Tómate tu medicina!

Septimo piso

humbertocruz — Sat, 19 Jul 2008 23:55:40 +0000

Hola, aqui les dejo la vista de una tarde tranquila desde el septimo piso (nefrología/hemodiálisis) del IMSS en Morelia (HGR No.1), de esos momento en que ahi tiempo para disfrutar del color del cielo. Suerta a todos los internos, esperemos no morir en el intento.

Poliquistosis Renal (caso clínico)

humbertocruz — Sun, 13 Jul 2008 18:18:21 +0000

Caso Clínico

Masculino de 69 años con Enfermedad crónica renal terminal y fiebre.

Se diagnóstica con poliquistosis renal desde hace 3 años, hace un mes se colocó un catéter vascular a nivel central para realizar hemodiálisis, por la presencia de enfermedad renal terminal (catéter tipo permacath). Ingresa al servicio de urgencias por presentar dolor intenso en fosa renal derecha con irradiación hacia el flanco derecho, tiene además fiebre no cuantificada. El paciente refiere el tratamiento empírico con ciprofloxacino sin haber mejoría. A su estancia intrahospitalaria se majena con antibiótico IV, desapareciendo la fiebre, pero persistiendo el dolor, se solicita CT abdominal, y valoración por el servicio de urología. En la CT, se observan quistes renales de gran tamaño y se decide manejar con nefrectomía derecha.

A continuación se muestran las imagenes obtenidas antes de la nefrectomía.

Poliquistosis Renal

Es una de las condiciones hereditarias frecuentes, que amenazan la vida del enfermo. Consiste en la expansión progresiva de quistes llenos de líquido, lo que resulta en crecimiento masivo de los riñones y frecuentemente falla renal.

Basicamente hay 2 tipos, la poliquistosis renal autosómica recesiva (que se ve en los niños) y la poliquistosis renal autosómica dominante (en los adultos). El caso anterior es un caso de poliquistosis renal autosómica dominante, de la cual se hará un breve resumen.

Poliquistosis Renal autosómica dominante (PRAD)

La PRAD (ADPKD) es causada por la mutación de los genes PKD 1 y PKD 2, el primero codifica la polycystin-1, una molécula parecida a receptor transmembrana, mientras que el segundo codifica la polycystyn 2 una proteína que se comporta como canal iónico. Las moléculas se encuentran presentes ampliamente en distintos sitios de la nefrona. Y se cree que regulan una serie de eventos entre ellos, crecimiento celular, apoptosis, y la secreción.

La poliquistosis es responsable del 4% de los casos de IRC terminal (IRCT), el 90% de los casos son hereditarios tipo PRAD.

Manifestaciones clínicas

Una característica de la poliquistosis renal autosómica dominante es que la evolución clínica de los pacientes, miembros de una familia, puede ser variada. La mayoría son asintomáticos al llegar a la 4ta y 5ta década de la vida. Las manifestaciones clínicas iniciales suelen ser disconfort abdominal, hematuria, masa abdominal, aumento de la Creatinina, o bien se encuentra de manera accidental en los estudios de imagen por otros motivos. Solo 60% de los pacientes con PRAD desarrollan IRCT hacia los 70 años. Otro hallazgo frecuente es la incapacidad para concentrar la orina. Hallazgos más tardíos es la saciedad temprana y el dolor abdominal sordo y persistente, consecuencia de el efecto de masa que ejercen los riñones. Se pueden presentar dolor debido también a la hemorragia dentro del quiste y también debido a la infección (cosas que son importante descartar). La infección de un quiste, es una complicación grave, y difícil de diagnósticar por imagen, se presenta con dolor franco y fiebre.

Como manifestaciones extrerrenales de la enfermedad tenemos comumente la presencia de quistes hepáticos, que raramente afectan la función hepática, riesgo aumentado de hemorragia intracraneana, enfermedad valvular, principalmente insuficiencia mitral, sin embargo la mayoría de estas manifestaciones no requieren de tratamiento (bueno, la hemorragia intracraneana si)

Diagnóstico

El US es altamente sensible paras diagnosticar la enfermedad después de los 30, para diagnosticarla antes es necesario recurrir a la CT abdominal. En caso en lo que exista duda, están disponibles en algunos centro médicos la detección de mutaciones en el PKD 1 y PKD 2.

Tratamiento

El tratamiento básicamente es de soporte, no hay tratamiento curativo. Tratar la hipertensión, para intentar disminuir el progreso de la enfermedad. También obviamente tratar la IRC si es que existe mediante tratamiento sustitutivo, que generalmente consiste en hemodiálisis. Se están estudiando algunos medicamentos en modelo animal, que antagonizan a los receptores V2 para la vasopresina, disminuyendo el crecimiento de los quistes.

En casos en que el dolor es importante o bien las complicaciones lo ameriten, se deberá realizar nefrectomía unilateral o bilateral, esto es especialmente frecuente cuando existe ya enfermedad renal terminal, y el paciente se encuentra en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis.

Sistema de Expediente clínico v1.7 para internos del IMSS

humbertocruz — Fri, 11 Jul 2008 02:37:41 +0000

Aqui les dejo esta propuesta para internos del IMSS, esta pensado para no tener que repetir muchas veces la misma información y además para tener todo lo de un paciente en un mismo archivo. Esta en fase de prueba, asi que tiene errores. Para usarse llena primero la HOJA DE TRABAJO, y después solo completa lo que falte en cada una de las hojas, y así no tendrás que repetir mil veces o estar copiando el nombre del paciente, edad, sexo, no de afiliación, etc… Me gustaria mucho conocer su opinión.

Descargar (versión office 2007)

Descargar (versión office 97-2003)

M.I.P Humberto Cruz HGR No.1 Morelia, Michoacán / UMSNH

Presentación de Obesidad (Diapositivas de Powerpoint)

humbertocruz — Wed, 28 May 2008 19:06:33 +0000

Aquí les dejo una presentación que hice sobre obesidad. Es un tema definitivamente muy interesante, y muy importante, que todos los médicos deben conocer.

Descargar (Media Fire)

Nuestro país (México) es uno de los principales con problemas de obesidad, tristemente hay mucho por hacer aún dentro de este tema, es de mi pensar que lo más importante para acabar con este problema es la educación (cosa difícil cuando hay suspensiones hasta por que vuela la mosca). Ojalá te sirva de algo y puedas dejar algún comentario.

Cuestionario de Otorinolaringología (primer parcial, oído)

humbertocruz — Sun, 18 May 2008 10:40:35 +0000

Algunas de las preguntas que el doctor nos ha enfatizado en la clase

Sistemas que controlan el equilibrio. Propiocepción, vestibular, y visual.
Vertigos intensos son de origen vestibular
Controla la aceleración lineal y lateral : utrículo
Controla la aceleración angular y rotatoria : cond. semicirculares
Controla la aceleración gravitacional vertical : sáculo
Cuando la perilinfa se mueve en forma ampulípeta: la descarga nerviosa aumenta
Cuando la perilinfa se mueve en forma ampulífuga : la descarga nerviosa disminuye
El laberinto óseo posterior se compone de: conductos semicirculares y vestíbulo
El lab. membranoso posterior se compone de: conductos semicirculares, utrículo y el sáculo.
El lab. óseo anterior se compone de: modiolo, lamina de contornos, lamina espiral
El laberinto membranoso anterior se compone de : lamina de Reisner, lamina basal, órgano de Corti
Relaciones de la caja del tímpano (la pared que se ve en el fondo en la pared medial)
1. Pared Anterior. Se relaciona con la carótida interna, por esta pared se encuentra el foramen del tubo faringotimpánico (trompa de Eustaquio), hay un pequeño canal que contiene al músculo tensor del timpano, y por esta pared sale la cuerda del tímpano (rama del facial)
2. Pared posterior (mastoidea), posee la apertura por donde penetra la cuerda del tímpano, posee el aditus ad antrum que conecta la cavidad timpánica con las celdillas mastoideas, y tiene la eminencia piramidal de la que nace el músculo estapedio.
3. Pared lateral, casi exclusivamente formada por la membrana timpánica (pared membranosa)
4. Pared medial, tiene una prominencia el promontorio que es expresión de la cóclea, tiene la ventana oval que se relaciona con el oído interno y la ventana redonda (que no supe para que servía)
5. Piso, en relación con la yugular
6. Techo, formada por hueso, que separa la cavidad timpánica con la fosa craneal media.
La otorrea aguda casi siempre se acompaña de: dolor
En la perforación persistente de la Membrana del tímpano se presenta: otorrea, hipoacusia y NO dolor
Como proteger el oído de la humedad? Tapar con algodón con vaselina
Otitis media - niños con antecedentes de inf. respiratoria
otitis externa -antecedente de natación y cuerpos extraños en el oído, se presenta dolor a la movilización
Primer pregunta para el dx de otitis? tuvo infección respiratoria (si, otitis media), le duele al mover la oreja (si, otitis externa)
Tratamiento. Otitis externa, Ciprofloxacino. Otitis media, Amoxicilina y clavulanato.
Definición de hipoacusia y anacusia. Hipoacusia. pérdida parcial de la función auditiva, anacusia: pérdida total de la función auditiva.
Fisiopatología de la hipoacusia
1. Conductiva
2. Sensorial
3. Neural
Que estructuras comprende la hipoacusia conductiva. Desde el pabellon auricular hasta la platina
El oído aumenta los sonidos: 1:20
Cual es la primera opción a descartar ante una sordera súbita: tapón de cerumen
Cual es el rango de audición normal: de 0 a 20 db en todas las frecuencias
Hipoacusia con Gap (audiometría) es: de Conducción, SIN Gap: Neurisensorial
Frecuencia del habla: 500 a 3000 Hz
Pruebas para el estudio de la hipoacusia: otoscopía, Rinne, Weber, audiometría, logometría, potenciales evocados (niños) y emisiones ototósicas
Tipos de implantes electrónicos: Amplificadores externos, vibradores implantables (directamente sobre el cráneo), Implantes cocleares, implantes del tallo cerebral.
Como se llama la reconstrucción qx de la membrana timpánica, la cual es el tratamiento definitivo para la perforación persistente de esta: Miringoplastía
Como se llama la plastia de los huesesillos del oído: osiculoplastía
Utilidad de los implantes cocleares. En sorderas sensoriales
Definición de vértigo. Es la sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o los de los objetos que lo rodean, es pues una alucinación de movimiento. Mientras que el mareo es una sensación de malestar que se acompaña se puede acompañar de náusea y vómito. El desequilibrio es la dificultad para mantenerse de pie. En otras palabras “El vértigo es la sensación de un movimiento que no existe, en el desquilibrio los movimientos son reales y en el mareo la sensación de molestar y de náusea son reales, pero el paciente no siente movimientos”
Fisiopatología del vértigo: información conflictiva de algún de los sistemas que controlan el equilibrio
Clasificación del vértigo: central y periférico
El vertigo intenso generalmente es de: origen periférico (vestibular)
Causas más frecuentes de vértigo en México: Vértigo postural paroxístico benigno (cambios posturales), enf. de Meniere (hipoacusia), neuronitis vestibular (inf. viral)
Definición de nistagmus y sus fases. Movimiento ocular sincrónico e involuntario. Tiene una fase lenta y una fase reposición rápida. La dirección del nistagmus se denomina con el lado al que se dirige la fase rápida.
De que lado esta la lesión en el nistagmus? Cuando la lesión se encuentra en el oído interno, la lesión se encuentra en dirección de la fase lenta, es decir al contrario de la dirección del nistagmus.
Prueba de Romberg y su interpretación. Se pone al paciente de pie con los tobillos juntos y se le pide que cierre los ojos. Si el paciente se conserva en equilibrio con ojos cerrados y abiertos la prueba es normal, si solo se conserva con los ojos abiertos la lesión es laberíntica y si de las 2 maneras pierde el equilibrio la afección es cerebelosa o espinal.
1. Tambalea con los ojos cerrados - vestibular
2. Tambalea con ojos abiertos y cerrados - central
Característica del VPPB? Es monosintomático, solo hay vértigo intenso de corta duración y asociado a ciertas posiciones de la cabeza. Se fatiga. El tratamiento más importante es la rehabilitación.
Tratamiento del vértigo y mareo (sugerido por el dr): Difenidol, difedrinato para la etapa aguda. Cinarizina para la etapa crónica. Siempre acompañado de rehabilitación.
Clínica más comun de las fracturas longitudinales del peñasco: Otorraquia y otorragia
Cuales son las fracturas más frecuentes del peñasco? Las fracturas longitudinales
Cuadro clínico de las fracturas transversales del peñasco: Vértigo, hipoacusia, parálisis facial
Tratamiento del hematoma en la oreja: Drenaje por punción / inscisión para evitar necrosis del cartílago
Tratamiento de la lesión cutánea del pabellon auricular? Suturar lo más pronto posible
Las perforaciones traumáticas de la membrana timpánica son: en ojal
Receta para otitis externa: 1 med. generales de protección (algodon con vaselina y calor seco local), 2 ciprofloxaciono, 3 gotas óticas
Cual es la compicación que se debe evitar en diabéticos con otitis externa? La otitis externa maligna, el tratamiento debe ser multidisciplinario
La apariencia de la otomicosis es de papel mojado, el tratamiento debe realizarse con gotas de antimicóticos , no hay disponibles antimicóticos óticos por lo cual se debe usar, soluciones para las uñas.
Otitis media aguda NO supurada: sensación de oído tapado, fiebre, otalgia, llanto fácil (niños), hipoacusia
Otitis media aguda supurada: Desaparece fiebre y comienza otorrea
Otitis media crónica (perforación timpánica crónica): NO duele, solo supura y produce hipoacusia.
Complicaciones de la otitis media aguda: Mastoiditis aguda, sinusitis, laringitis, bronquitis, neumonía
Comunicación de las celdas mastoideas con la caja del tímpano: aditus ad antrum
Etiología de la otitis media: Diplococco pneumonie, moraxella catarralis, haemophilus influenza, mycoplasma, estafilococco y estresptococco.
Medidas generales en la otitis media aguda? Calor seco local y masticar chicle
Antibioticoterapia de la otitis media aguda? 1a elección Amoxicilina y ac. clavulánico, afrín lub (1 disparo cada 8 hrs), dimegan D/ sensivit D. 2da elección: Cefuroxima cefaclor. 3a elección cefixima
Opción si el paciente es alérgico a la penicilina? TMP/SMX, claritromicina
Tratamiento de la otitis media crónica: Medidas generales, tapar oído y gotas óticas. Ciprofloxacino en el adulto.
Carcinoma del oído medio: hipoacusia, otorrea y dolor severo.
Tratamiento del quimiodectoma. quirúrgico y delicado por la zona
Primera impresión diagnóstica ante sordera súbita: Tapón de cerumen, a confirmar por otoscopia.
Estudio que se debe indicar ante sordera súbita + tímpano normal: Estudio de audición y consulta con el especialista.
Tratamiento de cuerpos extraños en el conducto auditivo externo (tapón de cerumen)? lavado ótico
Que es la otoesclerosis? Es una enfermedad en la que hay hueso de neoformación lo cual a veces produce fijación y sordera conductiva.
Que es la enf. de Meniere? Aumento del volumen de endolinfa lo que produce distensión del laberinto membranoso (dificulta la excitación del órgano de Corti, hipoacusia neurosensorial). Es unilateral, fluctuante.
Vértigo + hipoacusia (no oye bien) = enf. de Meniere
Vértigo + antecedente de infección = neuronitis vestibular
Como es la sordera por médicamentos? Irreversible, por eso siempre evitar recetar medicamentos innecesarios (que no fueran… dijo el dr)
Pruebas clínicas en el estudio del vértigo: 1 nistagmus, 2 pruebas posturales, 3 romberg, fuerza muscular, reflejos, pares craneales.
parálisis facial central? Es contralateral e inferior
Parálisis facial periférica? Es completa e ipsilateral
Que es sinquinesis? Son movimientos anormales involuntarios secundarios a recuperación de lesión axonal y fusión de los mismos.
Tumor parotídeo + parálisis facial = Cáncer (hasta no demostrar lo contrario)
Signo de Bell? Los ojos se desvían hacia afuera y hacia arriba (cuando el paciente intenta cerrar los ojos, a la posición de reposo)
Parálisis de Bell? Unilateral, súbita, completa, supuestamente es secundaria a neuritis viral, aunque la mayoría la consideran idiopática (el dx es clínico pero se debe descartar patología orgánica)
Tratamiento de parálisis de Bell? Prednisona, aciclovir, vasodilatador, Complejo B, Rehabilitación y lentes protectores

Laboratorio de Histología, Facultad de Medicina “Dr. Ignacio Chávez” UMSNH (unimich)

humbertocruz — Sat, 17 May 2008 16:33:38 +0000

Las fotos que tomé del laboratorio en el 2008, las pongo en esta entrada para presumir el laboratorio del que orgullosamente formé parte, un laboratorio entusiasta, donde se trabaja con disciplina y dedicación. Y también donde nos divertimos mucho.

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Cuestionario Final de Obstetricia

humbertocruz — Fri, 09 May 2008 02:11:26 +0000

Algunas preguntas que proponemos para estudiar para el examen final de obstetricia con la Dra. Ana Gloria Alonso, son algunos de los puntos importantes que tratamos en clase.

Anticonceptivo de elección después de presentar embarazo molar: Se recomienda usar un anticonceptivo altamente eficaz durante al menos 1 año, los hormonales se pueden usar pero solo cuando la hCG se ha normalizado y no existe duda de persistencia.
Prevalencia de RPM: Contando solo embarazos a término, es del 10% y la prevalencia en los embarazos pretérmino es del 30%.
Hb glucosilada normal, normalmente es de 5-6% (inclusive menor) y sirve para saber si el control de la glicemia ha sido adecuado durante los últimos 3 o 4 meses.
La Hb glucosilada sirve para evaluar el estado actual de la paciente: Falso
Signo de Cabalgamiento de los huesos del cráneo en la muerte fetal in utero: En primer lugar cabe mencionar que las radiografías no son el método indicado para diagnósticar muerte in utero, generalmente el diagnóstico se establece con ultrasonido. Sin embargo, en casos de pacientes con obesidad importante puede utilizarse las Rx, los signos más clásicos son el signo de Spalding, que consiste en el cabalgamiento de los hueso del cráneo, el signo de Robert que es la presencia de aire intracardiaco, signo de halo pericefálico que se debe a la separación del cráneo y la piel cabelluda.
El índice de Pearl, es la cifra de embarazos no deseados por cada 100 mujeres que usan el método, es decir el método con el índice de Pearl más alto será el método más ineficaz, mientras que el que tenga el índice más bajo será el más eficaz. Algunos ejemplos (con el uso típico), NO método 85%, espermicidas 30%, abstinencia periodica 25%, tapa cervical 32%, condón femenino 21%, condon masculino 15%, pildoras 8%, DIU 2%, OTB 0.5%, vasectomía 0.2%
Medicamento para utilizar en el embarazo ectópico NO roto: metotrexate
Caso clínico de amenza de aborto: se presenta con sangrado transvaginal, se confirma con US para valorar el producto y se trata con reposo.
Indicaciones de cesárea absoluta: Encontre información muy contradictoria, la mayoria de los autores toman como absolutas: presentación anormal, macrosomia, desproporción cefalo-pélvica, pelviz estrecha, falta de progresión en el trabajo de parto, solo algunos autores consideraban la cesarea corporal previa como indicacion absoluta. En conclusión yo creo que es presentación pélvica.
Las infecciones de vías urinarias se asocian a la patología obstétrica siguiente (exc): Se asocia con Aborto espontáneo, RPM, Restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer, Parto pretérmino y prematurez e incluso con Preeclampsia.
Prevalencia del aborto,: Se sabe que hasta 15% de los embarazos reconocidos clinicamente terminan en aborto, las cifras para el aborto contando desde el periodo de preimplantación no las encontre exactas, pero se menciona que es 2 veces o hasta 3 veces más.
Factores de riesgo para atonía uterina (excepto): Son factores de riesgo, la sobredistensión por gestación múltiple, multíparas macrosomia, polihidramnios, infección intramniótica y el uso de anestésicos halogenados.
Prueba de trabajo de parto: Se considera que una prueba de trabajo de parto ha fracasado cuando, hay ausencia de progresion en la dilatacion y borramiento tras 3 a 4 hrs de observación, detención del descenso cefálico con 2 hrs de observación con al menos una hora de buena dinámica uterina.
Medicamento utilizado en el trabajo de parto precipitado: El trabajo de parto precipitado es aquel que se lleva a cabo muy rápido, la mayoria de esta pacientes expulsan al bebe en la cama, pero no encontré medicamento que se pudiese usar.
Porcentaje de pacientes con diabetes gestacional que desarrollan diabetes mellitus tipo 2: 50%
Síndrome hipertensivo, (excepto): Son parte del Sx Hipertensivo la Preeclampsia (leve y severa), Eclampsia y síndrome de HELLP
Condiciones que se asocian a un desprendimiento PPNI? Son muchos. Uterinos: miomas, septums, malformaciones. Sociodemográficos: Baja educación, multiparidad. Médicos: Diabetes pregestacional, hipertensión
Anestesia más usada en obstetricia? Anestesia epidural o peridural
Complicaciones de la anestesia peridural? Hipotensión, Cefalea post-punción, lumbalgia, hematoma epidural, absceso epidural
Medidas NO farmacológicas para el alivio del dolor durante el parto: Preparación para el parto, el método Lamaze es uno de los más usados a nivel internacional (lleva su nombre en honor al dr. Fernand Lamaze)
Monitorización post-tx en el embarazo molar: Se debe realizar con pruebas séricas cuantitativas de hCG cada 2 semanas, hasta que disminuyan los valores.
Embarazo ectópico más frecuente: En la trompa, en el ámpula
Causa de muerte en el hidrops fetalis: Las causas de hidrops son variadas, y en ocasiones la muerte se puede producir por fallo multiorgánico, otras veces por anemia severa, y otras veces las alteraciones que producen el hidrops son más graves que el hidrops en sí.
Patolgía que más frecuentemente se asocia a óbito? Diabetes
En que condiciones de la madre-feto se debe aplicar la gamaglobulina anti D? Cuando la madre sea Rh negativa y el producto sea Rh positivo
Cuando se debe aplicar la gamaglobulina anti D tras un aborto? Siempre que la madre sea Rh negativa
En que pacientes se debe hacer la prueba de Coombs indirecta? En pacientes Rh negativas
Complicación de Legrado temprana (excepto)? Las complicaciones tempranas incluyen, infección, perforación uterina, persistencia de restos. El síndrome de Asherman es una complicación tardía y rara que presentan algunas mujeres que se someten a legrados, consiste en adherencias uterinas.
Que se eleva en la pre-eclampsia? Bueno, mas que elevarse se propone un desbalance entre sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, oxido nítrico) y sustancias vasoconstrictoras (tromboxano, endotelina)
Como se llama al parte entre la 20 y la 37 SDG? Pretérmino
Triada de Preeclampsia? HTA, edema, proteinuria
PAM = D + 1/3PP
Rotación necesaria en una presentación occipito posterior, el producto debe rotar hasta colocarse en la posición directa u occipito-pubiana (occipitoanterior)
Diagnóstico de DG y test de Sullivan. La diabetes gestacional se presenta en el 5% de los embarazos, el monitoreo se debe realizar a la 28 SDG, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo. El test de Sullivan consiste en hacer una medición de glucosa en ayuno, y otra una hora tras ingerir una carga de 50 g de glucosa en agua. El test se considera positivo con una sola vez que salgan valores de glucosa arriba de 140 mg/dl. Sin embargo eso no hace el diagnóstico de diabetes gestacional, es necesario hacer una prueba de sobrecarga de glucosa oral para confirmar el diagnóstico.
Primer causa de muerte materna: Eclampsia
A que parte del puerperio aparecen el globo de Pinard, aparece en el puerperio inmediato y es signo de retracción uterina.
A que tiempo aparecen los loquios Rubra. Los loquios son la descarga de líquido por la vagina, los primeros 2-3 días postparto son rojos y se llaman rubra, después se van haciendo pardos, hasta hacerse loquios blanquecinos hacia el 7 día postparto.
Como se forma el líquido amniótico
Cuando se considera un parto pretermino: Cuando ocurre antes de la semana 37 y después de la semana 20
Tratamiento de elección para infección puerperal: Se pueden usar esquemas, que combienen un aminoglucosido, clindamicina y penicilina.
Tratamiento de elección para infección puerperal cuando esta es causada por anaerobios: Clindamicina
Proteus, Klebsiella son bacterias del tipo: Pertenecen a la familia de enterobacterias, son gram-negativas y pueden ser anaerobios facultativos.
Calcular la fecha probable de parto si la FUMN es el 26 de abril (sin calendario): regla de Nagele, +7 días, -3 meses, + un año.
Calcular las semanas de gestación al día de hoy (sin calendario)
Duración del trabajo de parto normal:
1. Dilatación y borramiento: primípara 6-18 hrs, multípara 2 a 10 hrs.
2. Expulsión: Nulípara 50 min-2 hrs. Mutípara 20 min-1hr.
3. Alumbramiento: duración 5 a 30 mínutos
Duración del periodo de alumbramiento (hasta cuando es normal), hasta los 30 minutos
Diagnóstico de Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino. El diagnóstico de la RPM es clínico confirmado con cristalografia, mientras que el diagnóstico de PP es clínico con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento.
Tratamiento de RPM y PP, además pronóstico para el bebé: El tratamiento en la RPM es expectante y depende de la edad gestacional, mientras que en el parto pretérmino se puede utilizar la tocólisis. El pronóstico para el bebé depende basicamente de la edad gestacional.
A que se debe la fiebre en el puerperio inmediato: Yo encontre que en el puerperio NO debe haber fiebre, cuando la hay generalmente indica infección. La bajada de la leche NO debe producir fiebre.
Conductos que dan origen al aparato reproductor femenino (y otra pregunta, al masculino): Conductos de Wolff, da origen a parte del ap. reproductor masculino, Los conductos de Muller darán origen a las trompas y al útero.
Causas de Sangrado posparto (excepto): Son causas de sangrado postparto la atonía uterina, la retención de restos placentarios, laceraciones en el canal del parto, y coagulopatías. La más común es la atonía uterina
Características de atención materna prenatal y objetivos. Oportuna, periódica, completa y de amplia cobertura.
Gasto Cardiaco que recibe el utero al final de la gestación: 450 a 650 ml por minuto
Factores predisponentes a infección puerperal. Parto prolongado, cesárea sin profilaxis antibiótica, tactos repetidos, estatus económico bajo, diabetes.
Contracciones necesarias para considerar un trabajo de parto efectivo: 3-4 contracciones en 10 minutos
Puede ocurrir la intoxicación hídrica con la inducción con oxitocina? Sí .La oxitocina tiene efectos antidiuréticos, si la administración de oxitocina es prolongada, la intoxicación hídrica lleva a la hiponatremia. Cabe mencionar que la intoxicación es una de las complicaciones de la induccion con oxitocina, junto con la hiperestimulación uterina y la ruptura uterina.
En que solución se realiza la dilución de oxitocina? Generalmente en solución glucosada (dextrosa 5%), generalmente se inicia con 5 UI de oxictocina diluidos en
Cantidad de sangrado considerara como normal en el parto? 500 ml se considera normal aún

Cuestionario de cirugía (segundo examen parcial)

humbertocruz — Tue, 06 May 2008 23:54:15 +0000

Algunas preguntas que nos sugirió el Dr. Jesús Ayala para el segundo examen parcial, las respuestas son tomadas de distintos lados, páginas de internet, libros, etc. Esperemos sirvan para el examen

Antagonista de la heparina: sulfato de protamina. “Cuando es administrado individualmente el sulfato de protamina tiene un efecto anticoagulante. Pero si es administrado en presencia de heparina la cual es fuertemente acídica, se formará una sal estable que carece de actividad anticoagulante. El sulfato de protamina tiene una acción de inicio rápido. La neutralización de la heparina ocurre dentro de los primeros 5 minutos después de su administración intravenosa. La fase metabólica no está bien esclarecida, parece ser que el compuesto protamina-heparina es parcialmente metabolizado y degradado mediante fibrinolisis a heparina libre. Indicaciones: Tratamiento de la sobredosis de heparina. Antagonista de la acción de la heparina. Usos: Sulfato de protamina está indicado para el tratamiento de pacientes con hemorragias por sobredosis de heparina, en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea que requieren neutralizar el efecto de la heparina y en pacientes sometidos a procedimientos de hemodiálisis”
Med. Antiemético (Rx)
1. Causas gástricas. Metoclopramida. “Estos efectos de la metoclopramida son parcialmente debidos a su actividad como antagonista de la dopamina. Las propiedades procinéticas gástricas se deben tanto al antagonismo de los receptores gástricos a la dopamina como al aumento de liberación de acetilcolina, agregándose propiedades mixtas sobre los receptores serotoninérgicos 5HT3 o M. Ejerce sus efectos antieméticos en la zona de disparo de los quimiorreceptores, en el piso del cuarto ventrículo y en el centro cerebral del vómito.”
2. Causas Cefálicas. Difenidol.
Med. para el hipo. Clorpromacina, se puede utilizar lidocaína 5 ml (2%) con 5 ml de agua para el alivio rápido
Causa más importante de hipo en el posoperatorio? irritación del nervio frénico
Antiácidos que se pueden utilizar en el posoperatorio. Talcita y Magaldrato
Dosis de Lidocaína (1 a 1.5 mg/Kg)
Complicación No. 1 De anastomosis intestinal: fuga y fistulización
Causa más frecuente de sangrado en el posoperatorio? Mecánica, por ruptura de vasos
Pulsos palpables? El pulso es una onda determinada por la distensión súbita de las paredes de la aorta, originada por la eyección ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad. La velocidad de propagación es de 8-10 m/s, de manera que la onda llega a las arterias más alejadas del corazón antes de que haya terminado el período de evacuación ventricular. Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial, por cuyo motivo es mayor en los viejos que en los jóvenes, los pulsos arteriales son evaluados generalmente por palpación, con la punta de los dedos, en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre un plano óseo o duro, de manera que pueda sentirse el latido arterial en forma de rebote elástico de la arteria, sincrónico con la sístole cardiaca, al trasmitirse la presión desde la aorta. Escala de grados al palpar los pulsos: 0 Pulso no palpable, 1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil,filiforme. 2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse. 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse. 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal. Excepto las carótidas, los pulsos deben palparse bilateral y simultáneamente, de forma que puedan hacerse
comparaciones útiles.Los pulsos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos: temporal, carotídeo, axilar, humeral o braquial, cubital o ulnar, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior, y pedio o dorsal del pie.
Rabdomiolisis traumática (síndrome por aplastamiento), como complicación del trauma musculoesquelético. Es la repercusión sistémica de la lesión por aplastamiento, tiene 3 fases:
1. fase de aplastamiento: Existe insendibilidad y parálisis del miembro (s) afectado, los pulsos pueden estar presentes si no existe lesión vascular.
2. fase de edema: Va a existir shock, fundalmente distributivo por el secuestro de líquido y mioglobinuria.
3. fase de insuficiencia renal: generalmente es la norma, la mioglobina es nefrotóxica per se, hay oligoanuria y si se recupera tarda entre 2 a 3 semanas.
- Va a existir aumento de la CPK, hiperfosfatemia, hiperpotasemia, mioglobinuria. El Tx consiste en hemodiálisis, forzar diuresis y el tratamiento del shock.

Clasificación de quemaduras según su profundidad:

Primer grado (epidérmica): epidermis
Segundo grado (dérmica): epidermis y dermis
segundo grado superficial: epidermis y dermis papilar
segundo grado profundo: epidermis y dermis reticular
Tercer grado (subdérmica) : hipodermis

	Quemaduras de primer grado	Quemaduras de Dérmica superficial	segundo grado Dérmica profunda	Quemaduras de tercer grado
Causa	–Sol –Fogonazo menor	–Líquidos calientes –Fogonazos o llamas –Exposición breve a sustancias químicas diluidas	–Líquidos calientes –Fogonazos o llamas –Exposición prolongada a sustancias químicas diluidas	–Llama –Escaldadura por inmersión –Electricidad de alto voltaje –Exposición a sustancias químicas concentradas –Objetos calientes
Color	Rosado	Rosado o rojo brillante	Rojo oscuro o blanco amarillento moteado	–Blanco perlado o carbonizado –Transparente o como parche
Superficie	Seca o pequeñas vesículas	–Tamaño variable; ampollas grandes –Exudado abundante	–Ampollas menores, a veces rotas –Ligeramente húmeda	–Seca con epidermis no viable adherente –Vasos trombosados
Sensación	Dolorosa	Dolorosa	–Disminución de la sensación al pinchazo – Sensación de presión profunda intacta	–Anestesia – Sensación de presión profunda
Textura	Suave, con edema mínimo y posterior exfoliación superficial	Engrosada por edema, pero flexible	Edema moderado con menor elasticidad	No elástica y correosa
Cicatrización	2-3 días	5-21 días	>3 semanas	Ninguna; requiere injertos

Fórmula de Parkland: Se hace con Ringer Lactato, y consiste en usar 4 ml/Kg/%SCQ, 1/2 se pasa en 8 h, 1/4 en las sig 8 h, y el resto en las sig 8 h)
Regla de los 9 para quemaduras
- Cabeza y Cuello 9%, brazos 18%, torso 36%, piernas 36%, periné 1%.
Que esla escarotomia y fasciotomía y para que sirve? “ Todas las extremidades deben ser examinadas para evaluar los pulsos periféricos, especialmente en quemaduras circulares. La evaluación de los pulsos puede ser asistida con el uso del Flujómetro Ultrasónico Doppler. Si los pulsos están ausentes, la extremidad afectada debe escarotomizarse de urgencia para liberar la escara constrictiva subyacente. En quemaduras profundas de tórax, la escarotomía puede estar indicada para aliviar la restricción de la pared, mejorando la mecánica ventilatoria. Las escarotomías, generalmente se realizan en la cama del paciente, bajo sedación i.v., usando electrocauterio” “Ocasionalmente, las escarotomías fallarán en liberar la presión intracompartimental, entonces, esta indicada la fasciotomía bajo anestesia general. El adormecimiento y hormigueo dístales son los signos más tempranos de isquemia; la pérdida del pulso es un hallazgo tardío. Las presiones intracompartimentales pueden ser medidas por catéter tipo wick (candelilla o pábilo). Las fasciotomías usualmente se indican en quemaduras eléctricas de alto voltaje y en lesiones severas por aplastamiento. La deformidad en “mimo intrínseco”, (deformidad en garra) de la mano, es una evidencia de la necesidad de descompresión compartimental”
Medicamento utilizado para cuidado de quemaduras? Sulfadiazina de plata, “Antimicrobiano tópico indicado como coadyuvante en la prevención y el tratamiento de la sepsis de lesiones en pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado”
Manejo pedíatrico de quemaduras: “Fórmula de Galveston: 5000ml x Kg. x %SCQ + 2000ml x m² de SC de Lactato de Ringer en ClNa DW5% más 12.5g de albúmina”
Capas del cuero cabelludo? SCALP: S: Skin, C: Connective tissue, A: aponeurosis, L: loose areolar connective tissue, P: periostium
Signos neurológicos de Alarma
1. Deterioro progresivo de conciencia
2. Signos focales
3. Cefalea progresiva
4. Vomitos en proyectil recurrentes
5. agitación psicomotora
6. Convulsiones
Anticonvulsivante en presentación IV: fenitoína
Diferencias en Trauma de tórax abierto y cerrado
Define Neumotórax, presencia de aire en la cavidad pleural, entre la pleura parietal y la pleura visceral, en el neumotórax a tensión la acumulación continua de aire que no puede salir, lleva a la compresión de estructuras del mediastino, disminuyendo el retorno venoso, resultando en disminución del gasto cardiaco.
Define Hemotórax, presencia de sangre en el espacio pleural
Define tamponade pericárdico, es la compresión del corazón por presencia de líquido (generalmente sangre) en el saco pericárdico
Define tórax inestable, es la presencia de fracturas dobles (o múltiples) en 2 o más costillas consecutivas
ABCDE del ATLS, Airway (y control cervical), Breathing, Circulation, Disability (neurologic), Exposure
Que diametro debemos utilizar en el adulto para la intubación endotraqueal
Clínica de Neumotórax a tensión: Disnea, tráquea desplazada al lado opuesto del neumotórax, hiperresonancia en el hemitórax afectado
1. síntomas: disnea, ansiedad, taquipnea, taquicardia
2. signos: hiperresonancia, hipotensión, venas yugulares distendidas, desviación de la traquea
Sondas
Tórax inestable: 3 o más fractuas múltiples en 3 vertebras consecutivas (encontre en otro libro que 2)
Cada hemitórax puede almacenar hasta 1500 ml de líquido
Triada de Beck (tamponade)
1. Hipotensión
2. Distensión yugular
3. Ruidos Cardiacos velados
Signo de Kussmaul, aumento de la presión yugular venosa paradójicamente durante la inspiración, se observa en pericarditis constrictiva. En el tamponade existe el pulso paradójico de Kussmaul, que es distinto al signo de Kussmaul, en el pulso de Kussmaul la presión de pulso se estrecha.
Sistema linfático y conductos principales.
Cáncer más agresivo del tiroides? carcinoma medular
Triangulo de Calot? conducto hepatico común, conducto cístico y borde inferior del hígado
Clasificación de las hernias
1. Internas: Congénitas (Bochdalech, Morgagni) y adquiridas (paraesofágica, por deslizamiento, mixta)
2. Externas: de pared abdominal
Técnicas para hernioplastía de esófago? Nissen Rossenti, Lind, Lortat-Jacob.

Cuestionario de obstetricia (segundo examen parcial)

humbertocruz — Wed, 30 Apr 2008 19:38:59 +0000

Algunas preguntas que hemos sacado de las clases para estudiar para el examen de la doctora Alonso, ojalá y sirvan de algo.

Valores séricos normales de hCG y su comportamiento durante el embarazo? A partir de que se detecta duplica su valor cada 2 a 3 días. Llegando a un pico a los 60-70 días (10 SDG)
hCG levels in weeks from LMP (gestational age)* :

3 weeks LMP: 5 - 50 mIU/ml
4 weeks LMP: 5 - 426 mIU/ml
5 weeks LMP: 18 - 7,340 mIU/ml
6 weeks LMP: 1,080 - 56,500 mIU/ml
7 - 8 weeks LMP: 7, 650 - 229,000 mIU/ml
9 - 12 weeks LMP: 25,700 - 288,000 mIU/ml
13 - 16 weeks LMP: 13,300 - 254,000 mIU/ml
17 - 24 weeks LMP: 4,060 - 165,400 mIU/ml
25 - 40 weeks LMP: 3,640 - 117,000 mIU/ml
Non-pregnant females: <5.0 mIU/ml
Postmenopausal females: <9.5 mIU/ml

Día en el que es detectable la hCG? Se empieza a producir a partir de la primera semana de embarazo, pero alcanza valores suficientes para ser detectada hasta el final de la 2da SDG. (algunas pruebas dicen detectarla a los pocos días)
Día en que se realiza la implantación? Inicia al final de la segunda semana y termina al final de la tercera semana
Como se realiza el dx de aborto? clínico, cualquier hemorragia antes de la semana 20 se diagnostica como amenaza de aborto cuando menos.
Definición de aborto. Pérdida del producto de la concepción antes de la 20 SDG, la WHO lo subdivide en precoz (<12 SDG) y tardío (12-20 SDG)
Como se realiza el dx definitivo de Mola? histopatológico
Patrón de hCG en la Mola? Cifras >200 mIU/ml antes de la 12 semana, son muy sugestivas de embarazo molar
Cuando inicia la toxemia generalmente? 24 SDG
Manifestación clínica más frecuente de embarazo molar? Metrorragia (97%), e hiperemesis (30%)
Tx de embarazo molar? Evacuación del contenido uterino
A que edad se encuentran receptores de oxitocina en el utero? 14 SDG
Que se puede utilizar antes de la 14 SDG para dilatar y evacuar un aborto? Prostaglandinas
Parto Pretermino. El que ocurra desde la 20 a la 36-37 SDG (La dra. Alonso dijo que a las 36)
Longitud límite del cérvix para predecir parto pretérmino. 2 cm. Entre más corto sea el cérvix más riesgo hay de PP.
Factores de riesgo para PP. Vaginosis bacteriana, PP previos, IVU, (se pueden predecir con factores como long. cervical, fibronectina fetal)
Tocólisis, índice tocolítico de Virchow. Se pueden utilizar Betamiméticos (como terbutalina, salbutamol, o fenoterol), Inhibidores de prostaglandinas como la indometacina, calcio antagonistas como (nifepidino) y antagonistas de la oxicitocina como el atosiban.
Dx de PP. Es clínico, con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento. (se manejan como criterios >4 contracciones en 20 min, dilatación cervical 2 cm en nulíparas, 3 cm en multíparas, borramiento)
Tratamiento del PP. El objetivo es prolongar el embarazo lo más que sea posible (gral. 48 hrs) y administrar inductores de la madurez pulmonar fetal para mejorar el pronóstico del neonato. Existen contraindicaciones para este acercamiento de las principales es la enfermedad hipertensiva gestacional.
Criterios Dx para RPM. Es la ruptura prematura de membranas amnióticas antes de que se inicie un trabajo de parto (puede ser de término o pretérmino). Colposcopía: Ver LA en vagina, Cristalografía: ver imagen en helecho característica
Manejo de RPM >35 sem y < 35 sem. Antes de las 35 SGD se debe vigilar para Sufrimiento fetal, infección, se debe inducir la madurez pulmonar y realizar la extacción del producto en cuanto sea posible o necesario. Si es un embarazo de más de 35 SDG el tratamiento de ser posible es la extracción.
Indicación para la interrupción del embarazo en la RPM? Infección, a cualquier edad gestacional.
Definición de Obito o muerte fetal in utero. Es la que se produce antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción. Si se produce antes de la 20 SDG se le llama aborto.
Causa más común de óbito? Hipoxia - anoxia
Clínica de óbito. Ausencia movimientos fetales, desaparecen síntomas de embarazo, síntomas generales, sensación de cuerpo extraño.
A partir de que semana se debe escuchar la FC Fetal? Por ultrasonido se puede escuchar a partir de la 8a semana, y por clínica con el estetoscopio Pinard se puede auscultar a partir de la 17-19 SDG.
Como se realiza el dx de óbito? Por clínica y se confirma por US
Signos radiológicos de óbito?
Tratamiento de óbito? Evacuación del contenido uterino
Prevalencia de Diabetes Gestacional? 1 a 8% de las embarazadas
Se debe sugerir a las diabéticas NO embarazarse por los riesgos que implica su embarazo, tanto para ella como para el producto.
Factores de riesgo para DG? obesidad, antecedentes de DM, productos macrosómicos, polihidroamnios
5 Pruebas que se deben realizar en el diagnóstico prenatal. Hematológicas (Bh, Tp, TTp, HIV, VDRL, ABO Rh), Prueba de tolerancia a la glucosa, EGO
A que SDG se deben realizar el screening para DG? a la 28 SDG
Ejercicios que pueden realizar las pacientes con DG? caminata, bicicleta, natación (40 min/día)
Complicaciones maternas de DG? descompensación metabólica, desarrollo a largo plazo de DM II
Complicaciones fetales de DG? Macrosomia, trauma obstetrico, complicaciones metabólicas neonatales
Complicaciones maternas de D pregestacional? Mortalidad perinatal, abortos espontáneos, malformaciones congénitas (tubo neural y cardiopatías)
Riesgos maternos en la DM pregestacional? Descompensación metabólica, mortalidad obstétrica
Causa más frecuente de óbito inexplicable? Diabetes
Tratamiento de diabética que se embaraza: Insulina
Tratamiento de diabética gestacional: dieta y ejercicio
Que medicamento se puede utilizar para inducir la madurez pulmonar en pac. diabéticas: Ambroxol 10 ml cada 8 hrs por 7 días
Esquema antibiótico sugerido para el tx del aborto séptico y la sepsis puerperal: Penicilina, Gentamicina (aminoglucósido) y Clindamicina (anaerobios)
Definición de embarazo ectópico. Implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina
Sitio más frecuente del embarazo ectópico: Trompa (99%), en la zona ampular (55%). En la zona itsmica es 25%.
Factores etiopatogénicos de emb. ectópico:
1. Bloqueo al transito del embrión
2. maduración precoz del trofoblasto
3. Iatrogenia (OTB)
Factores de riesgo para emb. ectópico:
1. Cx tubárica
2. OTB
3. EE previo
4. DIU
5. Exposición al DES
6. patología tubárica
7. infecciones (sobre todo Chlamidya y N. Gonorreha)
8. Enf. pélvica inflamatoria
Cuadro clínico de Emb.ectópico NO roto: Amenorrea, PIE +, Sangrado, dolor abdominal
Que es el embarazo heterotópico? Es la combinación de un embarazo ectópico y un embarazo intrauterino
Clínica que se agrega al romperse el emb. ectópico? Clínica de Choque, de irritación peritoneal, disminuye el dolor abdominal
Que nos podría orientar más hacia el dx de EE en vez de amenaza de aborto? NO roto: Signo de Grito de Douglas, que consiste en dolor a la movilización del cérvix en el tacto vaginal, y se puede localizar una masa palpable. Roto: Abombamiento de fondos de saco por hemoperitoneo y disminución del dolor (alivio temporal)
Cual es la primera causa de mortalidad por sangrado en la primera mitad del embarazo? El embarazo ectópico
Clasificación clínica de la Enfermedad Trofoblática gestacional (ETG)? Benigna (Mola hidatiforme) y Maligna (mola invasora y coriocarcinoma)
Genotipos de la ETG? Monoespérmica y diespérmica
Diferencia más importante entre la mola completa y la mola incompleta? La presencia del embrión (en la mola incompleta)
En que mola hay más riesgo de secuelas malignas? En la mola completa
Clínica de la ETG? Sangrado, Aumento desproporcionado de la cavidad uterina, Gestosis aumentada (sintomas neurovegetativos), en el US puede haber quistes ováricos debidos a la excesiva hCG
Diagnóstico de ETG? hCG (seguimiento) y US (clínico más importante)
Tratamiento de la ETG? Evacuación y seguimiento. (LUI, inducción del aborto molar, histerectomía y quimoterapia)
Criterios de persistencia de la ETG?
1. hCG + después de 16 sem, que aumente, o en meseta
2. subinvolución uterina
3. hemorragia
4. presencia de quistes tecaluteínicos que aumenten de tamaño (US)
5. Metástasis
Diagnóstico definitivo de la ETG? Histopatológico
Fármaco de elección en la Qx de la ETG? Metotrexate
Enf. Hipertensiva Gestacional
1. Preeclampsia: HTA + Proteinuria
2. Eclampsia: + Convulsiones
3. Sx HELLP: HTA + hemólisis + trombocitopenia + elevación de enzimas hepáticas
Teorías etiológicas de la preeclampsia? hereditaria, vasculo-endotelial, inmunológica, dietética, disfunción endotelial, defecto en la placentación.
Clasificación clínica : Leve (PAM >106, o S >140 D >90 mmHg) y Grave (PAM >120 o S >160 D>110 mmHg)
Parámetros de que ayudan a clasificar la preeclampsia: TA, proteinuria, edema, síntomas asociados, fondo de ojo
Manejo de la preeclampsia leve: Interrumpir el embarazo a la 38 sem (algunos libros decian 36 y otros 37), atención médica semanal, dieta y medicamentos, registro periódico de proteinuria.
Manejo de preeclampsia severa: Manejo hospitalario, interrupción del embarazo
Esq. de Zuspan. Es un esquema utilizado para el tratamiento de la eclampsia, basicamente utilizando sulfato de Magnesio, 4 g IV diluidos en 250 ml, de sol. glucosada al 5% en 20 minutos. Mantenimiento 1 a 2 g IV por hora en infusión contínua.
Triada de preeclampsia: HTA + edema + proteinuria
Presión arterial Media = (S + 2D)/3. PAM= D+ 1/3PP
único tratamiento curativo de pre - eclampsia -Sx Hellp? Interrupción del embarazo
Método de elección para la interrupción del embarazo en pacientes con preclampsia a término? Parto vaginal
Signos de Alarma que deben conocer las pacientes con preeclampsia leve para acudir urgentemente al hospital? Náusea y vómito persistente, cefalea intensa o persistente, dolor epigastrico o en hipocondrio derecho, visión borrosa, movimientos fetales disminuidos, ruptura de membranas, sangrado vaginal
Tratamiento de preeclampsia leve? alfa metildopa
tratamiento de preeclampsia grave? hidralazina
Primera causa de muerte secundaria a eclampsia? Hemorragía cerebral
órganos-sistemas que se deben monitorear constantemente en la enfermedad hipertensiva del embarazo? Cardiovascular, SNC, hematológico, hígado, binomio feto-placenta, riñón
Definición de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)? Es la separación prematura de algunas partes de la placenta del útero
Etiología del DPPNI?
Factores predisponentes del DPPNI?
Proceso patológico del DPPNI? Se forma un hematoma- por trauma, coagulopatías, o por corioamnioitis.
Formas más grave del hematoma en el DPPNI? Intervelloso
M. Clínicas del DPPNI? Sangrado, dolor, hipertonía uterina, hipersensibilidad a la palpación, SFA, y signos de hipovolemia.
Clasificación del DPPNI?
1. Grado 1. NO SFA, ni datos de hipotensión
2. Grado 2. SFA leve, hipotensión
3. Grado 3. Shock
Tratamiento del DPPNI? Expectante, depende de la magnitud del sangrado y finalmente si la paciente se estabiliza puede resolver su embarazo por via vaginal o cesárea.
Factores de riesgo para DPPNI? Baja educación, primiparidad, enf. de la madre (hipertensión, miomatosis)
Que es el útero de Couvaliere? Una complicación del DPPNI (abruptio placentae) en la que la sangre se infiltra al miometrio, también conocido como apoplejia uteroplacentaria
Definición de ruptura uterina (RU)? Solución de continuidad de la pared uterina durante el embarazo, parto u operación cesarea.
Segmento que más frecuentemente se ve afectado en la RU? El segmento inferior
Como se clasifica la RU? En espontánea y traumática, completa e incompleta, total o parcial
Clínica de la RU? Dolor súbito, sangrado transvaginal, datos de hipovolemia materna, datos de SFA.
Def. de Placenta previa (PP)? Es cuando existe una implantación anómala de la placenta, que ocurre generalmente en el segmento inferior del útero, comprometiendo el cérvix.
Alteraciones biológicas en la PP? Desfazamiento de la capacidad de implantación del trofoblasto, disminución de la capacidad decidual, deficiente vascularización.
Factores de riesgo para placenta previa?
1. Cesarea previa
2. Raza negra
3. Multiparidad
4. Fumadores
Clasificación de la PP?
1. Oclusiva: Total y parcial
2. NO oclusiva: lateral y marginal
Que porcentaje de PP diagnósticadas en el segundo trimestre “migraran a una zona segura” : 90 a 95% debido a que continua el desarrollo placentario.
Como se realiza el Dx de PP? Por clínica: sangrado y se confirma por US
Tratamiento de la PP? Expectante y cesárea
patologías que cursan con hemorragías en el 3er trimestre del embarazo? DPPNI, RU y PP
Isoinmunización materno fetal: Ahora conocida como aloinmunización eritrocitaria, es cuando la madre Rh negativa se sensibiliza contra los eritrocitos Rh positivos del feto, lo cual ocasiona una respuesta de anticuerpos que al pasar al feto, ocasionarán hemólisis.
Sistema que cursa con un pronóstico más grave? Rh (D)
Sistema que más frecuente ocasiona isoinmunización? ABO, sin embargo la mayoría de las veces no ocasiona manifestaciones clínicas. De estos el que más da problema es el antigeno A
Alt. fisiopatológicas responsables de las manifestaciones de la eritroblastosis fetal? Hipoxia, ictericia, eritroblastosis
Para que se utiliza la amniocentesis en la eritroblastosis fetal? Para calcular la bilirubina en el líquido amniótico, lo cual se usa para guiar el manejo (con las gráficas de Lilley, que se dividen en 3 zonas de acuerdo al riesgo)
En que momento se debe apli,car la gammaglobulina (vacuna Rh) Anti D? Dentro de las primeras 72 hrs posparto. Algunos autores sugieren también hacer profilaxis anteparto a la 28 SDG, esto con la finalidad de reducir más aún el riesgo de aloinmunización.
Momento en que más comumente ocurre la hemorragia fetomaterna que permite la aloinmunización? Al momento del nacimiento, generalmente el volumen suele ser 0.1 ml, pero en una minoria de casos puede llegar a ser hasta de 30 ml.
Dosis estandar de Globulina inmune Rh D (anti D globulina inmune)? 300 microgramos (en USA)
programa terapéutico de la isoinmunización materno-fetal? Vigilancia, amniocentesis, transfusión peritoneal o al cordón y exsanguíneo transfusión.
Factores que predisponen a la embarazada a padecer IVU? Estasis urinaria (Compresión uterina + Progesterona que es miorelajante)
Complicación más frecuente del embarazo? IVU
Etiología más frecuente de IVU? E. Coli (80%)
Manifestaciones de IVU inferiores?
Tx de Elección de IVU en embarazadas? Ampicilina + redoxon (ac. ascórbico)
Medicamentos contraindicados en el tratamiento de IVU en las embarazadas? Sulfonamidas: por que disminuyen la capacidad de metabolizar las bilirubinas y pueden producir hiperbilirubinemia-kernicterus. Fluoroquinolonas: por su riesgo de producir teratogénesis sobre el cartilago y los huesos.
Distocias? La más frecuente es la presentación pélvica, variedades
1. Nalgas francas, 60 a 65%
2. Nalgas incompletas, 25 a 35%
3. Nalgas completas 5%
Factores predisponentes a la presentación pélvica? Anormalidades fetales, anormalidades uterinas, bajo peso del producto.
Tiempos en el ultrasonido
1. saco gestacional - 5 a 6 sem
2. Polo fetal - 6 sem
3. Actividad cardiaca fetal - 6 a 7 sem

Cortes histológicos (coleccion de laminillas de aparatos y sistemas) Laboratorio de Histología de la UMSNH

humbertocruz — Sat, 26 Apr 2008 22:55:15 +0000

Aquí les dejo la colección de cortes histológicos del laboratorio de histología de la UMSNH (unimich), elaborada en el 2007-2008, esten pendientes de nuevas versiones, por que aún se tiene mucho que mejorar.

1er parcial, recopilación de tejidos básicos (Link de descarga)

2do parcial, Colección de Aparatos y sistemas (Link de Descarga)