Esto es una guía que hicimos para el examen de clínica quirúrgica del Dr. Jesús Rangel, algunas no tienen respuesta, ya no las alcance a terminar, ustedes disculparán.

  1. Clasificación de Golman (excepto)? ver más abajo
  2. Que otro nombre tiene el cateter central de 3 vías? Está el catéter venoso central convencional y el catéter Swan-Ganz que sirve para hacer mediciones hemodinámicas.
  3. Que otro nombre recibe la sonda de Balón para el tratamiento de varices esofágicas? Sonda de Sengstaken Blakemore
  4. Que otro nombre tiene la sonda Nasogastrica? de Levin
  5. Drenajes que se utilizan en la cavidad abdominal? Penrose
  6. Requerimentos diarios de K?
  7. Fórmula universal para el cálculo de electrolitos?
  8. Fórmula para calcular la superficie corporal?
  9. Tasa de metabolismo basal de la glucosa?
  10. Valores séricos normales de albúmina?
  11. Presión venosa central?
  12. Cuanta Hb aporta transfundir un paquete globular?
  13. Clasificación de Weill modificada por Sobel de Shock?
  14. Capas de las meninges?
  15. Anestésico que se utiliza para el bloqueo epidural?
  16. Manifestaciones clínicas de hiponatremia?
  17. Agujas que se utilizan para el bloqueo epidural? (No te pases, ni que estuvieramos estudiando anestesiología
  18. APACHE II (excepto)
  19. Parámetros que evalua la escala de Glasgow
  20. Menciona 2 tipos de soluciones coloides?
  21. Que se debe cuidar cuando se administra nutrición paranteral? NO sobrealimentar, dedido a que esto tendrá efectos deletereos sobre el metabolismo y en pacientes con enfermedades neoplásicas puede producir crecimiento tumoral.
  22. Cuales son las secuelas de la nutrición inadecuada observada en pacientes quirúrgicos? Aumento de infecciones nosocomiales, alargamiento del periodo de hospitalización, aumento de la mortalidad, disminución de la capacidad para sanar heridas y disminución de la capacidad del sistema inmune. (Finalmente la malnutrición será un limitante para toda terapeutica)
  23. Que es la sepsis? Sx Inflamación Sistémica + infección
  24. Mecanismo por los que el encéfalo contraregula la inflamación? Es un mecanismo reflejo, a través del nervio vago, de citocinas que atraviesan la barrerahematoencefálica
  25. Principales hormonas que se liberan en la repsuesta al trauma? ACTH, GH, IGF, Cortisol, Catecolaminas, y la insulina disminuye. En conjunto reciben el nombre hormonas contrareguladoras
  26. Que efecto neto podemos considerar que tienen las hormonas en la respuesta al trauma? Es una respuesta típica de estrés. Se eleva la glicemia, se disminuye la captación de glucosa en el músculo esquelético, aumenta la glicogenólisis, aumenta la gluconeogenésis, inicia el catabolismo protéico y poco después se estimula la lipolisis.
  27. Cual fue el primer anestésico que se uso? El ether, hace 150 años.
  28. Agentes que se utilizan para la inducción de la anestesia? Generalmente se realiza con fármacos intravenosos, como, thiopental, ketamina, propofol, etomidate, midazolam, opiodes y benzodiacepinas, además de IBP’s (para efectos preventivos)
  29. De que planta provienen los opiodes? de la papaver somniferum, o adormidera
  30. Cuales son los agentes inhalados que se pueden usar para la anestesia? Halotano, isoflurano, enflurano, sevuflurano, desflurano, generalmente se combinana con Oxido nítrico.
  31. Planos de la anestesia. 1. Analgesia. 2. Excitación 3. Anestesia quirúrgca 4. Depresión medular
  32. Fases de la anestesia. Inducción- mantenimiento – emergenia de
  33. Mecanismo de acción de los anestésicos inhalados? Actuan en los Receptores GABA que facilitan la inhibición mediada por el GABA, que produce la entrada de iones Cl y la hiperpolarización de la membrana de las neuronas.
  34. Que monitorea un equipo básico de anestesia? oxímetro de pulso, baumanometro automático, ECG, capnografo, termómetro, medidor de oxígeno, medidor de presión ventilatoria.
  35. Cual es el mecanismo de acción de los anestésicos locales (lidocaina, bupivacaina, mepivacaina, chloroprocaina) ? Bloquean las corrientes de Na en la fibras nerviosas
  36. Definición de Shock. Síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular generalizada, lo cual conduce a un imbalance en la entrega-demanda de oxígeno, lo que ocasiona disfunción celular. Las manifestaciones clínicas resultan basicamente de 2 mecanismos, la estimulación simpática neurohumoral debida a la hipoperfusión y la disfución orgánica.
  37. Sust. Mediadoras en el shock? Principalmente las catecolaminas
  38. Características comunes en todos los tipos de shock? Una hipoperfusión tisular
  39. Manifestaciones clínicas del shock. Estan producidas por 3 cosas. 1. Hipoperfusión tisular 2. Mecanismos compensadores 3. Enfermedades desencadenantes / concomitantes
  40. Repercusión de la hipotensión en el shock? Una disminución en el aporte de oxígeno a nivel celular
  41. Que soluciones se puede usar en el shock? Cristaloides y coloides, dependiendo del tipo de shock
  42. Cifras de TA características para diagnosticar Shock? PAM <60 mmHg, o presión sistólica <90 mmHg, esto puede variar en personas hipertensas
  43. Tratamiento del Shock? Lo primero es tratar la causa
    1. Soluciones
    2. apoyo ventilatorio
    3. Adrenalina
  44. Clasificación de Weill y modificada por Sobel de Shock?
    1. Hipovolémico
      1. Hemorrágico (más común de todos)
      2. NO hemorragico
    2. Cardiogénico
      1. Mecánico
      2. NO mecánico
    3. Obstructivo
    4. Distributivo
      1. Séptico
      2. Neurogénico
      3. Insf. suprarrenal aguda
  45. Alt. hemodinámicas en el estado de shock? Déficit de volumen circulante, disminución del gasto cardiaco, aumento de las resistencias periféricas, presión venosa central disminuida y Saturación de O2 venoso disminuida.
  46. Objetivos del tx en el shock? Restaurar la perfusión tisular y mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos
  47. En que orden desaparecen los pulsos en el shock? Pulso radial con 80mmHg o más, el femoral con 70 mmHg o más y el carotídeo con 60 mmHg o más.
  48. Que es la anestesia? Practica médica dedicada al alivio del dolor y al cuidado integral del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía.
  49. Funciones del anestesiologo? Valorar a los paciente (h clínica preanestésica), establecer un plan anestésico, y manejar al paciente junto con el cirujano en el posoperatorio.
  50. Work up preoperatorio estandar? Bh y grupo sanguíneo, Qs, Es, Tiempos de coagulación, EGO.
  51. Límite de la Hb para que un paciente pueda recibir anestesia en una cirugía electiva? 10 gr/dl
  52. Opciones que existen cuando el pac. tiene una Hb menor a 10 gr/dl?
    1. Operarse aún con el riesgo
    2. Posponer la cirugía
    3. Realizar transfusión
  53. Define la medicación preanestésica? Medicación que se administra antes de la anestesia y tiene como finalidad la disminución de la ansiedad, producir algún grado de amnesia y evitar respuestas vagales (secreciones, etc)
  54. Definición de Anestesia general? Es la depresión del SNC en forma descendente conla finalidad de hacer perder el conocimiento al individuo.
  55. Como se calcula la pérdida de sangre?
    1. Peso de compresas y gasas
    2. medición volumétrica de la pérdida de sangre
    3. Determinación de la PVC
    4. Hematocritos seriados
  56. Diuresis mínina aceptada como normal? 1ml/Kg/hr
  57. Distribución del agua en los compartimentos corporales. El agua represente aprox. del 55 a 70% del peso corporal de un hombre adulto y del 45 al 60% del peso corporal en mujeres. En neonatos es hasta un 75%. Intracelular es 30 a 40% (mayor parte), extracelular (20%, se subdivide en intravascular 5% e intersticial 15%)
  58. Clasificación de APACHE II y su uso. El APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) es uno de los sistemas más frecuentemente utilizados para cuantificar la gravedad de un paciente con independencia del diagnóstico. En base a este Score podemos predecir la evolución de los pacientes por medio de una cifra objetiva.
  59. Variables fisiológicas

    Rango elevado Rango Bajo

    +4

    +3

    +2

    +1

    0

    +1

    +2

    +3

    +4

    Temperatura rectal (Axial +0.5°C)

    ³ 41°

    39-40,9°

    38,5-38,9°

    36-38,4°

    34-35,9°

    32-33,9°

    30-31,9°

    £ 29,9°

    Presión arterial media (mmHg)

    ³ 160

    130-159

    110-129

    70-109

    50-69

    £ 49

    Frecuencia cardíaca (respuesta ventricular)

    ³ 180

    140-179

    110-139

    70-109

    55-69

    40-54

    £ 39

    Frecuencia respiratoria (no ventilado o ventilado)

    ³ 50

    35-49

    25-34

    12-24

    10-11

    6-9

    £ 5

    Oxigenación : Elegir a o b

    a. Si FiO2 ³ 0,5 anotar P A-aO2

    b. Si FiO2 < 0,5 anotar PaO2

    ³ 500

    350-499

    200-349

    < 200

    > 70

    61-70

    55-60

    <55

    pH arterial (Preferido)

    HCO3 sérico (venoso mEq/l)

    ³ 7,7

    ³ 52

    7,6-7,59

    41-51,9

    7,5-7,59

    32-40,9

    7,33-7,49

    22-31,9

    7,25-7,32

    18-21,9

    7,15-7.24

    15-17,9

    <7,15

    <15

    Sodio Sérico (mEq/l)

    ³ 180

    160-179

    155-159

    150-154

    130-149

    120-129

    111-119

    £ 110

    Potasio Sérico (mEq/l)

    ³ 7

    6-6,9

    5,5-5,9

    3,5-5,4

    3-3,4

    2,5-2,9

    <2,5

    Creatinina sérica (mg/dl)

    Doble puntuación en caso de fallo renal agudo

    ³ 3,5

    2-3,4

    1,5-1,9

    0,6-1,4

    <0,6

    Hematocrito (%)

    ³ 60

    50-59,9

    46-49,9

    30-45.9

    20-29,9

    <20

    Leucocitos (Total/mm3 en miles)

    ³ 40

    20-39,9

    15-19,9

    3-14,9

    1-2,9

    <1

    Escala de Glasgow

    Puntuación=15-Glasgow actual

    A. APS (Acute Physiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales

    B. Puntuación por edad (£44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6 puntos)

    C. Puntuación por enfermedad crónica (ver más abajo)

    Puntuación APACHE II (Suma de A+B+C)

  60. Que es estudio preoperatorio? Es preparar a un paciente en su entorno biológico, psicológico y social para disminuir al máximo los riesgos quirúgicos y anestésico, asi como sacar el mayor beneficio del acto quirúrgico.
  61. Que actividades deben realizarce en el preoperatorio? Fase diagnóstica (h clínica, Rx toráx ECG) Fase de preparación (prep psicológica, ayuno 8 a 12 hrs, aseo general, prep de la piel, tricotomía, vestido adecuado del enfermo, medicación preanestesica, vía venosa permeable y profilaxis antimicrobiana cuando sea pertinente) nota. algunos pacientes pueden requerir preparaciones especiales que dependen de la cirugía a realzar.
  62. Tipos de Soluciones.
    1. Cristaloides
    2. Coloides
  63. Solución más parecida al plasma (la más fisiológica) La solución Hartmann o de Ringer Lactato, es una solución electrlíticamente balanceada, contiene 130 meq de Na por lt, 109 de Cl, lactato 28, Ca 3 y K 4 meq.
  64. Utilidad de los cristaloides. Son soluciones con concentraciones variables de electrolitos o glucosa, tienen la particularidad de que en 1 hr solo el 20% permanecerá intravascular. Comprende basicamente a Solucion de NaCl al 0.9% o solución fisiológica, solución glucosa al 5%, y la de Ringer lactato o Hartmann
  65. La solución fisiológica contiene 154 meq/lt de Na y otros 154 de Cl y tiene una osmolaridad de 308 mosm/lt
  66. Cuanto aporta 1 lt de solución glucosada al 5%? 50 gr de glucosa que equivalen a 200 Kcal
  67. Utilidad de los coloides. Son soluciones con moleculas de alto peso molecular suspendidas, que no atraviesan la membrana plasmática facilmente y son capaces de retener agua dentro del espacio intravascular. Se conocen como agentes expansores del plasma. Aumentan la presión oncotica del plasma. En una hora el mas 70% aún se encuentra en el espacio intravascular.
  68. Como se dividen los coloides?
    1. En naturales y sintéticos
  69. Coloides naturales? Basicamente la albúmina
  70. Coloides artificiales
    1. Dextranos, son polisacaridos bacterianos (hay dextrano 40 y 70)
    2. hidroxietil almidon, pentaalmidon
    3. derivados de las gelatinas, hemacel
    4. derivados de hemoglobina
    5. Perflourocarbonos
  71. Clasificación de ASA
    Clase Descripción
    I Paciente sano sometido a cirugía electiva.
    II Paciente con enfermedad sistémica leve.
    III Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad pero no es incapacitante.
    IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que supone un riego vital constante.
    V Paciente moribundo con expectativa vital menor de 24 horas, con o sin operació
  72. Clasificacion de Goldman
    Clase Puntos Muerte orig. Cardiac. Otras Complicaciones
    I 0 – 0.5 0.2 % 0.7%
    II 6 – 12 2 % 5 %
    III 13 -25 2 % 11 %
    IV </= 26 56% 22 %
  73. Complicaciones más comunes en cirugía, infección, retardo de la cicatrización
  74. Enf. que más comumente requieren tx quirúrgico en México? Apendicitis  y colecistitis (sin contar las de GyO)
  75. Requerimento de líquidos en adultos normales. 1500 ml de agua por m2 de SC. Un adulto normal generalmente bebe de 2000 a 2500 ml de agua por día, unos 1,500 provienen de la ingesta de líquido y el resto de alimentos solidos y el metabolismo de estos. (Líquidos de mantenimiento 15 a 30 ml/kg/día dependiendo de la edad)
  76. Pérdidas diarias de agua. Incluyen 250 ml en las heces, 800 a 1500 ml en la orina, 600 ml en pérdidas insensibles y un poco más cuando hay fiebre.
  77. El sodio sérico normal es de 135 a 145 meq/l,
  78. El K sérico normal es de 3.5 a 5 meq/l
  79. El consumo mínino de glucosa es de 1200 Kcal
  80. Concentraciones normales de electrolitos séricos
  81. Tipos de cirugía en relación a la oportunidad de realizarce
    1. Electiva
    2. Urgente
    3. Emergente
  82. Causa más frecuente de Shock? Hipovolémico
  83. Sondas e indicaciones (ver el otro cuestionario).
  84. Notas quirúrgicas
  85. Triada de Virchow. Daño endotelial, estasis sanguínea e hipercoagulabilidad
  86. Como evitar demandas medico-legales. con la relación médico paciente adecuada.
  87. Factores predisponentes a TEP? embarazo, obesidad, sedentarismo
  88. Causas de desnutrición en pacientes quirúrgicos?
  89. Evaluación del estado nutricional?
  90. Clasificación nutricional de los pacientes qx?
  91. Fórmulas enterales?
  92. Como se realiza el interrogatorio de urgencias? AMPLIA (alergias, medicamentos, padecimientos asociados, libaciones o ultimos alimentos, antecedantes)
  93. Complicaciones de la colocación del cateter subclavio?
    1. neumotórax
    2. Arritmias
    3. punción art. subclavia
    4. trombosis venosa