Con esta lamina explique que es la presión arterial normal, para que fuera un punto de partida, la mayoría de las personas de mi comunidad no tienen ni idea de que es la presión y por lo tanto no entienden su enfermedad y menos les interesa el tratamiento.

Cn esta lamina explicamos los síntomas o datos de alarma que puede presentar un paciente hipertenso, haciendo incapie en que cada paciente es diferente, y las molestias pueden ser muy variables, desde los famosos dolores de cabeza que la mayoría conocen (y que van contigo a que les revises la presión cada que les duele la cabeza), hasta manifestaciones más inespecíficas como simple cansancio, parestesias, etc.

En esta lamina explicamos que desgraciadamente la mayoría de los pacientes estan asintomáticos, y la enfermedad ya está afectando todos los órganos de su cuerpo

Aquí les explique como se realiza el diagnóstico, que es muy barato y sencillo y les mencione solo las cifras normales, más que nada para que se den una idea, y que cuando le digan tiene tanto, sepan si esta normal o no. Y les recalque también que lo importante es que se la revisen (con los de oportunidades no hay tanto problema por que tienen la obligación de ir a consulta 2 veces por año)

Ahora bien, lescomente por que se eleva la presión arterial (factores de riesgo), desde la obesidad.

Aqui les comente que el tabaquismo y el estres, son causas también de que la presión arterial se eleve (otros factores de riesgo) . Basicamente les comente estos 3, los cuales me parecen los más importantes y fáciles de enteder. (Y además donde más fácil hacer intervenciones)

Con esto explique las consecuencias que tiene esta enfermedad, y por que es importante tratarla a tiempo, enfatizando que lo importante NO es que vivan para siempre, más bien que el tiempo que vivan sea con buena calidad de vida (Por que muchos apelan a que con que para ellos vivir 40 años es más que suficiente) Y recordandoles que lo malo es que muchas de las veces esta enfermedad NO mata de golpe, más bien ncapacita lentamente.

Nuevamente algunas de las consecuencias más importantes (No encontre otra manera más fácil de poner lo de la insuficiencia renal, una disculpa)

El problema al menos con mis pacientes, es que la mayoría no aceptan que son hipertensos, esto debe en gran medida a que NO entienden que es esto de la hipertensión. Por eso aqui les comente, que el primer paso y más importante del tratamiento es que ellos acepten que estan enfermos, que es una enfermedad crónica, que NO se cura, pero que si se esfuerzan pueden llevar una vida practicamente normal, la segunda parte es que se informen, que entiendan de que se trata y como enfrentarla, y la tercera que necesitan esforzarse por estar bien (Estar saludable NO es ningún regalo)

Comente aspectos básicos de lo que involucra el tratamiento, y más que nada enfocado a las actividades que debe realizar el paciente

El ejercicio por si solo mejora las cifras TA, y además mejora el efecto de la medicación antihipertensiva

Tengo planeado hacer también otras presentaciones de temas como la menpausia, como comer sanamente y otras cosas más practicas en mi opinión (puede que los coordinadores de oportunidades NO piensen lo mismo)

]]> http://tomatetumedicina.wordpress.com/2009/11/23/hipertension-arterial-o-presion-arterial-alta-platica-de-oportunidades-laminas-nuevas/feed/ 3 humbertocruz Definición nuevo-6 Sin sintomas Dx nuevo-9 nuevo-8 nuevo-11 Consecuencias 2 Tratamiento Tx Ejercicio http://tomatetumedicina.wordpress.com/2009/11/02/impresiones-del-servicio-social-parte-2/ http://tomatetumedicina.wordpress.com/2009/11/02/impresiones-del-servicio-social-parte-2/#comments Mon, 02 Nov 2009 16:51:14 +0000 humbertocruz http://tomatetumedicina.wordpress.com/?p=478 ]]>

Nuevamente quiero publicar algo referente al servicio social. Primero platicarles que ya llevamos 3 meses dando el servicio social. En donde estoy hay mucho trabajo, imagino que así es en la mayoría de las plazas, pero eso es bueno, mientras seamos capaces de hacer el trabajo que siga llegando. Algunas cosas que finalmente logré hacer.

1. Integrar el comite de salud
2. Organizar un curso taller de técnica de inyectado para capacita a algunas personas de la comunidad para que puedan inyectar (y puedan cobrar por ello)
3. Participe en una reunión de la primaria para platicar a los padres sobre la hepatitis A y resolver sus dudas al respecto (por que hubo 2 casos de maestros con Hep A)

Conforme pasa el tiempo vas tomando confianza, en tus desiciones y en tus explicaciones. He descubierto que me gusta dedicar bastante tiempo en la consulta a explicarle al paciente sobre su enfermedad .También me he dado cuenta de que la receta no siempre es necesaria, tiene uno que ingeniarselas cuando el paciente tiene 70 años, no sabe leer y además no ve bien, pero bueno se busca la manera de hacerlo más fácil para ellos.

Curso Taller de ténica de Inyectado

Si, organize un curso de taller de técnica de inyectado intramuscular, siento que es muy necesario que en todas las comunidades/colonias siempre exista alguien con la capacidad de inyectar, y además hacerlo bien. No creo que esto sea exclusivo de médicos y enfermeras, y además en las comunidades donde además hay mucha pobreza estas habilidades pueden suponer un ingreso aunque sea pequeño para la familia. Entonces seleccionamos a 4 mujeres que reunian las características para la capacitación y sin más organizamos el curso taller. Consiste en 2 sesiones de una hora, una teórica práctica en la que se revisan todos los aspectos (material, técnica, complicaciones, etc) y practican en una naranja y se les revisa errores y se dan sugerencias. Y una segunda sesión donde realizan practica real entre las misma participantes.

Aparentemente la respuesta fue buena, aunque me gustaría esperar más tiempo para ver si realmente aplican lo aprendido y si lo hacen bien.

Pongo por aquí el material que les di para que leyeran y estudiaran en la primera sesión.

Material didactico para las participantes

1. Siempre ten presente que los más importante para tí son tus pacientes, a veces es fácil perderlo de vista cuando te presionan los adscritos, los jefes de servicio, las enfermeras, trabajo social, todos esperan algo del MIP, y frecuentemente se vuelve una tarea difícil sino imposibles dar gusto a todos, pero en mi opinión el que debe estar satisfecho y a gusto con tu trabajo es tu paciente. Asi que tu haz tu mejor esfuerzo para con tu paciente y todas las demás piezas caeran en su lugar.
2. Crea tus propios rituales personales, en las guardias de 36 hrs (o más) es importante tener un punto de anclaje, una constante, algo a lo que aferrarte. Y que le de algo de normalidad a tu vida como interno. No se, puede ir desde tomarte un café a cierta hora en las guardias, darte un baño a las 6 am en la posguardia, escuchar una canción cuando comience la guardia,  hacer sentadillas, en fin cualquier cosa que te funcione, pero algo que te haga sentir persona nuevamente.
3. Siempre ten órden para trabajar
4. Siempre que puedas ayuda a tus compañeros, te sentiras bien por hacerlo y ellos te lo pagaran de la misma forma.
5. Resiste (NO se me ocurre nada más)

Y tú que consejos le darias a los que estan haciendo su internado en este  momento…

Hola Nuevamente, ahora quise dejar algunas frases de la novela “El guardían de la flor de loto” de Andrés Pascual, en primer lugar me gustó, un viaje increible por India, el Tíbet (Sobre todo por el Himalaya) y China, por otra parte un acercamiento a la filosofía budista (que por cierto se me hizo muy interesante, me quede con ganas de conocer más) y por otra parte pues hubo algunas frases/párrafos que me gustaron mucho y quise compartirlas aquí. En resumen lo recomiendo, y ojalá que puedan compartir.

“Mas allá de la realidad que sufres, te espera la verdad de las cosas”

.

“No se puede escribir el amor, ni la muerte, ni los secretos de la vida, ni siquiera a través de la poesía. Hay que construirlos a cada momento, con cada pequeña acción, aprovechando la libertad que nos ofrece nuestra condición humana”

.

“Si puedes formular las preguntas puedes encontrar las respuestas”

(Tenia muchas frases más interesantes pero no tuve el cuidado de subrayarlas…Y a tí que frases/párrafos te gustaron)

Bueno para todos aquellos que no han podido cambiar su escritorio o simplemente no han deseado cambiarlo, les comparto estos wallpaper que se basan en el original de la one solo con alguna modificación que les hice pues por que ya me habia aburrido los que trae. (Para ver el tamaño original haz clic en la imagen). Para ver como cambiarlo hay tutoriales en otras páginas (no tiene mucha dificultad)

Bueno ahora necesitamos creo un sistema expediente clínico electrónico pero para paciente ambulatorio, es decir para la consulta externa, una forma de registrar todas las veces que vemos a un paciente y de tener una historia clínica general del paciente. Además con algunos extras como es un formato de planificación familiar (el famoso tarjetero que nos piden)  y  de imprimir una receta en el formato establecido en las unidades médicas municipales. Probablemente tengas que hacer muchos ajuste si quieres usarlo en tu unidad, es más que nada una idea un boceto de proyecto. La finalidad es tener un expediente electrónico por paciente y no tener que almacenar papeles difíciles de organizar, que contaminan el ambiente y que son más lentos de llenar.

Descargar (ifile.it)

Ahora ya que comenzamos el servicio social podemos ya comentar algunas cosas que nos parecen importantes / interesantes. Podriamos llamarlo “una primera impresión” . Es un cambio drástico del medio hospitalario, ahora estas tu solo al frente de tu clínica.

1. Llegas a tu comunidad / colonia y te encuentras que si hay muchos pacientes hipertensos y diabéticos, pero NO tienen dinero para comprar sus medicamentos, entonces NO importa que tanto quieras tenerlos tu con presiones óptimas, ellos se toman el medicamento cuando se los das, cuando tienen dinero para comprarlo, y cuando ellos sienten que lo requieren. Y me pregunto yo que se puede hacer en esos casos, definitivamente las clínicas NO tienen suficiente medicamento para estar dandoselos cada mes, aunque lo tuvieran los pacientes no irian por el.
2. Ahora un segundo problema como explicarle a un paciente que no sabe leer que es hipertenso, que necesita tomar medicamento de por vida aunque el se sienta bien… Como lograr que entiendan su problema y que les interese tomarse sus medicamentos. Ahora si al analfabetismo le agregas que aunque lo entiendan NO tienen dinero para comprarlo, pues NO se lo toman. Y de verdad no puedes reprocharselos.
3. Ahora bien supongamos que el gobierno les de los medicamentos si acuden a consulta al Hospital Civil más cercano, creo que en eso consiste algo de eso del seguro popular, van a consulta al hospital mes con mes y les dan sus medicamentos. Bueno pues ahora consideremos que la mayoria son personas que insisto NO tienen nada de dinero para estar desplazandose al hospital mes con mes, además son personas arriba de 60 años que viven solos por que sus hijos ya tienen como 20 hijos mas y no pueden ayudarles con esas cuestiones. Entonces NO van al hospital, y cuando tienen lumbalgia ellos van muy preocupados por su dolor contigo, y te encuentras de que traen 180/120 mmHg de presión y que NO saben si son hipertensos, como que alguien ya les habida dicho alguna vez pero NO estan tomando nada.
4. La verdad en esos casos solo he conseguido sentirme frustrado, siento que NO hay nada que pueda hacer para ayudarles.

Bueno este fue una pequeña reflexión / opinión sobre todo enfocada a los pacientes con HAS que vemos en el servicio, ya luego pondré mas cosas también dependiendo de la respuesta de ee post.

Hola a todos, pues ahora quise dejar aqui estos formatos para el servicio social, que son algunos de los que se manejan , al menos en nuestras unidades. Esta dirigido a los que les gusta manejar sus cosas en computadora.

Pack de Formatos – Servicio Social Medicina Descargar (ifile.it)

También agrego al final unos links que alguien quizó colaborar con el sitio de algunos otros formatos que utilizamos los médicos pasantes. Estan interesantes. Si gustas darle una checada.

http://pda.salud.gob.mx/sis07/SIS2007/FORMATOS.zip

http://pda.salud.gob.mx/sis07/SIS2007/Formatos_2010.zip

http://pda.salud.gob.mx/sis07/SIS2007/Registros%20Nominales.zip

http://pda.salud.gob.mx/Sistema%20Automatizado

http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/doctos/calidad/autoeval_1er_nivel_08.xls

http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/doctos/calidad/indica_v1.1.exe

http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/doctos/calidad/inst_indica1_1.pdf

http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/doctos/calidad/cryrep0604.exe

http://www.calidad.salud.gob.mx/opencms/opencms/doctos/calidad/bdtraspaso.exe

http://seguro-popular.cnpss.gob.mx/images/contenidos/Normateca/Spss/causes_2009.pdf

Es interesante y quiero decir emociante llevarse sorpresas.

Sorpresas cuando te das cuenta de que eres capaz de cosas de las que no creías,

Sorprenderse cuando conoces otra parte de alguien a quien crees que conocias, o cuando resulta que alguien que crees conocer es distinto… y resulta ser extrañamente agradable… encontrar en sus ojos una forma distinta de mirar… y sentir sus problemas más cerca de lo que pensaste que podían estar

Me gusta. redescubrir las cosas… esos momentos en que encuentras nuevamente la belleza en algo que ves todos los días… en algo que consideras cotidiano y plano… ver el color verde con nuevos ojos y encontrar fascinante los distintos tonos y matices que puede tener el verde de una pera.

Caso. Paciente masculino de 5 años de edad que ingresa al servicio de pediatría por presentar desde hace 3 días según refieren familiares, cefalea de predominio matutino, pero que prevalece a lo largo del día. También se refiere “mareo”, vómito que lo ha presentado en una sola ocasión. A la exploración encontramos a un paciente que presenta marcha atáxica, que tiene dismetría, adiadococinesias, No tiene edema de papila, está tranquilo, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen sin datos patológicos, resto de la exploración sin alteraciones. Se solicitan Laboraratoriales los cuales reportan anemia (no recuerdo la cifra de Hb), y se solicita TAC de cráneo.

Aqui les dejó las fotografías de la tomografía.

Tomografía sin medio de constraste, donde observamos la masa hipodensa en comparación con el cerebro, que ocupa practicamente todo la fosa posterior y con un halo circundante de edema y necrosis.

En esta tomografía observamos lo que pasa con el medio de constraste, una tumoración altamente vascularizada

Meduloblastoma

Actualmente considerado como un tumor neuroectodérmico primitivo, que se origina en la fosa posterior. Es responsable del 20 al 30% de los tumores intracraneales pediátricos. Es más frecuente en el sexo masculino 1.5-3 : 1, su localización es cerebelosa, en la fosa posterior, infratentoriales. La edad media de presentación es los 9 años, aunque puede presentarse a cualquier edad.

Etiología

Es desconocida, y la mayoría de los casos se presentan de forma esporádica, aunque en algunos casos se puede asociar a síndromes como el Sx de Turcot.

Manifestaciones clínicas

Se pueden dividir en 3 grandes grupos:

1. Hidrocefalia, generalmente tienen datos de hipertensión intracraneal al momento del diagnóstico, aunque estos signos y síntomas no suelen tener una duración más larga a los 2 meses. Dependiendo de la edad del paciente este puede presentar desde irritabilidad, rechazo a la interacción social, y cefalea de predominio matutino. El vómito sin náusea previa, también es de predominio matutino debido a que el decúbito aumenta la PIC.
2. Manifestaciones cerebelosas, son las más comunes encontradas en los niños, las más comunes marcha atáxica (que los padres confunden con mareo) y dismetría.
3. Invasión a leptomeninges, esta puede manifestarse como compresión radicular y debilidad en extremidades, o bien como datos de irritación meningea.

Diagnóstico

Basicamente el diagnóstico se realiza con estudios de imagen principalmente la CT de cráneo, sin embargo es necesaria la confirmación histológica.

Tratamiento

El tratamiento consiste en modalidades combinadas de cirugía, quimioterapia y radioterapia. En esta caso en particular se envío al paciente a CMO para acelerar el protocolo de tratamiento, y tratar así de ganar tiempo para el paciente.