1. Estudia lo que nunca hayas estudiado o en lo que andes más inseguro. En mi opinión muchos se clavan, por ejemplo con diabetes, claro que es un tema muy frecuente y muy preguntado, sin embargo todos hemos leído y tratado pacientes diabéticos, de alguna forma estamos preparados y podemos responder preguntas al respecto, pero si nunca has leído por ejemplo de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob  (encefalopatía espongiforme por priones) pues no podrás contestar las preguntas que te hagan al respecto, aún seas un experto en diabetes (además te estarías perdiendo un tema fascinante)
  2. Organiza un plan de estudio. Siempre es bueno conservar el orden. Trata de hacer algún plan de estudio, organizar el tiempo que tengas para estudiar los temas pendientes. No es necesario decir que la medicina es demasiado extensa para repasar todos los conocimientos en poco tiempo, haz tu mejor esfuerzo y no olvides descansar (parte importante para poder asimilar el aprendizaje)
  3. Diviértete y Descansa. Dentro de plan dedica un tiempo a divertirte y descansar. Ustedes son médicos, saben bien los beneficios de el ejercicio, las alegrías, y la risa.
  4. Haz resúmenes y cuestionarios. Funciona bastante bien hacer pequeños resúmenes para asimilar los temas estudiados. También hacer preguntas y obviamente responderlas. Un recurso no muy usado pero bastante bueno y entretenido es estudiar casos clínicos (Les sugiero los que vienen en Medscape, están interesantes y vienen en inglés, así matan 2 pájaros de un tiro)
  5. Si estás cansado y aburrido. Descansa un rato, lo que estudies de esa forma será tiempo perdido.
  6. Aprovecha cada etapa para aprender lo que tienes que aprender en esa etapa. Aprovecha la facultad para leer todos los libros de tus materias, en el internado aprende de tus pacientes, prodecimientos y llenate de clínica, y en el servicio continua desarrollando tus habilidades clínicas
Que libros estudiar? Soy de la opinión que no sirve de nada estudiar un tema, de una manera demasiado superficial, debemos recordar que ciertarmente estamos estudiando para pasar el ENARM, pero en caso de no pasarlo sería bueno que los conocimientos adquiridos  sirvieran para tratar a nuestros pacientes. De nada me serviría leer 2 lineas de tal o cual enfermedad y no tener idea de como tratar a un paciente.
Dentro los libros que pienso están buenos para estudiar:
Harrison’s Principles of Internal Medicine [para todo lo de interna], y
Current Diagnosis and medical Treatment (Papadakis, en su versión más reciente) [para casi todo lo demas],
A final de cuentas creo que no hay ningún libro indicado, se trata de encontrar un libro que a uno le guste y se sienta cómodo leyendo, todos tenemos gustos diferentes también. Algunos temas es bueno complementarlo con la lectura de las NOM, como por ejemplo CaCu, DM2, Rabia, Cosas por el estilo.
Mucha suerte y éxito para todos los que anden en eso.

“La belleza es una cierta armonía entre todas las partes que la conforman, de modo que no se pueda añadir, quitar o cambiar algo, sin que lo haga más reprobable”

León Battista Alberti

  1. Qué porcentaje de mujeres con hipertensión gestacional desarrollarán preclampsia? 46%, Casi la mitad, de ahí que sea importante el diagnóstico y seguimiento estrecho de pacientes con hipertensión gestacional
  2. Tratamiento inicial de un paciente con crisis convulsiva? El mejor manejo es expectante. NO hay indicación para anticonvulsivante IV durante una crisis NO complicada. Medidas generales, sujetar al paciente de forma gentil para evitar más daño, y de ser posible posicionarlo en decúbito lateral para prevenir aspiración.
  3. Clínica clásica  de absceso hepático amebiano. Triada de dolor en hipocondrio derecho, fiebre y hepatomegalia. La ictericia es rara. (Sin embargo es importante hacer el diagnóstico diferencial con Hepatitis viral
  4. Bloqueo Auriculoventricular: Son trantornos de la conducción auriculoventricular, se consideran dentro de las bradiritmias. Pueden ser de primer,segundo y tercer grado.
  5. Bloqueo de 1er grado: El más frecuente es el Auriculoventricular, y se debe a simple prolongación en la transmisión del impulso. Se manifiesta por un PR largo.
  6. Bloqueo de 2do grado: En este caso ALGUN IMPULSO NO PASA A LA ZONA BLOQUEADA. Hay 2 subtipos… Mobitz 1 y Mobitz 2 . El Mobitz 1 la prolongación del P-R es progresiva hasta que un impulso no pasa, se puede referir como 2:1 o 3: 1. El Mobitz 2 no es progresivo, más bien es espontaneo y repentino, el bloqueo se produce sin que el P-R que precede esté alargado.
  7. Bloqueo de 3er grado: Son bloqueos COMPLETOS, ningún impulso pasa a la zona bloquedad. Las ondas P son independientes del QRS. Pueder ser sinoauricular (BSA) difícil de diagnosticar y Auriculoventricular BAV, el más frecuente. En sus variedades Mobitz 1 y Mobitz 2.
  8. Bloqueos de Rama: Son los que se producen en el HAS de His y sus ramas. Su manifestación eléctrica principal es la prolongación del QRS (> 0.12 seg). El eje eléctrico del corazón suele desviarse hacia el lado bloqueado. Pueden ser Bloqueo de rama derecha (Right Bundle Brach Block RBBB) y Bloqueo de rama izquierda (LBBB). Puede haber hemibloqueo de la división anterior y posterior de la rama derecha del Haz de His.

    -Tipos de Bloqueos-

  9. Tratamiento del Herpes Zoster: Pediátrico… 20 mg/kg/dosis cada 6 hrs
    Adultos: Aciclovir 800 mg 5 veces al día (4 gr/día de aciclovir)
  10. Existe riesgo de contagio del herpés zoster? El contacto con las lesiones del herpes zoster puede provocar varicela en un sujeto seronegativo (es decir alguien que no le ha dado varicela)
  11. Durante la hepatitis viral aguda por virus A es recomendable suspender la lactancia? Y si la infección es por virus B? : Cuando la infección es por virus tipo A no es necesario suspender la lactancia ya que la eliminación del virus por la leche materna es nula, sin embargo se debe insistir en adecuada higiene por parte de la madre, de no ser posible, es mejor suspender la lactancia

*(BIBLIOGRAPHIC SOURCE(S) American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Viral hepatitis in pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2007 Oct. 15 p. (ACOG practice bulletin; no. 86). [69 references]

The following recommendations are based on good and consistent scientific evidence (Level A):

  1. Routine prenatal screening of all pregnant women by hepatitis B surface antigen (HBsAg) testing is recommended.
    Newborns born to hepatitis B carriers should receive combined immunoprophylaxis consisting of hepatitis B immune globulin (HBIG) and hepatitis B vaccine within 12 hours of birth.
    Hepatitis B infection is a preventable disease, and all at-risk individuals, particularly health care workers, should be vaccinated. All infants should receive the hepatitis B vaccine series as part of the recommended childhood immunization schedule.
    Breastfeeding is not contraindicated in women with hepatitis A virus (HAV) infection with appropriate hygienic precautions, in those chronically infected with hepatitis B if the infant receives HBIG passive prophylaxis and vaccine active prophylaxis, or in women with hepatitis C virus (HCV) infection.)

Ahora pongo aquí lo que promete ser una serie de “Mix” de preguntas… la mayoría están pensadas tratando de  cubrir lo que deberíamos (y nos hace falta repasar) saber como médicos pasantes. A ver que les parecen y si quisieran agregar alguna pónganla en los comentarios para anexarla.

  1. Como es el aumento de peso en los niños hasta antes de los 2 años? Primer cuartrimestre: 750 g por mes, Segundo cuatrimestre: 500 mg por mes, a partir de los 9 meses y hasta los 2 años son 250 g por mes. Es recomendable el uso de tablas estandarizadas en cada país. En el servicio social nos dan unas gráficas de los programas. Son más exactas que usar estas reglas.
  2. Cual es el perimetro cefálico al naciemiento y cuanto aúmenta en los primeros años? El perímetro cefálico del RN es de 35 cm (+/- 2cm), a los 6 meses aprox. 44 cm, y al año aprox. 47 cm. Siempre es recomendable comparar también con los perimetros cefálicos de los padres y hermanos.
  3. Como es el desarrollo de la visión en el RN? El recién nacido normal puede ver desde que nace, aunque su visión es gruesa (con una agudeza de 20/400 aprox.), pero puede responder a estimulos luminosos. A partir de la segunda semanas empieza a responder a estimulos visuales como el rostro de la madre. Para el segundo o tercer mes de vida es capaz de seguir objetos con la mirada en un rango de 180º. A los 6 meses casi se alcanzado la agudeza visual del adulto (20/20)
  4. Cual es el desarrollo del lenguaje en el niño? 3 meses-sonrie, 6 meses balbucea, 9 imita sonidos, 12 palabras, 18 meses maneja varias palabras, 24 meses Frases sencillas.
  5. Cual es el desarrollo psicomotríz en el niño? 3 meses- Sostiene objetos con los brazos, 6 meses- Se sienta, 9 meses-Intenta pararse, 12 meses- Camina, 18 meses- Puede subir escaleras, 24 meses -corre
  6. Que fisiopatología tiene el prurigo por insecto? Es una reacción de hipersensibilidad retardada a las sustancias que introduce el insecto
  7. Cual es la dosis ponderal de la difenhidramina? de 2 – 5 mg/kg/día ó 1-2mg/kg/dosis cada 6-8 hrs. No se recomienda su uso en niños menores de 2 años.
  8. Que es la pitiriasis alba? Es una de las razones de consulta más frecuente en pediatría, son los “jiotes” como los llama la gente (aunque para ser honesto no he escuchado nunca a un paciente llamarles así).  Son lesiones hipocromiantes. Se desconoce su etiología. Son asintomáticas y de evolución crónica. Las lesiones se localizan en cara (frente, región de maseteros, frente, alrededor de la boca. Se ven como “escamas finas”
  9. Diagnóstico diferencial entre prurigo por insectos y escabiasis? El prurigo por insectos generalmente las lesiones son pápulas inflamatorias, que dejan hipercromia, se distribuyen con más frecuencia en tronco, sobre todo en región lumbar y en extremidades. Las lesiones suelen encontrarse en pares (en mancuerna) Practicamente solo se ve en niños, debido a que en adultos hay una desensibilización. En la escabiosis las lesiones son vesículas inicialmente y pueden haber tunelización en la piel. También se puede encontrar papulas. La distribución característica es interdigital. Y además esta si se puede ver en adultos y niños. Suele ser familiar. Es decir, generalmente son varios miembros de la familia los afectados. El prurigo por insectos es un motivo de consulta muy frecuente en pediatría. Mientras que la escabiosis es menos frecuente.
  10. Tratamiento de la escabiasis? Crema de Lindano (Se aplica del cuello para abajo, con especial cuidado en zonas afectadas). Se aplica después del aseo y se deja la crema aprox. 12 hrs. Si es necesario se puede repetir el tratamiento 1 semana después. Se puede usar Permethrin 5% crema (Scabisan, Scabisan Shampoo y Scabisan Plus, Novo-Herklin) de la misma forma. Se debe usar tratamiento sintomático del prurito. Y se debe realizar lavado profundo de sábanas, ropa y cualquier tela que pudiera servir de reservorio.
  11. Tratamiento del prurigo por insectos? Es sintomático, Antihistamínicos como la difenhidramina para evitar complicaciones por el rascado y también Cremas como el Oleoderm.
  12. A  que edad se cierran las fontanelas? La fontanela anterior se cierra aprox. a los 18 meses de edad. Mientras que la fontanela posterior puede ser puntiforme al nacimiento y cerrarse dentro de las primeras semanas de vida, o bien estar cerrada al momento del nacimiento.
  13. A que edad se fusionan las Suturas Craneanas? La obliteración de las suturas craneanas inicia aprox. a los 30 años y termina 10 años después de iniciar. Inicia en la superficie interna.
  14. Que es la estreptomicina? Es una aminoglucósido que se usaba previamente para el tratamiento de la tuberculosis.

Nota: Solo es una pequeña narración, inició con fines de repaso y terminó con fines literarios…. a ver que opinas…………. Aclaración…. esto es solo una especie de resumen-historia… ojalá que te guste..

………………………………

Entras al cuarto con tus sinodales….. estas muriendo de miedo… pensado que quizá aquella vez que viste de cerca la muerte sentías casi como ahora …  trate de abrir bien mis ojos, pero sin embargo veo como nubes,  que empañan mi visión periférica. Sin más, tomo una bocanada de aire,  siento como recorre toda mi vía aérea, siento que el aire llena y hace temblar cada uno de mis alveolos, lentamente exhalo y trato de poner la mente en blanco.

Mi mente viaja a un cuarto estrecho,  de paredes blancas en el que no hay nada… soledad…. es la idea que viene a mi mente…. Despierto de mis ensoñaciones y vuelvo a la realidad…. tras una presentación de la cual solo recuerdo que ha quedado bien claro que el menos informado de lo que está pasando aquí soy yo. Y sin más empiezan:

Sinodal1: Tmmm (se aclara la garganta), Dr….. expliqueme por favor en que consiste el ciclo de Krebs??

Siento como,  por alguna razón la saliva se ausenta de mi boca, y ya el aire que momentos antes me habia llenado los pulmones no es suficiente, el ambiente está caliente y la razón amenaza con traicionarme…

Yo: El ciclo de Krebs, o del ácido cítrico, o bien de los ácidos tricarboxilicos, es ciclo responsanble en las células aeróbicas de la respiración, de la generación de energía a través de la utilización del oxígeno. Oxida la acetil-CoA (la cual es producto común de la dregadación de carbohidratos, lípidos y proteínas) para generar ATP (12 moléculas por ciclo). Las enzimas necesarias para este proceso se encuentran localizadas en la matríz  mitocondrial. Es estrictamente aeróbico. Y las vitaminas hidrosolubles del complejo B son parte importante de este ciclo (Forman parte de los transportadores NAD y FAD).

-estuvo cerca pienso, pero es  muy pronto para cantar victoria, cuando apenas se han desenvainado las espadas, …….. aguardo con cautela-

Sinodal1: mm, ok Doctor,  bien, ahora digame que es la vitamina D?

Yo: Ok, la vitamina  D, es una vitamina liposoluble, el calciferol (D2, ergocalciferol y D3 colcecalciferol), su forma activa el 1-25 dihidrocolecalciferol, también llamado calcitriol (del cual por cierto venden tabletas de 0,25 mcg), tiene funciones muy importantes en el metabolismo del calcio. Proviene de algunos alimentos y también se sintetiza en la piel a partir del colesterol (transformada por los rayos UV)… -

si, mejor dejemoslo así, no quisiera terminar cavando mi propia tumba,……….. hablando de forma metafórica claro-

Sinodal 1: Y la vitamina K???

-Hgrrrrr, esto tenía que pasar…. lo veía venir

Yo: mmmmmm, la vitamina K? (que imbécil me siento, repitiendo la pregunta vas a resolver mucho) , es una vitamina liposoluble, fitomenadiona (dependiendo de la fuente, puede ser filoquinona (vegetal), menaquinona (artificial). Su principal función es intervenir en la síntesis de ciertos factores de coagulación (2, 7, 9 y 10…. ok VII, IX, X y II) Su deficiencia puede causar transtornos hemorrágicos.

siento mi respiración jadeante, cada vez el calor me parece más intenso, y siento que las paredes cada vez estan más juntas…. trato de entender que todo esto es un sueño, que no importa todo lo que haga aquí, no estoy arruniando nada, pero se siente tan real, que me es difícil, y ahora si me empiezan a hacer sudar sus preguntas, siento como si cada una de ellas fueran pequeñas navajas que se insertan en cada uno de mis musculos, acercandose a mis articulaciones, las siento, pero no estan ahí. Ok, parece que es turno de otro de mis captores….

Sinodal 2: Doctor, mi turno, esté tranquilo, son cosas sencillas, que seguramente vio mucho en el internado, no se preocupe, no pasa nada,….. a ver platiqueme del APGAR?

Yo: Apgar, es un sistema, una valoración que se aplica a los recien nacidos, en las salas de expulsión (utilizada principalmente por los pediatrás y neonatólogos) Toma en cuenta 5 parámetros. Se mide al minuto y a los cinco minutos. A cada parámetro se le puede valorar como 0-1-2

Apariencia (color) 0 cianosis central, 1 acrocianosis, 2 rosado

Pulso (FC) 0 Sin Fc, 1 <100 lpm, 2 > 100 lpm

Gesticulación (irritabilidad) 0 Sin reflejos, 1 mueca o llanto débil al ser estimulado, 2 estornudo, tos o pataleo al ser estimulado (es decir al meterle la sonda)

Actividad (Tono muscular), 0 Flácido,  1 alguna flexión, 2 movimiento activo

Respiración, 0 Sin respiración, 1 Intento respiratorio irregular, 2 Respiración fuerte y regular

Por cierto, no se hizo en base a las siglas, fue diseñada por Virginia Apgar, una anestesiologa que trabajaba en Columbia University Baby’s Hospital, en 1952.

pienso para mis adentros, que padre que estas gentes diseñen test útiles, por un momento viene a mi mente alguna de las 21 hojas del SIPS 2010, …………. todo se ha vuelto negro a mi alrededor y estoy dando pasos hacia la luz, pero no consigo averiguar que tan lejos estoy

Sinodal 2: Y el capurro Doc? Tranquilo…. vamos bien

Siento que con cada paso que doy la luz está más lejos

Yo: El capurro es una valoración del recien nacido para calcular la edad gestacional del recien nacido, la verdad no recuerdo exactamente los parámetros y los valores…… pero valora la forma del pabellon auricular, los pliegues plantares,  el pezón y el tamaño de la glándula mamaria, la textura de la piel. Se suman los puntos, se le suman 207 y se divide entre 7. Honestamente no recuerdo los puntos exactos, aunque en el internado usabamos tablas donde venia la valoración de Capurro. Quiźa por eso no la memorice.

No ha quedado más remedio más que hablar directo, ya no es tiempo para palabras suaves, las mentiras solo conseguirian empeorar las cosas. Solo veo un punto de luz

Sinodal 2: A ver mi doc, expliqueme que le hace al recien nacido cuando lo recibe en la sala de expulsión…. lo que leyo seguramente en su manual de reanimación neonatal…?

Yo: Bueno, lo que recuerdo que les haciamos la los recién nacidos cuando los recibiamos era mas o menos lo siguiente, si no habia problemas (los cuales eran Meconio, Ausencia de llanto, flacidez, cianosis, bebé pretérmino)

Posicionar, (posición de olfateo)

Aspirar (Primero boca y luego nariz)

Secar (y al mismo tiempo estimular)

Después de realizar esto se evaluaba el RFC del bebé (respiraciones, FC y coloración)

Dependiendo de esta evaluación se dirigia el tratamiento, por ejemplo una FC menor de 100 indica tratamiento con presión positiva, mientras que una FC menor de 60 indica masaje cardiaco y presión positiva… si después de 30 segundo no responde se procede a iniciar manejo con adrenalina…

Si no había problema con los pasos iniciales, se debe realizar toma de muestra para tamizaje, ligar el cordon, realizar la somatometría (perimetro cefálico, torácico, abdominal, pie, talla y peso), administrar vitamina K y cloramfenicol oftálmico preventivos, checar sus papeles y ponerlo o con la madre o en la incubadora.

(haz click para el soundtrack) Final 1: Y las preguntas seguian viniendo, las sentia,  como tocaban mi cuerpo, pero mi mente solo podía pensar en como seria estar con ella, una de las Doctoras, de los sinodales,  no podía evitar buscar su mirada, y aunque sentia profundamente que estos pensamientos no tenían lugar en este momento no podía alejar mi mente del contorno de su cuerpo. Al paso de  unos minutos más el examen terminó, y sin que el resultado estuviese claro,  ahora ya solo podía pensar en su sonrisa. Solo podía ver como su ropa desdibujaba la curva de sus pechos, la gracia con la que sus manos surcaban el aire como si fueran hechas de algodón. Sabiendo que está seria la ultima ocasión, la última oportunidad que tendría,  la alcancé, y con más atrevimiento que convicción toque su mano para llamar su atención, ella giro sobre sus talones en un movimiento rápido, seductor, como de fantasia….. y en ese momento tomé su rostro entre mis manos y la besé… con un beso que quizá sea el que más recuerde en mi existencia.

(haz click para el soundtrack) Final 2: Y de pronto este neurocirujano estaba tratando de arremeterme a golpes con estas preguntas en extremo malintencionadas…. de pronto recordé… tomé mi medicación el dia de hoy???…. la pastilla azul y la roja???….. o solo tomé la azul?? no podía recordarlo…. pero si sabia que me sentía como si no hubiera tomado nada. como si mente estuviera libre y revoloteando dentro de mi cuerpo, haciendome sentir toques en cada uno de mis musculos…. invitandolos a actuar….  quiźa tomé la pastilla roja…. si…. eso debía ser, mi mundo parecía rojo, con sonidos fuertes saliendo de todos los rincones… y con imagenes distorsionadas, de pronto miré hacia el neurocirujano que tenía frente a mí y no podía distinguir las palabras que me dirigía pero sabía que estaba provocandome… sabía que siempre habia querido que esto pasara, queria destruirme, para que así pudiera hundirme en el infierno con él… pero no podía permitir que pasara… de pronto el rojo de la habitación se torno en color sangre, y en la boca sentí salado y metal, sentí como ese sabor recorría todo mi ser, en sentido descendente… era sangre… sangre y sangre lo que queria mi ser….. después de todo no era tan descabellada la idea….. mi mente dió un giro…. habia guardado la navaja en mis bolsillos???… no lo se… metí la mano en mis pantalones y sentí el metal ceñirse al tacto de mis manos…… después de ahí todo paso muy rápido. Tome la navaja y lance el prime navajazo contra el pecho de mi agresor….. sentía el filo hundirse en su carne podrida…. entre gritos y forcejeo continua dando rienda suelta a mi hambre de sangre…… sentí un cansancio profundo en mí…. que se apoderó de mi cuerpo… después de eso, todo fue oscuridad….

(haz click para el soundtrack) Final 3: Y mi último sinodal empezó a preguntar sobre linfoma, de pronto sentí que la ironia tenía forma… el dolor era cada vez más intenso, sentía como si mi pecho se partiera en dos, no pude entender lo que imagino fue la última pregunta… sentía como si mil voltios recorrieran mis extremidades…. y mi mente punzaba…. como si estuviera haciendo un esfuerzo por ponerse a flote….

Una cadencia descendente sono en mis oidos y fue como si todo se hubiera apagado, a fin de cuentas terminó conmigo, la enfermedad que los últimos meses marcó el curso de mis días finalmente pudo conmigo, todos mis recuerdos pasaron en un instante en mi mente…. y de pronto… deje de exisitir.

Algunas de las preguntas que el doctor nos ha enfatizado en la clase

  1. Sistemas que controlan el equilibrio. Propiocepción, vestibular, y visual.
  2. Vertigos intensos son de origen vestibular
  3. Controla la aceleración lineal y lateral : utrículo
  4. Controla la aceleración angular y rotatoria : cond. semicirculares
  5. Controla la aceleración gravitacional vertical : sáculo
  6. Cuando la perilinfa se mueve en forma ampulípeta: la descarga nerviosa aumenta
  7. Cuando la perilinfa se mueve en forma ampulífuga : la descarga nerviosa disminuye
  8. El laberinto óseo posterior se compone de: conductos semicirculares y vestíbulo
  9. El lab. membranoso posterior se compone de: conductos semicirculares, utrículo y el sáculo.
  10. El lab. óseo anterior se compone de: modiolo, lamina de contornos, lamina espiral
  11. El laberinto membranoso anterior se compone de : lamina de Reisner, lamina basal, órgano de Corti
  12. Relaciones de la caja del tímpano (la pared que se ve en el fondo en la pared medial)
    1. Pared Anterior. Se relaciona con la carótida interna, por esta pared se encuentra el foramen del tubo faringotimpánico (trompa de Eustaquio), hay un pequeño canal que contiene al músculo tensor del timpano, y por esta pared sale la cuerda del tímpano (rama del facial)
    2. Pared posterior (mastoidea), posee la apertura por donde penetra la cuerda del tímpano, posee el aditus ad antrum que conecta la cavidad timpánica con las celdillas mastoideas, y tiene la eminencia piramidal de la que nace el músculo estapedio.
    3. Pared lateral, casi exclusivamente formada por la membrana timpánica (pared membranosa)
    4. Pared medial, tiene una prominencia el promontorio que es expresión de la cóclea, tiene la ventana oval que se relaciona con el oído interno y la ventana redonda (que no supe para que servía)
    5. Piso, en relación con la yugular
    6. Techo, formada por hueso, que separa la cavidad timpánica con la fosa craneal media.
  13. La otorrea aguda casi siempre se acompaña de: dolor
  14. En la perforación persistente de la Membrana del tímpano se presenta: otorrea, hipoacusia y NO dolor
  15. Como proteger el oído de la humedad? Tapar con algodón con vaselina
  16. Otitis media – niños con antecedentes de inf. respiratoria
  17. otitis externa -antecedente de natación y cuerpos extraños en el oído, se presenta dolor a la movilización
  18. Primer pregunta para el dx de otitis? tuvo infección respiratoria (si, otitis media), le duele al mover la oreja (si, otitis externa)
  19. Tratamiento. Otitis externa, Ciprofloxacino. Otitis media, Amoxicilina y clavulanato.
  20. Definición de hipoacusia y anacusia. Hipoacusia. pérdida parcial de la función auditiva, anacusia: pérdida total de la función auditiva.
  21. Fisiopatología de la hipoacusia
    1. Conductiva
    2. Sensorial
    3. Neural
  22. Que estructuras comprende la hipoacusia conductiva. Desde el pabellon auricular hasta la platina
  23. El oído aumenta los sonidos: 1:20
  24. Cual es la primera opción a descartar ante una sordera súbita: tapón de cerumen
  25. Cual es el rango de audición normal: de 0 a 20 db en todas las frecuencias
  26. Hipoacusia con Gap (audiometría) es: de Conducción, SIN Gap: Neurisensorial
  27. Frecuencia del habla: 500 a 3000 Hz
  28. Pruebas para el estudio de la hipoacusia: otoscopía, Rinne, Weber, audiometría, logometría, potenciales evocados (niños) y emisiones ototósicas
  29. Tipos de implantes electrónicos: Amplificadores externos, vibradores implantables (directamente sobre el cráneo), Implantes cocleares, implantes del tallo cerebral.
  30. Como se llama la reconstrucción qx de la membrana timpánica, la cual es el tratamiento definitivo para la perforación persistente de esta: Miringoplastía
  31. Como se llama la plastia de los huesesillos del oído: osiculoplastía
  32. Utilidad de los implantes cocleares. En sorderas sensoriales
  33. Definición de vértigo. Es la sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o los de los objetos que lo rodean, es pues una alucinación de movimiento. Mientras que el mareo es una sensación de malestar que se acompaña se puede acompañar de náusea y vómito. El desequilibrio es la dificultad para mantenerse de pie. En otras palabras “El vértigo es la sensación de un movimiento que no existe, en el desquilibrio los movimientos son reales y en el mareo la sensación de molestar y de náusea son reales, pero el paciente no siente movimientos”
  34. Fisiopatología del vértigo: información conflictiva de algún de los sistemas que controlan el equilibrio
  35. Clasificación del vértigo: central y periférico
  36. El vertigo intenso generalmente es de: origen periférico (vestibular)
  37. Causas más frecuentes de vértigo en México: Vértigo postural paroxístico benigno (cambios posturales), enf. de Meniere (hipoacusia), neuronitis vestibular (inf. viral)
  38. Definición de nistagmus y sus fases. Movimiento ocular sincrónico e involuntario. Tiene una fase lenta y una fase reposición rápida. La dirección del nistagmus se denomina con el lado al que se dirige la fase rápida.
  39. De que lado esta la lesión en el nistagmus? Cuando la lesión se encuentra en el oído interno, la lesión se encuentra en dirección de la fase lenta, es decir al contrario de la dirección del nistagmus.
  40. Prueba de Romberg y su interpretación. Se pone al paciente de pie con los tobillos juntos y se le pide que cierre los ojos. Si el paciente se conserva en equilibrio con ojos cerrados y abiertos la prueba es normal, si solo se conserva con los ojos abiertos la lesión es laberíntica y si de las 2 maneras pierde el equilibrio la afección es cerebelosa o espinal.
    1. Tambalea con los ojos cerrados – vestibular
    2. Tambalea con ojos abiertos y cerrados – central
  41. Característica del VPPB? Es monosintomático, solo hay vértigo intenso de corta duración y asociado a ciertas posiciones de la cabeza. Se fatiga. El tratamiento más importante es la rehabilitación.
  42. Tratamiento del vértigo y mareo (sugerido por el dr): Difenidol, difedrinato para la etapa aguda. Cinarizina para la etapa crónica. Siempre acompañado de rehabilitación.
  43. Clínica más comun de las fracturas longitudinales del peñasco: Otorraquia y otorragia
  44. Cuales son las fracturas más frecuentes del peñasco? Las fracturas longitudinales
  45. Cuadro clínico de las fracturas transversales del peñasco: Vértigo, hipoacusia, parálisis facial
  46. Tratamiento del hematoma en la oreja: Drenaje por punción / inscisión para evitar necrosis del cartílago
  47. Tratamiento de la lesión cutánea del pabellon auricular? Suturar lo más pronto posible
  48. Las perforaciones traumáticas de la membrana timpánica son: en ojal
  49. Receta para otitis externa: 1 med. generales de protección (algodon con vaselina y calor seco local), 2 ciprofloxaciono, 3 gotas óticas
  50. Cual es la compicación que se debe evitar en diabéticos con otitis externa? La otitis externa maligna, el tratamiento debe ser multidisciplinario
  51. La apariencia de la otomicosis es de papel mojado, el tratamiento debe realizarse con gotas de antimicóticos , no hay disponibles antimicóticos óticos por lo cual se debe usar, soluciones para las uñas.
  52. Otitis media aguda NO supurada: sensación de oído tapado, fiebre, otalgia, llanto fácil (niños), hipoacusia
  53. Otitis media aguda supurada: Desaparece fiebre y comienza otorrea
  54. Otitis media crónica (perforación timpánica crónica): NO duele, solo supura y produce hipoacusia.
  55. Complicaciones de la otitis media aguda: Mastoiditis aguda, sinusitis, laringitis, bronquitis, neumonía
  56. Comunicación de las celdas mastoideas con la caja del tímpano: aditus ad antrum
  57. Etiología de la otitis media: Diplococco pneumonie, moraxella catarralis, haemophilus influenza, mycoplasma, estafilococco y estresptococco.
  58. Medidas generales en la otitis media aguda? Calor seco local y masticar chicle
  59. Antibioticoterapia de la otitis media aguda? 1a elección Amoxicilina y ac. clavulánico, afrín lub (1 disparo cada 8 hrs), dimegan D/ sensivit D. 2da elección: Cefuroxima cefaclor. 3a elección cefixima
  60. Opción si el paciente es alérgico a la penicilina? TMP/SMX, claritromicina
  61. Tratamiento de la otitis media crónica: Medidas generales, tapar oído y gotas óticas. Ciprofloxacino en el adulto.
  62. Carcinoma del oído medio: hipoacusia, otorrea y dolor severo.
  63. Tratamiento del quimiodectoma. quirúrgico y delicado por la zona
  64. Primera impresión diagnóstica ante sordera súbita: Tapón de cerumen, a confirmar por otoscopia.
  65. Estudio que se debe indicar ante sordera súbita + tímpano normal: Estudio de audición y consulta con el especialista.
  66. Tratamiento de cuerpos extraños en el conducto auditivo externo (tapón de cerumen)? lavado ótico
  67. Que es la otoesclerosis? Es una enfermedad en la que hay hueso de neoformación lo cual a veces produce fijación y sordera conductiva.
  68. Que es la enf. de Meniere? Aumento del volumen de endolinfa lo que produce distensión del laberinto membranoso (dificulta la excitación del órgano de Corti, hipoacusia neurosensorial). Es unilateral, fluctuante.
  69. Vértigo + hipoacusia (no oye bien) = enf. de Meniere
  70. Vértigo + antecedente de infección = neuronitis vestibular
  71. Como es la sordera por médicamentos? Irreversible, por eso siempre evitar recetar medicamentos innecesarios (que no fueran… dijo el dr)
  72. Pruebas clínicas en el estudio del vértigo: 1 nistagmus, 2 pruebas posturales, 3 romberg, fuerza muscular, reflejos, pares craneales.
  73. parálisis facial central? Es contralateral e inferior
  74. Parálisis facial periférica? Es completa e ipsilateral
  75. Que es sinquinesis? Son movimientos anormales involuntarios secundarios a recuperación de lesión axonal y fusión de los mismos.
  76. Tumor parotídeo + parálisis facial = Cáncer (hasta no demostrar lo contrario)
  77. Signo de Bell? Los ojos se desvían hacia afuera y hacia arriba (cuando el paciente intenta cerrar los ojos, a la posición de reposo)
  78. Parálisis de Bell? Unilateral, súbita, completa, supuestamente es secundaria a neuritis viral, aunque la mayoría la consideran idiopática (el dx es clínico pero se debe descartar patología orgánica)
  79. Tratamiento de parálisis de Bell? Prednisona, aciclovir, vasodilatador, Complejo B, Rehabilitación y lentes protectores

Algunas preguntas que proponemos para estudiar para el examen final de obstetricia con la Dra. Ana Gloria Alonso, son algunos de los puntos importantes que tratamos en clase.

  1. Anticonceptivo de elección después de presentar embarazo molar: Se recomienda usar un anticonceptivo altamente eficaz durante al menos 1 año, los hormonales se pueden usar pero solo cuando la hCG se ha normalizado y no existe duda de persistencia.
  2. Prevalencia de RPM: Contando solo embarazos a término, es del 10% y la prevalencia en los embarazos pretérmino es del 30%.
  3. Hb glucosilada normal, normalmente es de 5-6% (inclusive menor) y sirve para saber si el control de la glicemia ha sido adecuado durante los últimos 3 o 4 meses.
  4. La Hb glucosilada sirve para evaluar el estado actual de la paciente: Falso
  5. Signo de Cabalgamiento de los huesos del cráneo en la muerte fetal in utero: En primer lugar cabe mencionar que las radiografías no son el método indicado para diagnósticar muerte in utero, generalmente el diagnóstico se establece con ultrasonido. Sin embargo, en casos de pacientes con obesidad importante puede utilizarse las Rx, los signos más clásicos son el signo de Spalding, que consiste en el cabalgamiento de los hueso del cráneo, el signo de Robert que es la presencia de aire intracardiaco, signo de halo pericefálico que se debe a la separación del cráneo y la piel cabelluda.
  6. El índice de Pearl, es la cifra de embarazos no deseados por cada 100 mujeres que usan el método, es decir el método con el índice de Pearl más alto será el método más ineficaz, mientras que el que tenga el índice más bajo será el más eficaz. Algunos ejemplos (con el uso típico), NO método 85%, espermicidas 30%, abstinencia periodica 25%, tapa cervical 32%, condón femenino 21%, condon masculino 15%, pildoras 8%, DIU 2%, OTB 0.5%, vasectomía 0.2%
  7. Medicamento para utilizar en el embarazo ectópico NO roto: metotrexate
  8. Caso clínico de amenza de aborto: se presenta con sangrado transvaginal, se confirma con US para valorar el producto y se trata con reposo.
  9. Indicaciones de cesárea absoluta: Encontre información muy contradictoria, la mayoria de los autores toman como absolutas: presentación anormal, macrosomia, desproporción cefalo-pélvica, pelviz estrecha, falta de progresión en el trabajo de parto, solo algunos autores consideraban la cesarea corporal previa como indicacion absoluta. En conclusión yo creo que es presentación pélvica.
  10. Las infecciones de vías urinarias se asocian a la patología obstétrica siguiente (exc): Se asocia con Aborto espontáneo, RPM, Restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer, Parto pretérmino y prematurez e incluso con Preeclampsia.
  11. Prevalencia del aborto,: Se sabe que hasta 15% de los embarazos reconocidos clinicamente terminan en aborto, las cifras para el aborto contando desde el periodo de preimplantación no las encontre exactas, pero se menciona que es 2 veces o hasta 3 veces más.
  12. Factores de riesgo para atonía uterina (excepto): Son factores de riesgo, la sobredistensión por gestación múltiple, multíparas macrosomia, polihidramnios, infección intramniótica y el uso de anestésicos halogenados.
  13. Prueba de trabajo de parto: Se considera que una prueba de trabajo de parto ha fracasado cuando, hay ausencia de progresion en la dilatacion y borramiento tras 3 a 4 hrs de observación, detención del descenso cefálico con 2 hrs de observación con al menos una hora de buena dinámica uterina.
  14. Medicamento utilizado en el trabajo de parto precipitado: El trabajo de parto precipitado es aquel que se lleva a cabo muy rápido, la mayoria de esta pacientes expulsan al bebe en la cama, pero no encontré medicamento que se pudiese usar.
  15. Porcentaje de pacientes con diabetes gestacional que desarrollan diabetes mellitus tipo 2: 50%
  16. Síndrome hipertensivo, (excepto): Son parte del Sx Hipertensivo la Preeclampsia (leve y severa), Eclampsia y síndrome de HELLP
  17. Condiciones que se asocian a un desprendimiento PPNI? Son muchos. Uterinos: miomas, septums, malformaciones. Sociodemográficos: Baja educación, multiparidad. Médicos: Diabetes pregestacional, hipertensión
  18. Anestesia más usada en obstetricia? Anestesia epidural o peridural
  19. Complicaciones de la anestesia peridural? Hipotensión, Cefalea post-punción, lumbalgia, hematoma epidural, absceso epidural
  20. Medidas NO farmacológicas para el alivio del dolor durante el parto: Preparación para el parto, el método Lamaze es uno de los más usados a nivel internacional (lleva su nombre en honor al dr. Fernand Lamaze)
  21. Monitorización post-tx en el embarazo molar: Se debe realizar con pruebas séricas cuantitativas de hCG cada 2 semanas, hasta que disminuyan los valores.
  22. Embarazo ectópico más frecuente: En la trompa, en el ámpula
  23. Causa de muerte en el hidrops fetalis: Las causas de hidrops son variadas, y en ocasiones la muerte se puede producir por fallo multiorgánico, otras veces por anemia severa, y otras veces las alteraciones que producen el hidrops son más graves que el hidrops en sí.
  24. Patolgía que más frecuentemente se asocia a óbito? Diabetes
  25. En que condiciones de la madre-feto se debe aplicar la gamaglobulina anti D? Cuando la madre sea Rh negativa y el producto sea Rh positivo
  26. Cuando se debe aplicar la gamaglobulina anti D tras un aborto? Siempre que la madre sea Rh negativa
  27. En que pacientes se debe hacer la prueba de Coombs indirecta? En pacientes Rh negativas
  28. Complicación de Legrado temprana (excepto)? Las complicaciones tempranas incluyen, infección, perforación uterina, persistencia de restos. El síndrome de Asherman es una complicación tardía y rara que presentan algunas mujeres que se someten a legrados, consiste en adherencias uterinas.
  29. Que se eleva en la pre-eclampsia? Bueno, mas que elevarse se propone un desbalance entre sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, oxido nítrico) y sustancias vasoconstrictoras (tromboxano, endotelina)
  30. Como se llama al parte entre la 20 y la 37 SDG? Pretérmino
  31. Triada de Preeclampsia? HTA, edema, proteinuria
  32. PAM = D + 1/3PP
  33. Rotación necesaria en una presentación occipito posterior, el producto debe rotar hasta colocarse en la posición directa u occipito-pubiana (occipitoanterior)
  34. Diagnóstico de DG y test de Sullivan. La diabetes gestacional se presenta en el 5% de los embarazos, el monitoreo se debe realizar a la 28 SDG, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo. El test de Sullivan consiste en hacer una medición de glucosa en ayuno, y otra una hora tras ingerir una carga de 50 g de glucosa en agua. El test se considera positivo con una sola vez que salgan valores de glucosa arriba de 140 mg/dl. Sin embargo eso no hace el diagnóstico de diabetes gestacional, es necesario hacer una prueba de sobrecarga de glucosa oral para confirmar el diagnóstico.
  35. Primer causa de muerte materna: Eclampsia
  36. A que parte del puerperio aparecen el globo de Pinard, aparece en el puerperio inmediato y es signo de retracción uterina.
  37. A que tiempo aparecen los loquios Rubra. Los loquios son la descarga de líquido por la vagina, los primeros 2-3 días postparto son rojos y se llaman rubra, después se van haciendo pardos, hasta hacerse loquios blanquecinos hacia el 7 día postparto.
  38. Como se forma el líquido amniótico
  39. Cuando se considera un parto pretermino: Cuando ocurre antes de la semana 37 y después de la semana 20
  40. Tratamiento de elección para infección puerperal: Se pueden usar esquemas, que combienen un aminoglucosido, clindamicina y penicilina.
  41. Tratamiento de elección para infección puerperal cuando esta es causada por anaerobios: Clindamicina
  42. Proteus, Klebsiella son bacterias del tipo: Pertenecen a la familia de enterobacterias, son gram-negativas y pueden ser anaerobios facultativos.
  43. Calcular la fecha probable de parto si la FUMN es el 26 de abril (sin calendario): regla de Nagele, +7 días, -3 meses, + un año.
  44. Calcular las semanas de gestación al día de hoy (sin calendario)
  45. Duración del trabajo de parto normal:
    1. Dilatación y borramiento: primípara 6-18 hrs, multípara 2 a 10 hrs.
    2. Expulsión: Nulípara 50 min-2 hrs. Mutípara 20 min-1hr.
    3. Alumbramiento: duración 5 a 30 mínutos
  46. Duración del periodo de alumbramiento (hasta cuando es normal), hasta los 30 minutos
  47. Diagnóstico de Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino. El diagnóstico de la RPM es clínico confirmado con cristalografia, mientras que el diagnóstico de PP es clínico con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento.
  48. Tratamiento de RPM y PP, además pronóstico para el bebé: El tratamiento en la RPM es expectante y depende de la edad gestacional, mientras que en el parto pretérmino se puede utilizar la tocólisis. El pronóstico para el bebé depende basicamente de la edad gestacional.
  49. A que se debe la fiebre en el puerperio inmediato: Yo encontre que en el puerperio NO debe haber fiebre, cuando la hay generalmente indica infección. La bajada de la leche NO debe producir fiebre.
  50. Conductos que dan origen al aparato reproductor femenino (y otra pregunta, al masculino): Conductos de Wolff, da origen a parte del ap. reproductor masculino, Los conductos de Muller darán origen a las trompas y al útero.
  51. Causas de Sangrado posparto (excepto): Son causas de sangrado postparto la atonía uterina, la retención de restos placentarios, laceraciones en el canal del parto, y coagulopatías. La más común es la atonía uterina
  52. Características de atención materna prenatal y objetivos. Oportuna, periódica, completa y de amplia cobertura.
  53. Gasto Cardiaco que recibe el utero al final de la gestación: 450 a 650 ml por minuto
  54. Factores predisponentes a infección puerperal. Parto prolongado, cesárea sin profilaxis antibiótica, tactos repetidos, estatus económico bajo, diabetes.
  55. Contracciones necesarias para considerar un trabajo de parto efectivo: 3-4 contracciones en 10 minutos
  56. Puede ocurrir la intoxicación hídrica con la inducción con oxitocina? Sí .La oxitocina tiene efectos antidiuréticos, si la administración de oxitocina es prolongada, la intoxicación hídrica lleva a la hiponatremia. Cabe mencionar que la intoxicación es una de las complicaciones de la induccion con oxitocina, junto con la hiperestimulación uterina y la ruptura uterina.
  57. En que solución se realiza la dilución de oxitocina? Generalmente en solución glucosada (dextrosa 5%), generalmente se inicia con 5 UI de oxictocina diluidos en
  58. Cantidad de sangrado considerara como normal en el parto? 500 ml se considera normal aún

Algunas preguntas que hemos sacado de las clases para estudiar para el examen de la doctora Alonso, ojalá y sirvan de algo.

  1. Valores séricos normales de hCG y su comportamiento durante el embarazo? A partir de que se detecta duplica su valor cada 2 a 3 días. Llegando a un pico a los 60-70 días (10 SDG)
  2. hCG levels in weeks from LMP (gestational age)* :
  • 3 weeks LMP: 5 – 50 mIU/ml
  • 4 weeks LMP: 5 – 426 mIU/ml
  • 5 weeks LMP: 18 – 7,340 mIU/ml
  • 6 weeks LMP: 1,080 – 56,500 mIU/ml
  • 7 – 8 weeks LMP: 7, 650 – 229,000 mIU/ml
  • 9 – 12 weeks LMP: 25,700 – 288,000 mIU/ml
  • 13 – 16 weeks LMP: 13,300 – 254,000 mIU/ml
  • 17 – 24 weeks LMP: 4,060 – 165,400 mIU/ml
  • 25 – 40 weeks LMP: 3,640 – 117,000 mIU/ml
  • Non-pregnant females: <5.0 mIU/ml
  • Postmenopausal females: <9.5 mIU/ml
  1. Día en el que es detectable la hCG? Se empieza a producir a partir de la primera semana de embarazo, pero alcanza valores suficientes para ser detectada hasta el final de la 2da SDG. (algunas pruebas dicen detectarla a los pocos días)
  2. Día en que se realiza la implantación? Inicia al final de la segunda semana y termina al final de la tercera semana
  3. Como se realiza el dx de aborto? clínico, cualquier hemorragia antes de la semana 20 se diagnostica como amenaza de aborto cuando menos.
  4. Definición de aborto. Pérdida del producto de la concepción antes de la 20 SDG, la WHO lo subdivide en precoz (<12 SDG) y tardío (12-20 SDG)
  5. Como se realiza el dx definitivo de Mola? histopatológico
  6. Patrón de hCG en la Mola? Cifras >200 mIU/ml antes de la 12 semana, son muy sugestivas de embarazo molar
  7. Cuando inicia la toxemia generalmente? 24 SDG
  8. Manifestación clínica más frecuente de embarazo molar? Metrorragia (97%), e hiperemesis (30%)
  9. Tx de embarazo molar? Evacuación del contenido uterino
  10. A que edad se encuentran receptores de oxitocina en el utero? 14 SDG
  11. Que se puede utilizar antes de la 14 SDG para dilatar y evacuar un aborto? Prostaglandinas
  12. Parto Pretermino. El que ocurra desde la 20 a la 36-37 SDG (La dra. Alonso dijo que a las 36)
  13. Longitud límite del cérvix para predecir parto pretérmino. 2 cm. Entre más corto sea el cérvix más riesgo hay de PP.
  14. Factores de riesgo para PP. Vaginosis bacteriana, PP previos, IVU, (se pueden predecir con factores como long. cervical, fibronectina fetal)
  15. Tocólisis, índice tocolítico de Virchow. Se pueden utilizar Betamiméticos (como terbutalina, salbutamol, o fenoterol), Inhibidores de prostaglandinas como la indometacina, calcio antagonistas como (nifepidino) y antagonistas de la oxicitocina como el atosiban.
  16. Dx de PP. Es clínico, con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento. (se manejan como criterios >4 contracciones en 20 min, dilatación cervical 2 cm en nulíparas, 3 cm en multíparas, borramiento)
  17. Tratamiento del PP. El objetivo es prolongar el embarazo lo más que sea posible (gral. 48 hrs) y administrar inductores de la madurez pulmonar fetal para mejorar el pronóstico del neonato. Existen contraindicaciones para este acercamiento de las principales es la enfermedad hipertensiva gestacional.
  18. Criterios Dx para RPM. Es la ruptura prematura de membranas amnióticas antes de que se inicie un trabajo de parto (puede ser de término o pretérmino). Colposcopía: Ver LA en vagina, Cristalografía: ver imagen en helecho característica
  19. Manejo de RPM >35 sem y < 35 sem. Antes de las 35 SGD se debe vigilar para Sufrimiento fetal, infección, se debe inducir la madurez pulmonar y realizar la extacción del producto en cuanto sea posible o necesario. Si es un embarazo de más de 35 SDG el tratamiento de ser posible es la extracción.
  20. Indicación para la interrupción del embarazo en la RPM? Infección, a cualquier edad gestacional.
  21. Definición de Obito o muerte fetal in utero. Es la que se produce antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción. Si se produce antes de la 20 SDG se le llama aborto.
  22. Causa más común de óbito? Hipoxia – anoxia
  23. Clínica de óbito. Ausencia movimientos fetales, desaparecen síntomas de embarazo, síntomas generales, sensación de cuerpo extraño.
  24. A partir de que semana se debe escuchar la FC Fetal? Por ultrasonido se puede escuchar a partir de la 8a semana, y por clínica con el estetoscopio Pinard se puede auscultar a partir de la 17-19 SDG.
  25. Como se realiza el dx de óbito? Por clínica y se confirma por US
  26. Signos radiológicos de óbito?
  27. Tratamiento de óbito? Evacuación del contenido uterino
  28. Prevalencia de Diabetes Gestacional? 1 a 8% de las embarazadas
  29. Se debe sugerir a las diabéticas NO embarazarse por los riesgos que implica su embarazo, tanto para ella como para el producto.
  30. Factores de riesgo para DG? obesidad, antecedentes de DM, productos macrosómicos, polihidroamnios
  31. 5 Pruebas que se deben realizar en el diagnóstico prenatal. Hematológicas (Bh, Tp, TTp, HIV, VDRL, ABO Rh), Prueba de tolerancia a la glucosa, EGO
  32. A que SDG se deben realizar el screening para DG? a la 28 SDG
  33. Ejercicios que pueden realizar las pacientes con DG? caminata, bicicleta, natación (40 min/día)
  34. Complicaciones maternas de DG? descompensación metabólica, desarrollo a largo plazo de DM II
  35. Complicaciones fetales de DG? Macrosomia, trauma obstetrico, complicaciones metabólicas neonatales
  36. Complicaciones maternas de D pregestacional? Mortalidad perinatal, abortos espontáneos, malformaciones congénitas (tubo neural y cardiopatías)
  37. Riesgos maternos en la DM pregestacional? Descompensación metabólica, mortalidad obstétrica
  38. Causa más frecuente de óbito inexplicable? Diabetes
  39. Tratamiento de diabética que se embaraza: Insulina
  40. Tratamiento de diabética gestacional: dieta y ejercicio
  41. Que medicamento se puede utilizar para inducir la madurez pulmonar en pac. diabéticas: Ambroxol 10 ml cada 8 hrs por 7 días
  42. Esquema antibiótico sugerido para el tx del aborto séptico y la sepsis puerperal: Penicilina, Gentamicina (aminoglucósido) y Clindamicina (anaerobios)
  43. Definición de embarazo ectópico. Implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina
  44. Sitio más frecuente del embarazo ectópico: Trompa (99%), en la zona ampular (55%). En la zona itsmica es 25%.
  45. Factores etiopatogénicos de emb. ectópico:
    1. Bloqueo al transito del embrión
    2. maduración precoz del trofoblasto
    3. Iatrogenia (OTB)
  46. Factores de riesgo para emb. ectópico:
    1. Cx tubárica
    2. OTB
    3. EE previo
    4. DIU
    5. Exposición al DES
    6. patología tubárica
    7. infecciones (sobre todo Chlamidya y N. Gonorreha)
    8. Enf. pélvica inflamatoria
  47. Cuadro clínico de Emb.ectópico NO roto: Amenorrea, PIE +, Sangrado, dolor abdominal
  48. Que es el embarazo heterotópico? Es la combinación de un embarazo ectópico y un embarazo intrauterino
  49. Clínica que se agrega al romperse el emb. ectópico? Clínica de Choque, de irritación peritoneal, disminuye el dolor abdominal
  50. Que nos podría orientar más hacia el dx de EE en vez de amenaza de aborto? NO roto: Signo de Grito de Douglas, que consiste en dolor a la movilización del cérvix en el tacto vaginal, y se puede localizar una masa palpable. Roto: Abombamiento de fondos de saco por hemoperitoneo y disminución del dolor (alivio temporal)
  51. Cual es la primera causa de mortalidad por sangrado en la primera mitad del embarazo? El embarazo ectópico
  52. Clasificación clínica de la Enfermedad Trofoblática gestacional (ETG)? Benigna (Mola hidatiforme) y Maligna (mola invasora y coriocarcinoma)
  53. Genotipos de la ETG? Monoespérmica y diespérmica
  54. Diferencia más importante entre la mola completa y la mola incompleta? La presencia del embrión (en la mola incompleta)
  55. En que mola hay más riesgo de secuelas malignas? En la mola completa
  56. Clínica de la ETG? Sangrado, Aumento desproporcionado de la cavidad uterina, Gestosis aumentada (sintomas neurovegetativos), en el US puede haber quistes ováricos debidos a la excesiva hCG
  57. Diagnóstico de ETG? hCG (seguimiento) y US (clínico más importante)
  58. Tratamiento de la ETG? Evacuación y seguimiento. (LUI, inducción del aborto molar, histerectomía y quimoterapia)
  59. Criterios de persistencia de la ETG?
    1. hCG + después de 16 sem, que aumente, o en meseta
    2. subinvolución uterina
    3. hemorragia
    4. presencia de quistes tecaluteínicos que aumenten de tamaño (US)
    5. Metástasis
  60. Diagnóstico definitivo de la ETG? Histopatológico
  61. Fármaco de elección en la Qx de la ETG? Metotrexate
  62. Enf. Hipertensiva Gestacional
    1. Preeclampsia: HTA + Proteinuria
    2. Eclampsia: + Convulsiones
    3. Sx HELLP: HTA + hemólisis + trombocitopenia + elevación de enzimas hepáticas
  63. Teorías etiológicas de la preeclampsia? hereditaria, vasculo-endotelial, inmunológica, dietética, disfunción endotelial, defecto en la placentación.
  64. Clasificación clínica : Leve (PAM >106, o S >140 D >90 mmHg) y Grave (PAM >120 o S >160 D>110 mmHg)
  65. Parámetros de que ayudan a clasificar la preeclampsia: TA, proteinuria, edema, síntomas asociados, fondo de ojo
  66. Manejo de la preeclampsia leve: Interrumpir el embarazo a la 38 sem (algunos libros decian 36 y otros 37), atención médica semanal, dieta y medicamentos, registro periódico de proteinuria.
  67. Manejo de preeclampsia severa: Manejo hospitalario, interrupción del embarazo
  68. Esq. de Zuspan. Es un esquema utilizado para el tratamiento de la eclampsia, basicamente utilizando sulfato de Magnesio, 4 g IV diluidos en 250 ml, de sol. glucosada al 5% en 20 minutos. Mantenimiento 1 a 2 g IV por hora en infusión contínua.
  69. Triada de preeclampsia: HTA + edema + proteinuria
  70. Presión arterial Media = (S + 2D)/3. PAM= D+ 1/3PP
  71. único tratamiento curativo de pre – eclampsia -Sx Hellp? Interrupción del embarazo
  72. Método de elección para la interrupción del embarazo en pacientes con preclampsia a término? Parto vaginal
  73. Signos de Alarma que deben conocer las pacientes con preeclampsia leve para acudir urgentemente al hospital? Náusea y vómito persistente, cefalea intensa o persistente, dolor epigastrico o en hipocondrio derecho, visión borrosa, movimientos fetales disminuidos, ruptura de membranas, sangrado vaginal
  74. Tratamiento de preeclampsia leve? alfa metildopa
  75. tratamiento de preeclampsia grave? hidralazina
  76. Primera causa de muerte secundaria a eclampsia? Hemorragía cerebral
  77. órganos-sistemas que se deben monitorear constantemente en la enfermedad hipertensiva del embarazo? Cardiovascular, SNC, hematológico, hígado, binomio feto-placenta, riñón
  78. Definición de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)? Es la separación prematura de algunas partes de la placenta del útero
  79. Etiología del DPPNI?
  80. Factores predisponentes del DPPNI?
  81. Proceso patológico del DPPNI? Se forma un hematoma- por trauma, coagulopatías, o por corioamnioitis.
  82. Formas más grave del hematoma en el DPPNI? Intervelloso
  83. M. Clínicas del DPPNI? Sangrado, dolor, hipertonía uterina, hipersensibilidad a la palpación, SFA, y signos de hipovolemia.
  84. Clasificación del DPPNI?
    1. Grado 1. NO SFA, ni datos de hipotensión
    2. Grado 2. SFA leve, hipotensión
    3. Grado 3. Shock
  85. Tratamiento del DPPNI? Expectante, depende de la magnitud del sangrado y finalmente si la paciente se estabiliza puede resolver su embarazo por via vaginal o cesárea.
  86. Factores de riesgo para DPPNI? Baja educación, primiparidad, enf. de la madre (hipertensión, miomatosis)
  87. Que es el útero de Couvaliere? Una complicación del DPPNI (abruptio placentae) en la que la sangre se infiltra al miometrio, también conocido como apoplejia uteroplacentaria
  88. Definición de ruptura uterina (RU)? Solución de continuidad de la pared uterina durante el embarazo, parto u operación cesarea.
  89. Segmento que más frecuentemente se ve afectado en la RU? El segmento inferior
  90. Como se clasifica la RU? En espontánea y traumática, completa e incompleta, total o parcial
  91. Clínica de la RU? Dolor súbito, sangrado transvaginal, datos de hipovolemia materna, datos de SFA.
  92. Def. de Placenta previa (PP)? Es cuando existe una implantación anómala de la placenta, que ocurre generalmente en el segmento inferior del útero, comprometiendo el cérvix.
  93. Alteraciones biológicas en la PP? Desfazamiento de la capacidad de implantación del trofoblasto, disminución de la capacidad decidual, deficiente vascularización.
  94. Factores de riesgo para placenta previa?
    1. Cesarea previa
    2. Raza negra
    3. Multiparidad
    4. Fumadores
  95. Clasificación de la PP?
    1. Oclusiva: Total y parcial
    2. NO oclusiva: lateral y marginal
  96. Que porcentaje de PP diagnósticadas en el segundo trimestre “migraran a una zona segura” : 90 a 95% debido a que continua el desarrollo placentario.
  97. Como se realiza el Dx de PP? Por clínica: sangrado y se confirma por US
  98. Tratamiento de la PP? Expectante y cesárea
  99. patologías que cursan con hemorragías en el 3er trimestre del embarazo? DPPNI, RU y PP
  100. Isoinmunización materno fetal: Ahora conocida como aloinmunización eritrocitaria, es cuando la madre Rh negativa se sensibiliza contra los eritrocitos Rh positivos del feto, lo cual ocasiona una respuesta de anticuerpos que al pasar al feto, ocasionarán hemólisis.
  101. Sistema que cursa con un pronóstico más grave? Rh (D)
  102. Sistema que más frecuente ocasiona isoinmunización? ABO, sin embargo la mayoría de las veces no ocasiona manifestaciones clínicas. De estos el que más da problema es el antigeno A
  103. Alt. fisiopatológicas responsables de las manifestaciones de la eritroblastosis fetal? Hipoxia, ictericia, eritroblastosis
  104. Para que se utiliza la amniocentesis en la eritroblastosis fetal? Para calcular la bilirubina en el líquido amniótico, lo cual se usa para guiar el manejo (con las gráficas de Lilley, que se dividen en 3 zonas de acuerdo al riesgo)
  105. En que momento se debe apli,car la gammaglobulina (vacuna Rh) Anti D? Dentro de las primeras 72 hrs posparto. Algunos autores sugieren también hacer profilaxis anteparto a la 28 SDG, esto con la finalidad de reducir más aún el riesgo de aloinmunización.
  106. Momento en que más comumente ocurre la hemorragia fetomaterna que permite la aloinmunización? Al momento del nacimiento, generalmente el volumen suele ser 0.1 ml, pero en una minoria de casos puede llegar a ser hasta de 30 ml.
  107. Dosis estandar de Globulina inmune Rh D (anti D globulina inmune)? 300 microgramos (en USA)
  108. programa terapéutico de la isoinmunización materno-fetal? Vigilancia, amniocentesis, transfusión peritoneal o al cordón y exsanguíneo transfusión.
  109. Factores que predisponen a la embarazada a padecer IVU? Estasis urinaria (Compresión uterina + Progesterona que es miorelajante)
  110. Complicación más frecuente del embarazo? IVU
  111. Etiología más frecuente de IVU? E. Coli (80%)
  112. Manifestaciones de IVU inferiores?
  113. Tx de Elección de IVU en embarazadas? Ampicilina + redoxon (ac. ascórbico)
  114. Medicamentos contraindicados en el tratamiento de IVU en las embarazadas? Sulfonamidas: por que disminuyen la capacidad de metabolizar las bilirubinas y pueden producir hiperbilirubinemia-kernicterus. Fluoroquinolonas: por su riesgo de producir teratogénesis sobre el cartilago y los huesos.
  115. Distocias? La más frecuente es la presentación pélvica, variedades
    1. Nalgas francas, 60 a 65%
    2. Nalgas incompletas, 25 a 35%
    3. Nalgas completas 5%
  116. Factores predisponentes a la presentación pélvica? Anormalidades fetales, anormalidades uterinas, bajo peso del producto.
  117. Tiempos en el ultrasonido
    1. saco gestacional – 5 a 6 sem
    2. Polo fetal – 6 sem
    3. Actividad cardiaca fetal – 6 a 7 sem
Seguir

Recibe cada nueva publicación en tu buzón de correo electrónico.

Únete a otros 153 seguidores