jacob.
  36. Tipos de Sondas y catéter:
  • Sonda Vesical (sonda foley que es de larzo plazo y la nelaton que es solo temporal para vaciar la vejiga)
  • Sonda nasogástrica (Sonda de Levin)
  • Sonda de Balón (SENGSTAKEN-BLAKEMORE)
  • Sondas intestinales y rectales

Algunas preguntas que hemos sacado de las clases para estudiar para el examen de la doctora Alonso, ojalá y sirvan de algo.

  1. Valores séricos normales de hCG y su comportamiento durante el embarazo? A partir de que se detecta duplica su valor cada 2 a 3 días. Llegando a un pico a los 60-70 días (10 SDG)
  2. hCG levels in weeks from LMP (gestational age)* :
  • 3 weeks LMP: 5 – 50 mIU/ml
  • 4 weeks LMP: 5 – 426 mIU/ml
  • 5 weeks LMP: 18 – 7,340 mIU/ml
  • 6 weeks LMP: 1,080 – 56,500 mIU/ml
  • 7 – 8 weeks LMP: 7, 650 – 229,000 mIU/ml
  • 9 – 12 weeks LMP: 25,700 – 288,000 mIU/ml
  • 13 – 16 weeks LMP: 13,300 – 254,000 mIU/ml
  • 17 – 24 weeks LMP: 4,060 – 165,400 mIU/ml
  • 25 – 40 weeks LMP: 3,640 – 117,000 mIU/ml
  • Non-pregnant females: <5.0 mIU/ml
  • Postmenopausal females: <9.5 mIU/ml
  1. Día en el que es detectable la hCG? Se empieza a producir a partir de la primera semana de embarazo, pero alcanza valores suficientes para ser detectada hasta el final de la 2da SDG. (algunas pruebas dicen detectarla a los pocos días)
  2. Día en que se realiza la implantación? Inicia al final de la segunda semana y termina al final de la tercera semana
  3. Como se realiza el dx de aborto? clínico, cualquier hemorragia antes de la semana 20 se diagnostica como amenaza de aborto cuando menos.
  4. Definición de aborto. Pérdida del producto de la concepción antes de la 20 SDG, la WHO lo subdivide en precoz (<12 SDG) y tardío (12-20 SDG)
  5. Como se realiza el dx definitivo de Mola? histopatológico
  6. Patrón de hCG en la Mola? Cifras >200 mIU/ml antes de la 12 semana, son muy sugestivas de embarazo molar
  7. Cuando inicia la toxemia generalmente? 24 SDG
  8. Manifestación clínica más frecuente de embarazo molar? Metrorragia (97%), e hiperemesis (30%)
  9. Tx de embarazo molar? Evacuación del contenido uterino
  10. A que edad se encuentran receptores de oxitocina en el utero? 14 SDG
  11. Que se puede utilizar antes de la 14 SDG para dilatar y evacuar un aborto? Prostaglandinas
  12. Parto Pretermino. El que ocurra desde la 20 a la 36-37 SDG (La dra. Alonso dijo que a las 36)
  13. Longitud límite del cérvix para predecir parto pretérmino. 2 cm. Entre más corto sea el cérvix más riesgo hay de PP.
  14. Factores de riesgo para PP. Vaginosis bacteriana, PP previos, IVU, (se pueden predecir con factores como long. cervical, fibronectina fetal)
  15. Tocólisis, índice tocolítico de Virchow. Se pueden utilizar Betamiméticos (como terbutalina, salbutamol, o fenoterol), Inhibidores de prostaglandinas como la indometacina, calcio antagonistas como (nifepidino) y antagonistas de la oxicitocina como el atosiban.
  16. Dx de PP. Es clínico, con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento. (se manejan como criterios >4 contracciones en 20 min, dilatación cervical 2 cm en nulíparas, 3 cm en multíparas, borramiento)
  17. Tratamiento del PP. El objetivo es prolongar el embarazo lo más que sea posible (gral. 48 hrs) y administrar inductores de la madurez pulmonar fetal para mejorar el pronóstico del neonato. Existen contraindicaciones para este acercamiento de las principales es la enfermedad hipertensiva gestacional.
  18. Criterios Dx para RPM. Es la ruptura prematura de membranas amnióticas antes de que se inicie un trabajo de parto (puede ser de término o pretérmino). Colposcopía: Ver LA en vagina, Cristalografía: ver imagen en helecho característica
  19. Manejo de RPM >35 sem y < 35 sem. Antes de las 35 SGD se debe vigilar para Sufrimiento fetal, infección, se debe inducir la madurez pulmonar y realizar la extacción del producto en cuanto sea posible o necesario. Si es un embarazo de más de 35 SDG el tratamiento de ser posible es la extracción.
  20. Indicación para la interrupción del embarazo en la RPM? Infección, a cualquier edad gestacional.
  21. Definición de Obito o muerte fetal in utero. Es la que se produce antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción. Si se produce antes de la 20 SDG se le llama aborto.
  22. Causa más común de óbito? Hipoxia – anoxia
  23. Clínica de óbito. Ausencia movimientos fetales, desaparecen síntomas de embarazo, síntomas generales, sensación de cuerpo extraño.
  24. A partir de que semana se debe escuchar la FC Fetal? Por ultrasonido se puede escuchar a partir de la 8a semana, y por clínica con el estetoscopio Pinard se puede auscultar a partir de la 17-19 SDG.
  25. Como se realiza el dx de óbito? Por clínica y se confirma por US
  26. Signos radiológicos de óbito?
  27. Tratamiento de óbito? Evacuación del contenido uterino
  28. Prevalencia de Diabetes Gestacional? 1 a 8% de las embarazadas
  29. Se debe sugerir a las diabéticas NO embarazarse por los riesgos que implica su embarazo, tanto para ella como para el producto.
  30. Factores de riesgo para DG? obesidad, antecedentes de DM, productos macrosómicos, polihidroamnios
  31. 5 Pruebas que se deben realizar en el diagnóstico prenatal. Hematológicas (Bh, Tp, TTp, HIV, VDRL, ABO Rh), Prueba de tolerancia a la glucosa, EGO
  32. A que SDG se deben realizar el screening para DG? a la 28 SDG
  33. Ejercicios que pueden realizar las pacientes con DG? caminata, bicicleta, natación (40 min/día)
  34. Complicaciones maternas de DG? descompensación metabólica, desarrollo a largo plazo de DM II
  35. Complicaciones fetales de DG? Macrosomia, trauma obstetrico, complicaciones metabólicas neonatales
  36. Complicaciones maternas de D pregestacional? Mortalidad perinatal, abortos espontáneos, malformaciones congénitas (tubo neural y cardiopatías)
  37. Riesgos maternos en la DM pregestacional? Descompensación metabólica, mortalidad obstétrica
  38. Causa más frecuente de óbito inexplicable? Diabetes
  39. Tratamiento de diabética que se embaraza: Insulina
  40. Tratamiento de diabética gestacional: dieta y ejercicio
  41. Que medicamento se puede utilizar para inducir la madurez pulmonar en pac. diabéticas: Ambroxol 10 ml cada 8 hrs por 7 días
  42. Esquema antibiótico sugerido para el tx del aborto séptico y la sepsis puerperal: Penicilina, Gentamicina (aminoglucósido) y Clindamicina (anaerobios)
  43. Definición de embarazo ectópico. Implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina
  44. Sitio más frecuente del embarazo ectópico: Trompa (99%), en la zona ampular (55%). En la zona itsmica es 25%.
  45. Factores etiopatogénicos de emb. ectópico:
    1. Bloqueo al transito del embrión
    2. maduración precoz del trofoblasto
    3. Iatrogenia (OTB)
  46. Factores de riesgo para emb. ectópico:
    1. Cx tubárica
    2. OTB
    3. EE previo
    4. DIU
    5. Exposición al DES
    6. patología tubárica
    7. infecciones (sobre todo Chlamidya y N. Gonorreha)
    8. Enf. pélvica inflamatoria
  47. Cuadro clínico de Emb.ectópico NO roto: Amenorrea, PIE +, Sangrado, dolor abdominal
  48. Que es el embarazo heterotópico? Es la combinación de un embarazo ectópico y un embarazo intrauterino
  49. Clínica que se agrega al romperse el emb. ectópico? Clínica de Choque, de irritación peritoneal, disminuye el dolor abdominal
  50. Que nos podría orientar más hacia el dx de EE en vez de amenaza de aborto? NO roto: Signo de Grito de Douglas, que consiste en dolor a la movilización del cérvix en el tacto vaginal, y se puede localizar una masa palpable. Roto: Abombamiento de fondos de saco por hemoperitoneo y disminución del dolor (alivio temporal)
  51. Cual es la primera causa de mortalidad por sangrado en la primera mitad del embarazo? El embarazo ectópico
  52. Clasificación clínica de la Enfermedad Trofoblática gestacional (ETG)? Benigna (Mola hidatiforme) y Maligna (mola invasora y coriocarcinoma)
  53. Genotipos de la ETG? Monoespérmica y diespérmica
  54. Diferencia más importante entre la mola completa y la mola incompleta? La presencia del embrión (en la mola incompleta)
  55. En que mola hay más riesgo de secuelas malignas? En la mola completa
  56. Clínica de la ETG? Sangrado, Aumento desproporcionado de la cavidad uterina, Gestosis aumentada (sintomas neurovegetativos), en el US puede haber quistes ováricos debidos a la excesiva hCG
  57. Diagnóstico de ETG? hCG (seguimiento) y US (clínico más importante)
  58. Tratamiento de la ETG? Evacuación y seguimiento. (LUI, inducción del aborto molar, histerectomía y quimoterapia)
  59. Criterios de persistencia de la ETG?
    1. hCG + después de 16 sem, que aumente, o en meseta
    2. subinvolución uterina
    3. hemorragia
    4. presencia de quistes tecaluteínicos que aumenten de tamaño (US)
    5. Metástasis
  60. Diagnóstico definitivo de la ETG? Histopatológico
  61. Fármaco de elección en la Qx de la ETG? Metotrexate
  62. Enf. Hipertensiva Gestacional
    1. Preeclampsia: HTA + Proteinuria
    2. Eclampsia: + Convulsiones
    3. Sx HELLP: HTA + hemólisis + trombocitopenia + elevación de enzimas hepáticas
  63. Teorías etiológicas de la preeclampsia? hereditaria, vasculo-endotelial, inmunológica, dietética, disfunción endotelial, defecto en la placentación.
  64. Clasificación clínica : Leve (PAM >106, o S >140 D >90 mmHg) y Grave (PAM >120 o S >160 D>110 mmHg)
  65. Parámetros de que ayudan a clasificar la preeclampsia: TA, proteinuria, edema, síntomas asociados, fondo de ojo
  66. Manejo de la preeclampsia leve: Interrumpir el embarazo a la 38 sem (algunos libros decian 36 y otros 37), atención médica semanal, dieta y medicamentos, registro periódico de proteinuria.
  67. Manejo de preeclampsia severa: Manejo hospitalario, interrupción del embarazo
  68. Esq. de Zuspan. Es un esquema utilizado para el tratamiento de la eclampsia, basicamente utilizando sulfato de Magnesio, 4 g IV diluidos en 250 ml, de sol. glucosada al 5% en 20 minutos. Mantenimiento 1 a 2 g IV por hora en infusión contínua.
  69. Triada de preeclampsia: HTA + edema + proteinuria
  70. Presión arterial Media = (S + 2D)/3. PAM= D+ 1/3PP
  71. único tratamiento curativo de pre – eclampsia -Sx Hellp? Interrupción del embarazo
  72. Método de elección para la interrupción del embarazo en pacientes con preclampsia a término? Parto vaginal
  73. Signos de Alarma que deben conocer las pacientes con preeclampsia leve para acudir urgentemente al hospital? Náusea y vómito persistente, cefalea intensa o persistente, dolor epigastrico o en hipocondrio derecho, visión borrosa, movimientos fetales disminuidos, ruptura de membranas, sangrado vaginal
  74. Tratamiento de preeclampsia leve? alfa metildopa
  75. tratamiento de preeclampsia grave? hidralazina
  76. Primera causa de muerte secundaria a eclampsia? Hemorragía cerebral
  77. órganos-sistemas que se deben monitorear constantemente en la enfermedad hipertensiva del embarazo? Cardiovascular, SNC, hematológico, hígado, binomio feto-placenta, riñón
  78. Definición de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)? Es la separación prematura de algunas partes de la placenta del útero
  79. Etiología del DPPNI?
  80. Factores predisponentes del DPPNI?
  81. Proceso patológico del DPPNI? Se forma un hematoma- por trauma, coagulopatías, o por corioamnioitis.
  82. Formas más grave del hematoma en el DPPNI? Intervelloso
  83. M. Clínicas del DPPNI? Sangrado, dolor, hipertonía uterina, hipersensibilidad a la palpación, SFA, y signos de hipovolemia.
  84. Clasificación del DPPNI?
    1. Grado 1. NO SFA, ni datos de hipotensión
    2. Grado 2. SFA leve, hipotensión
    3. Grado 3. Shock
  85. Tratamiento del DPPNI? Expectante, depende de la magnitud del sangrado y finalmente si la paciente se estabiliza puede resolver su embarazo por via vaginal o cesárea.
  86. Factores de riesgo para DPPNI? Baja educación, primiparidad, enf. de la madre (hipertensión, miomatosis)
  87. Que es el útero de Couvaliere? Una complicación del DPPNI (abruptio placentae) en la que la sangre se infiltra al miometrio, también conocido como apoplejia uteroplacentaria
  88. Definición de ruptura uterina (RU)? Solución de continuidad de la pared uterina durante el embarazo, parto u operación cesarea.
  89. Segmento que más frecuentemente se ve afectado en la RU? El segmento inferior
  90. Como se clasifica la RU? En espontánea y traumática, completa e incompleta, total o parcial
  91. Clínica de la RU? Dolor súbito, sangrado transvaginal, datos de hipovolemia materna, datos de SFA.
  92. Def. de Placenta previa (PP)? Es cuando existe una implantación anómala de la placenta, que ocurre generalmente en el segmento inferior del útero, comprometiendo el cérvix.
  93. Alteraciones biológicas en la PP? Desfazamiento de la capacidad de implantación del trofoblasto, disminución de la capacidad decidual, deficiente vascularización.
  94. Factores de riesgo para placenta previa?
    1. Cesarea previa
    2. Raza negra
    3. Multiparidad
    4. Fumadores
  95. Clasificación de la PP?
    1. Oclusiva: Total y parcial
    2. NO oclusiva: lateral y marginal
  96. Que porcentaje de PP diagnósticadas en el segundo trimestre “migraran a una zona segura” : 90 a 95% debido a que continua el desarrollo placentario.
  97. Como se realiza el Dx de PP? Por clínica: sangrado y se confirma por US
  98. Tratamiento de la PP? Expectante y cesárea
  99. patologías que cursan con hemorragías en el 3er trimestre del embarazo? DPPNI, RU y PP
  100. Isoinmunización materno fetal: Ahora conocida como aloinmunización eritrocitaria, es cuando la madre Rh negativa se sensibiliza contra los eritrocitos Rh positivos del feto, lo cual ocasiona una respuesta de anticuerpos que al pasar al feto, ocasionarán hemólisis.
  101. Sistema que cursa con un pronóstico más grave? Rh (D)
  102. Sistema que más frecuente ocasiona isoinmunización? ABO, sin embargo la mayoría de las veces no ocasiona manifestaciones clínicas. De estos el que más da problema es el antigeno A
  103. Alt. fisiopatológicas responsables de las manifestaciones de la eritroblastosis fetal? Hipoxia, ictericia, eritroblastosis
  104. Para que se utiliza la amniocentesis en la eritroblastosis fetal? Para calcular la bilirubina en el líquido amniótico, lo cual se usa para guiar el manejo (con las gráficas de Lilley, que se dividen en 3 zonas de acuerdo al riesgo)
  105. En que momento se debe apli,car la gammaglobulina (vacuna Rh) Anti D? Dentro de las primeras 72 hrs posparto. Algunos autores sugieren también hacer profilaxis anteparto a la 28 SDG, esto con la finalidad de reducir más aún el riesgo de aloinmunización.
  106. Momento en que más comumente ocurre la hemorragia fetomaterna que permite la aloinmunización? Al momento del nacimiento, generalmente el volumen suele ser 0.1 ml, pero en una minoria de casos puede llegar a ser hasta de 30 ml.
  107. Dosis estandar de Globulina inmune Rh D (anti D globulina inmune)? 300 microgramos (en USA)
  108. programa terapéutico de la isoinmunización materno-fetal? Vigilancia, amniocentesis, transfusión peritoneal o al cordón y exsanguíneo transfusión.
  109. Factores que predisponen a la embarazada a padecer IVU? Estasis urinaria (Compresión uterina + Progesterona que es miorelajante)
  110. Complicación más frecuente del embarazo? IVU
  111. Etiología más frecuente de IVU? E. Coli (80%)
  112. Manifestaciones de IVU inferiores?
  113. Tx de Elección de IVU en embarazadas? Ampicilina + redoxon (ac. ascórbico)
  114. Medicamentos contraindicados en el tratamiento de IVU en las embarazadas? Sulfonamidas: por que disminuyen la capacidad de metabolizar las bilirubinas y pueden producir hiperbilirubinemia-kernicterus. Fluoroquinolonas: por su riesgo de producir teratogénesis sobre el cartilago y los huesos.
  115. Distocias? La más frecuente es la presentación pélvica, variedades
    1. Nalgas francas, 60 a 65%
    2. Nalgas incompletas, 25 a 35%
    3. Nalgas completas 5%
  116. Factores predisponentes a la presentación pélvica? Anormalidades fetales, anormalidades uterinas, bajo peso del producto.
  117. Tiempos en el ultrasonido
    1. saco gestacional – 5 a 6 sem
    2. Polo fetal – 6 sem
    3. Actividad cardiaca fetal – 6 a 7 sem

Aquí les dejo la colección de cortes histológicos del laboratorio de histología de la UMSNH (unimich), elaborada en el 2007-2008, son de tipo históricas, con finalidad de archivo por si a alguien les sirve

 TEJIDOS BÁSICOS

…..

APARATOS Y SISTEMAS

1er parcial, recopilación de tejidos básicos (Link de descarga)

2do parcial, Colección de Aparatos y sistemas (Link de Descarga)

Aqui dejo estas guías-cuestionarios para el examen de medicina forense del Dr. Victor Eduardo García Camargo,este es el primer aporte de un colaborador nuevo del sitio, con muchos animos de compatir, arriba la Unimich (UMSNH)!!!

 

 

Link de descarga

Aqui dejo una especie de resumen de los temas del primer parcial de oftalmología con el Dr. Coria.

Generalidades

  1. Datos anatómicos del globo ocular. Es un órgano par de forma casi esférica situado en la cavidad orbitaria, a los lados de la línea media y recubiertos en la parte anterior por los párpados. Tiene un diametro anteroposterior de 25 mm y un diametro vertical de 23 mm. Entre el cristalino y la córnea se encuentra el humor acuoso. Este espacio se subdivide en camara anterior (entre iris y córnea) y posterior (entre iris y cristalino)
  2. Presión normal del ojo: 15-20 mmHg
  3. Que es la agudeza visual? Es la expresión numérica de la capacidad del ojo para percibir las formas y figuras de los objetos.
  4. La lampara de hendidura o biomicroscopio: Es una versión mas sofisticada de la iluminación tangecial del ojo, con la finalidad de observar a detalle y mayor aumento las estructuras oculares.
  5. Gonioscopia: estudio del ángulo iridocorneal de la camara anterior
  6. Que es la mancha ciega de Mariotte de la retina? Es un punto ciego debido a que por el sale el nervio óptico
  7. Como se explora la agudeza visual? se explora con los optotipos de Snellen, a una distancia de 6 m idealmente. Se expresa en forma de fracción 20/20. Siendo el numerador la distancia del examen y el denominador el tamaño relativo del optotipo (la distancia a la que se debe observar bien ese optotipo)
  8. La visión cercana se explora con: Los optotipos de Jaeguer
  9. La visión macular se explora con la cartilla de amsler
  10. La visión periférica se explora con: La campimetria y perimetría.
  11. La tonometria: es la prueba utilizada para medir la presión la tensión ocular, se emplea el tonometro de Schiotz.
  12. Como se examina el segmento posterior: Por medio del oftalmoscopio.
  13. Que es la tonografía? Es una prueba que permite inferir datos como el grado de filtración del humor acuoso, asi como el coeficiente de salida del mismo.
  14. Prueba de Schirmer: prueba para valorar la producción de lagrima, consiste en poner una tirita de papel filtro en el fondo de saco conjuntival anterior y dejarla 5 min y después medir el grado de humedad.
  15. En que segmentos se divide el ojo para su estudio. Segmento anterior (cristalino hacia adelante) y segmento posterior (cristalino hacia atras)
  16. Cuales son las membranas o túnicas del ojo y como estan compuestas?
    1. Túnica externa: Esclera y cornea
    2. Túnica media o :vascular: coroides, iris y cuerpo ciliar
    3. Túnica interna: Retina
  17. Cuales son los medios trasparentes del ojo?
    • Córnea (2/3 partes del poder refractivo del ojo)
    • Humos acuoso
    • Cristalino
    • Cuerpo vítreo
  18. Manifestaciones clínicas del globo ocular
    1. Agudeza Visual subnormal
      1. Duración
      2. Diferencia de AV entre los 2 ojos
      3. Alt. de la visión
        1. Distorsión (metamorfopsia, se observa en astigmatismo y pad. maculares)
        2. fotofobia
        3. cambio de color (ictericia, medicamentos)
        4. halos (cataratas, glaucoma)
        5. miodopsias (manchas flotantes)
        6. defecto de campo visual
        7. nictalopia
        8. amaurosis fugaz (espasmo de la art. central de la retina)
    2. Dolor o Molestia ocular
      1. cefalea
      2. dolor ocular
      3. ardor y escozor (cansancio)
      4. tracción – presión (cansancio de ojos)
    3. Cambio en el aspecto ocular
      1. cambio de color (enrojecimiento, hemorragia subconjuntival, escleróticas azules)
      2. masas
      3. edema
      4. desplazamiento
    4. Diplopia y vértigo
    5. Secreciones
      1. tipo y cantidad (exudado o epífora) normalmente no debe haber secreciones
      2. sequedad

Patología de los párpados

  1. Como están formados los párpados? Piel, músculo orbicular y tarso (T. conectivo denso)
  2. Como se llama las glándulas sebaceas que se encuentran en la base de las pestañas? Glándulas sebaceas de Zeis
  3. Como se llaman las glándulas sebaceas que se encuentran en la profundidad del tarso y desembocan en el borde libre del párpado? Glándulas de Meibomio
  4. Como se encuentra inervado los párpados? Sensibilidad-trigemino (V), Elevador del párpado-III, Orbicular-VII
  5. Como se clasifican los pad. de los párpados?
    1. Pad. Congénitos
      1. epicanto, repliegue vertical cutáneo que se extiende de la raíz de la naríz a la cabeza de las cejas, no requiere tx
      2. blefarofimosis, hendidura palpebral muy estrecha, requiere reparación qx
      3. blefaroptosis, caida del párpado superior por hipoplasia del músculo elevador del párpado
      4. anquilobléfaron, adherencia parcial o total que fija el párpado al globo ocular
      5. coloboma, muesca triangular en el borde libre del párpado superior, requiere plastia palpebral
      6. distiquiasis, fila de pestañas dirigida hacia el globo ocular
      7. entroprión y ectoprión congénitos
      8. ablefaria
      9. blefarochalasis, reborde de pie, que cae sobre el párpado, piel redundante
    2. Pad. Inflamatorios
      1. edema palpebral, inflamatorio y No inflamatorio
      2. blefaritis
      3. orzuelo “perrilla”, externa (más común) infección de glándula de Zeis, interna producida por infección en glándula de Meibomio, requieren antimicrobiano por vía general y tópico, son dolorosos. Tx. ciprofloxacino, dexametasona, y polimixina gotas cada 4 hrs y unguentos en la noche.
      4. chalazión, infección crónica de la glándula de meibomio, se presenta como masa sin datos inflamatorios, tx extirpar quiste granulomatoso, antibiótico, analgésico local y oral.
      5. herpes. Tratamiento con aciclovir por vía oral 400 mg/día por 7 días
    3. Alteraciones de la posición
      1. entropion, desviación hacia adentro del párpado, cicatricial y no cicatricial, ocurre preferentemente en el párpado inferior
      2. ectoprion, eversión del párpado hacia afuera (senil, paralítico y cicatricial) Tx quirúrgico
      3. lagoftalmos, imposibilidad de cerrar la hendidura palpebral
      4. ptosis, caída del párpado superior
    4. Pad. de las pestañas
      1. triquiasis, desviación de algunas pestañas hacia el globo ocular, tx depilación
      2. madarosis, ausencia total o parcial de pestañas, como secuela, tx (si requiere) transplante de pelo
      3. poliosis, canicie de las pestañas
    5. Pad. tumorales
      1. benignos
        1. quistes, producidos por oclusión de las glándulas sudoriparas del sector (de Moll)
        2. xantelasma, placa amarillenta ligeramente prominente, generalmente múltiple, aparecen en personas de edad avanzada, asociado a veces a proceso aterosclerótico, el tx es escisión simple
        3. verrugas, neoplasias benignas producidas por virus, tx qx
        4. quiste dermoide, quiste embrionario con rudimentos de pelo y dientes
        5. angiomas, tumores vasculares
      2. malignos
        1. epiteliomas
        2. sarcomas

Patología del aparato lagrimal

  1. Como esta compuesto el aparato lagrimal? Glándula lagrimal y vía lagrimal
    • aparato lagrimal
  2. Manifestaciones clínicas del aparato lagrimal
    1. La lagrima es un líquido claro, de reacción ligeramente alcalina, rica en cloruro de sodio y con propiedades antimicrobianas
    2. exceso o disminución de la secreción
  3. Pruebas diagnósticas del aparato lagrimal
    1. Pruebas pasivas, instilacion de colorante, de sacarosa, de jones (fluroesceína)
    2. prueba armada, se realiza con un catéter y tiene como objetivo descubrir la presencia de obstrucciones
  4. Como se clasifican los padecimientos del aparato lagrimal
    1. Padecimientos congénitos
      1. aplasia glandular
      2. quiste glandular o dacriops
      3. ptosis o prolapso
      4. aplasia del punto o del conductillo
      5. imperforación
    2. pad. inflamatorios
      1. dacrioadenitis, hay tumefacción, congestión y dolor, raramente es primario
      2. dacriocistitis, por obstrucción del conducto lacrimonasal
      3. canaliculitis, , por obstrucción por cuerpo extraño
    3. pad. degenerativos y cicatriciales
      1. sx de hiposecreción
        • secuelas cicatriciales
        • sx Sjogren
        • causas generales
    4. pad. tumorales (adenocarcinoma)
      1. glándula lagrimal
      2. vía lagrimal

Patología de la órbita

  1. Cavidades óseas situadas entre el cráneo y la cara, separandas entre si por las fosas nasales, tienen forma de una piramide cuadrangular de vértice posterior y base anterior. Tiene el agujero óptico por el que pasa el nervio óptico y la arteria oftalmica y la hendidura esfenoidal (sup e inf) (pasa la vena oftálmica, pares III, VI, IV y la rama oftálmica del V)
  2. bony orbit
  3. El contenido de la órbita: Globo ocular y anexos (glándula y saco lagrimal) [separados del resto de la órbita por la cápsula de Tenon], músculos, nervios (óptico y motores), grasa orbitaria.
  4. Proptosis o exoftalmos: Desplazamiento del globo ocular hacia adelante
  5. Clasificación de los padecimientos de la órbita
    1. pad. congénitos.
      1. Meningocele, herniación de meninges
      2. quiste dermoide
      3. Anoftalmia, ausencia total de globo ocular
      4. Microftalmia, globo ocular de pequeño tamaño
      5. Disostosis craneofaciales
        1. Oxicefalia /Turricefalia
        2. Enf. Cruzón “cabeza de loro”
        3. Hipertelorismo, separación exagerada de las cavidades orbitarias
    2. pad. inflamatorios
      1. periostitis orbitaria, su etiología es casi siempre una herida en la vecindad, el tratamiento debe ser con antibióticos específicos
      2. sinusitis paranasal
      3. celulitis orbitaria
      4. Pseudotumor inflamatorio
      5. Tenonitis
      6. trombosis del seno cavernoso
    3. pad. degenerativos y tumorales
      1. exoltalmos endocrino
      2. tumores benignos
        1. hemorragía
        2. hiperostosis
        3. hemangiomas
        4. neurofibromas
        5. gliomas
        6. mucoceles
        7. fibromas
      3. tumores malignos
        1. sarcomas
        2. carcinomas
        3. metastásicos
      4. enoftalmos (ancianos)
      5. luxación del globo ocular espontánea y voluntaria

Patología de la conjuntiva

  1. Que es la conjuntiva? Es una membrana mucosa transparente formada por un epitelio poliestratificado columnar [lo que sea que quiera decir eso, el geneser lo maneja como plano estratificado], rico en células caliciformes, cubre los párpados en su cara posterior y se refleja formando un fondo de saco y cubre el tercio anterior de los ojos. Se divide en conjuntiva palpebral (es la más vascularizada y rica en tejido adenoideo), conjuntiva de fondos de saco o fórnix y conjuntiva bulbar (cubre el tercio anterior del ojo y es muy delgada y transparente)
  2. Triada conjuntival: ardor, escozor y sensación de cuerpo extraño. Puede agregarse fotofobia o dolor al haber compromiso corneal. Los signos de conjuntivitis son congestión y secreción.
  3. Clasificación de los padecimientos de la conjuntiva
    1. Pad. congénitos
      1. quiste dermoide
      2. ausencia de carúncula
      3. aplasia de fondos de saco
    2. pad. pseudoinflamatorios
      1. hiposfagma o equimosis conjuntival, extravasación de sangre que ocurre sin causa aparente
      2. quemosis conjuntival, edema de la conjuntiva bulbar
    3. pad. inflamatorios – conjuntivitis
      1. Hiperemia simple, por exposición a factor irritante
      2. Infecciosas (tratamiento: Rx, antibiótico tópico 2 gotas c/4hrs de 8 a 10 días, puede ser cloramfenicol, sulfacetamida [mucha alergia], polixin y tobramicina)
        1. Catarral aguda, congestión superficial de la conjuntiva con secreción mucosa o mucopurulenta abundante, es más frecuente en primavera, el enfermo refiere amanecer con los ojos pegados. Causado por bacterias adquiridas (estreptococo, estafilococo, neumococo) por contacto directo o arrastras mecánicamente con objetos
        2. catarral crónica, tratar de ubicar causa y orientar al enfermo
        3. Purulenta del adulto, producida por N. Gonorrhea, cursa con secreción purulenta de color amarillento
        4. post cirugía ocular
        5. angular clásica
        6. angular lagrimal
        7. viral
        8. de inclusion, producida por Chlamydia oculogenitalis
        9. herpética
        10. tracoma (C. trachomatis) etc…..
      3. alérgicas
        1. atópica, producida por alérgenos como polvo, polen, pelo de animal, alimentos, medicamentos, etc. se presenta como cuadros agudos repetitivos. Se puede usar corticoesteroides y antihistamínicos locales para controlar los cuadros, pero el tx definitivo es la evitación del alérgeno.
      4. traumáticas
      5. otras
    4. pad. degenerativos
      1. litiasis
      2. pinguécula, manchas amarillentas prominentes, por hipertrofia del tejido elastico subconjuntival
      3. pterigión, crecimiento de la conjuntiva bulbar de la hendidura palpebral, avanza formando un triangulo de vértice corneal (ala de insecto), generalmente se asienta en la conjuntiva nasal. Pueden ser estacionarios y evolutivos, tienden a la autolimitación dejando solo el defecto estético
      4. Xerosis, requesad conjuntival
      5. simblefarón y anquiloblefaróm, adherencia entre los párpados y el globo ocular
    5. pad. tumorales
      1. quistes conjuntivales
      2. papilomas
      3. granulomas
      4. angiomas
      5. melanoma
      6. epiteliomas

Patología de la córnea

  1. Datos anatómicos: Es el primer de los medios transparentes, tiene un diametro de 11-12 mm prom. (11.7 horizontal por 10.5 vertical), tiene 5 capas: epitelio, membrana de bowman, estroma corneal, Membrana de Descemet, y epitelio posterior (endotelio), aporta el 70% del poder refractivo del ojo, se une a la esclera a traves del limbo esclerocorneal. Es avascular, y tiene muy rica inervación.
  2. Manifestaciones clínicas de inflamación corneal. Síntomas: Dolor/ardor, fotofobia, baja visual. Signos: infiltración corneal, ulceración, absceso, lagrimeo, conjuntivitis, edema palpebral.
  3. Que es el hipopión? Acumulación de pus en la camara anterior, en el fondo, por la fuerza de gravedad.
  4. como se llama a las alteraciones de la curvatura de la córnea? Astigmatismo
  5. Clasificación de padecimientos
    1. Pad. congénitos
      1. Tamaño. Microcornea (generalmente no interfiere con la visión, puede acompañarse de glaucoma), macrocórnea
      2. Alt. de la curvatura.
      3. Quistes dermoides
      4. Síndrome de clivaje de la camara anterior
        • embriotoxon anterior y posterior (opacidad anular que rodea a la córnea)
        • anomalía de rieger
        • anomalia de peters
        • estafiloma anterior congénito
    2. pad. inflamatorios (queratitis)
      1. Ulceradas
        1. supurada
        1. NO supurada
        • catarral
        • bacteriana (Tx. antibióticos por vía oral)
        • micótica
        • serpiginosa
        • secundarias
        • Virales (Esta es la más frecuente en nuestro medio)
        • Ag. físicos
        • ag. químicos (ej. quemadura por cal. Tx lavado exhaustivo, unguento oftálmico y cubrirlo)
      2. NO ulcerdas
        1. intersticial
        2. disciforme
        3. esclerosante
        4. post. cirugía lasik
    3. pad. degenerativos
      1. infiltraciones corneales
        • arco senil – gerotoxón
        • cistinosis corneal
        • deg. grasa
        • edema
      2. pigmentaciones
        • hematocórnea
        • impregnación metálica
        • Enf. de Wilson, con anillo patognomónico de Keyser-Fletcher (def. de celuloplamisma)
        • líneas de hudson-stahli
        • lineas estelares de hierro
      3. distrofias corneales
        • Distrofia endotelial
        • opacidades en banda
        • D. corneal familiar
        • D. Marginal de terrien
      4. alt. de la curvatura
        • queratoglobo
        • queratocono
        • estafiloma corneal
        • queratectasia
      5. secuelas
        • opacidades
        • neovascularización
        • queratopatía filamentosa

Patología de la esclera

  1. La esclera junto con la córnea forman la membrana externa del ojo, esta constituida por tejido fibroso escasamente vascularizado, con haces de fibras entrecruzados que le dan resistencia, moderadamente elástica, opaca, de color blanco nacarado, grosor de aprox. 1 mm. Entra en contacto por fuera con la cápsula de tenon y la conjuntiva (tejido epiescleral) y por debajo se encuentra el espacio supracoroideo (normalmente virtual). En la parte posterior tiene la lamina cribada por donde sale el nervio óptico.
  2. Clasificación de padecimientos. (+tumores, NO comentados son muy raros)
    1. Pad. Congénitos
      1. Esclerótica azul o Enf. de Ehlers-Danlos. Esclerótica azul claro por adelgazamiento excesivo
      2. quiste dermoide.
    2. Inflamatorios
      1. Epiescleritis. Inflamación del tejido superficial de la esclera. Tx. Esteroides tópicos
      2. escleritis profundas. Ocasionan dolor intenso, lagrimeo y fotofobia. Tx igual
      3. Variedades agregadas (no comentadas)
    3. Degenerativos
      1. estafilomas, son adelgazamientos de la pared escleral consecutivos a cuadros variados
      2. escleromalacia perforante

Patología de la úvea

  1. Que es la úvea? Se le llama así por su similitud con una uva, es una membrana fundamentalmente vascular, dispuesta entre la retina y la esclera, formada por 3 porciones: iris, cuerpo ciliar y coroides.
  2. Describe el iris? Parte más anterior de la úvea, corresponde a una membrana discoide que lleva un orificio en el centro, la pupila, que funciona a modo de diafragma. Es el límite posterior de la camara anterior. Tiene 2 superficies, anterior y posterior. La superficie anterior se divide en una porción externa o ciliar y una interna o pupilar (en la que hay una serie de depresiones y pliegues, el dibujo iridiano). El estroma iridiano es rico en vasos sanguíneos. Tiene 2 grupos de haces musculares, radiados y circulares. El III par controla la contracción pupilar. La pupila tiene en reposo prom. de 2 a 4 mm, pero puede variar desde 0.5 mm hasta 8 mm.
  3. Describe la coroides. Es la parte posterior de la úvea y basicamente se compone de tejido conectivo en la que estan inmersos vasos de distinto calibre.
  4. Describe el cuerpo ciliar. Anillo muscular de forma triangular al corte. Tiene procesos ciliares que intervienen en la formación del humor acuoso, son hasta 70 pequeños procesos mamelonados. Y tiene el músculo ciliar con fibras musculares en distintas posiciones que interviene en la acomodación, debido a la inserción del ligamento zonular.
  5. Reflejos normales del la pupíla: fotomotor directo, consensual (fotomotor indirecto), de acomodación y sensitivo.
  6. Clasificación de los pad. de la úvea.
    1. Pad. congénitos
      • aniridia. Ausencia total de iris. Cursa con mala visión y deslumbramiento. tx lentes de contacto pigmentados o anteojos oscuros.
      • coloboma. Muesca, o ausencia parcial de iris, da la forma de pera al iris, (algo bastante hermoso y enigmático cuando ocurre en los ojos de una mujer). No requiere tx
      • membrana pupilar persistente
      • ectopia pupilar
      • policoria, presencia de varias pupilas. También existe falsa policoria en la que solo ha orificios pupilares sin esfinter pupilar.
      • albinismo, ocasionado por def. de tirosinacinasa, baja visual, deslumbramiento y fotofobia. Tx lentes oscuros
      • Heterocromia del iris. iris de distintos colores o bien solo sectores de distinto color.
    2. Trastornos funcionales
      • síndrome de Horner
      • pupila de Argyll-Robertson
      • Síndrome de Adie
    3. pad. inflamatorios
      1. Uveítis, en general se dividen en granulomatosas y no granulomatosas. La clasificación es compleja. También se comenta como uveítis anterior o iridociclitis, uveítis posterior o coroiditis y panuveítis. También se ha dividido en infecciosa y NO infecciosa.
      2. Manifestaciones clínicas de uveítis. Lagrimeo, fotofobia, dolor y baja visual. Congestión pericorneal, dolor a la presión, iris de dibujo sucio, pupila en miosis de reflejo perezoso.
      3. La etilogía de las uveítis es difícil de establecer.
      4. El Tx de las uveítis es. Local: Midriasis con colirio de atropina, calor local, y antiinflamatorios,. general: Analgésicos, antiinflamatorios.
    4. Pad. degenerativos
      • despigmentación indiana
      • atrofia del iris
      • rubeosis del iris, vasos de neoformanción
      • desprendimiento del coroides
      • etc
    5. pad. tumorales
      • quistes del iris
      • melanomas (del iris, del coroides y del cuerpo ciliar)
      • carcinomas metastásicos del cuerpo ciliar

Patología del cuerpo vítreo

  1. Describe el cuerpo vítreo: estructura gelatinosa de forma esférica que ocupa el interior del globo ocular, diametro prom. de 16.5 mm, su volumen corresponde al 80% del ojo. Es un medio transparente y tiene además la función de amortiguar y distribuir las fuerzas aplicadas al ojo. Formado por agua en un 98% y el resto por colágena (vitreína), ac. hialurónico, fibroblastos, etc. No se adhiere al cristalino , en cambio deja un espacio llamado fosa patelar del cual parte un conducto de Cloquet, vestigio de la art. hialodea. No tiene vasos y recibe su nutricón de la coroides
  2. Clasificación de los pad. del cuerpo vítreo
    1. pad. congénitos
      • persistencia de la art. hialoidea
      • persistencia del vítreo primario hiperplásico
      • quistes congénitos
    2. pad. degenerativos
      • licuefacción o sinéresis del vítreo
      • proliferación de la trama del vítreo
      • presencia de elementos extraños: exudados, sangre, hialosis asteroide (esférulas blanquecinas), sínquicis centellante (cristales de colesterol), parásitos, etc.

Patología del cristalino

  1. Describe el cristalino: es uno de los medios transparentes del ojo, tiene características de lente biconvexa, de naturaleza fibrosa, se situa detras de la pupila, tiene como función la acomodación, aprox. aporta el 30% del total de la refracción ocular. Esta compuesto por un núcleo, corteza y cubierto por una cápsula o cristaloides. Tiene una circunferencia de 9 mm por 5 mm de grosor. Es avascular. Esta suspendido en un ligamento fibroso llamado zónula.
  2. Que es la acomodación? Es la capacidad del ojo para ver con detalle situados cercanos, intermedios y lejanos.
  3. Manifestaciones clínicas de las cataratas. síntomas: baja visual, visión empañada “como neblina”, ven mejor con poca luz, hay mejoría en la visión cercana, con empeoramiento de visión lejana progresivo, generalmente se afecta más un ojo que otro. Signos: opacidad grisacea o blanquecina por detrás del iris.
  4. Tratamiento de las cataratas. NO hay tratamiento médico. El tratamiento es la sustitución del cristalino por un lente intraocular
  5. Cual es el momento quirúrgico para las catarátas? Cuando la catarata NO permite realizar sus actividades diarias al enfermo
  6. Clasificación de los pad. del cristalino
    1. Pad. congénitos
      • afaquia, ausencia total de cristalino, no permite la visión y hay que poner un lente de remplazo
      • coloboma de cristalino
      • catarata congénita
      • ectopia lenticular
      • microfaquia
    2. Pad. degenerativos
      1. Catarátas. Es el nombre genérico que se da a la presencia parcial o total de una zona opaca del cristalino, la etiología es desconocida, pero se piensa que se debe a una alteración del metabolismo del agua del cristalino lo que ocasiona la opacidad. La forma más frecuente de catarata es la catarata senil
      2. Luxaciones cristalinianas. Puede ser congénita y adquirida (traumática y espontánea). La forma traumática es la más frecuente.

Simulacro de Exámen

  1. Medios Transparentes del ojo de afuera a adentro
  2. Estructuras que no corresponden a la parte secretora del ap. lagrimal
  3. Pad. de los párpados que alteran la posición
  4. Tratamiento de dacriocistitis
  5. Tratamiento de uveítis
  6. Síntomas de uveítis anterior
  7. síntomas de uveítis posterior
  8. Complicación frecuente de uveítis anterior
  9. Complicación grave de queratitis
  10. Pad. inflamatorio de pronóstico grave en la órbita
  11. Tratamiento de la cataráta senil
  12. Catarata del desarrollo?
  13. Catarata más frecuente?
  14. Tratamiento del herpes zoster?
  15. Alt. Degenerativa de la curvatura de la córnea?
  16. Tratamiento de epiescleritis

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