Aquí les dejo una presentación que hice sobre obesidad. Es un tema definitivamente muy interesante, y muy importante, que todos los médicos deben conocer.

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Nuestro país (México) es uno de los principales con problemas de obesidad, tristemente hay mucho por hacer aún dentro de este tema, es de mi pensar que lo más importante para acabar con este problema es la educación (cosa difícil cuando hay suspensiones hasta por que vuela la mosca). Ojalá te sirva de algo y puedas dejar algún comentario.

Algunas de las preguntas que el doctor nos ha enfatizado en la clase

1. Sistemas que controlan el equilibrio. Propiocepción, vestibular, y visual.
2. Vertigos intensos son de origen vestibular
3. Controla la aceleración lineal y lateral : utrículo
4. Controla la aceleración angular y rotatoria : cond. semicirculares
5. Controla la aceleración gravitacional vertical : sáculo
6. Cuando la perilinfa se mueve en forma ampulípeta: la descarga nerviosa aumenta
7. Cuando la perilinfa se mueve en forma ampulífuga : la descarga nerviosa disminuye
8. El laberinto óseo posterior se compone de: conductos semicirculares y vestíbulo
9. El lab. membranoso posterior se compone de: conductos semicirculares, utrículo y el sáculo.
10. El lab. óseo anterior se compone de: modiolo, lamina de contornos, lamina espiral
11. El laberinto membranoso anterior se compone de : lamina de Reisner, lamina basal, órgano de Corti
12. Relaciones de la caja del tímpano (la pared que se ve en el fondo en la pared medial)
    1. Pared Anterior. Se relaciona con la carótida interna, por esta pared se encuentra el foramen del tubo faringotimpánico (trompa de Eustaquio), hay un pequeño canal que contiene al músculo tensor del timpano, y por esta pared sale la cuerda del tímpano (rama del facial)
    2. Pared posterior (mastoidea), posee la apertura por donde penetra la cuerda del tímpano, posee el aditus ad antrum que conecta la cavidad timpánica con las celdillas mastoideas, y tiene la eminencia piramidal de la que nace el músculo estapedio.
    3. Pared lateral, casi exclusivamente formada por la membrana timpánica (pared membranosa)
    4. Pared medial, tiene una prominencia el promontorio que es expresión de la cóclea, tiene la ventana oval que se relaciona con el oído interno y la ventana redonda (que no supe para que servía)
    5. Piso, en relación con la yugular
    6. Techo, formada por hueso, que separa la cavidad timpánica con la fosa craneal media.
13. La otorrea aguda casi siempre se acompaña de: dolor
14. En la perforación persistente de la Membrana del tímpano se presenta: otorrea, hipoacusia y NO dolor
15. Como proteger el oído de la humedad? Tapar con algodón con vaselina
16. Otitis media - niños con antecedentes de inf. respiratoria
17. otitis externa -antecedente de natación y cuerpos extraños en el oído, se presenta dolor a la movilización
18. Primer pregunta para el dx de otitis? tuvo infección respiratoria (si, otitis media), le duele al mover la oreja (si, otitis externa)
19. Tratamiento. Otitis externa, Ciprofloxacino. Otitis media, Amoxicilina y clavulanato.
20. Definición de hipoacusia y anacusia. Hipoacusia. pérdida parcial de la función auditiva, anacusia: pérdida total de la función auditiva.
21. Fisiopatología de la hipoacusia
    1. Conductiva
    2. Sensorial
    3. Neural
22. Que estructuras comprende la hipoacusia conductiva. Desde el pabellon auricular hasta la platina
23. El oído aumenta los sonidos: 1:20
24. Cual es la primera opción a descartar ante una sordera súbita: tapón de cerumen
25. Cual es el rango de audición normal: de 0 a 20 db en todas las frecuencias
26. Hipoacusia con Gap (audiometría) es: de Conducción, SIN Gap: Neurisensorial
27. Frecuencia del habla: 500 a 3000 Hz
28. Pruebas para el estudio de la hipoacusia: otoscopía, Rinne, Weber, audiometría, logometría, potenciales evocados (niños) y emisiones ototósicas
29. Tipos de implantes electrónicos: Amplificadores externos, vibradores implantables (directamente sobre el cráneo), Implantes cocleares, implantes del tallo cerebral.
30. Como se llama la reconstrucción qx de la membrana timpánica, la cual es el tratamiento definitivo para la perforación persistente de esta: Miringoplastía
31. Como se llama la plastia de los huesesillos del oído: osiculoplastía
32. Utilidad de los implantes cocleares. En sorderas sensoriales
33. Definición de vértigo. Es la sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o los de los objetos que lo rodean, es pues una alucinación de movimiento. Mientras que el mareo es una sensación de malestar que se acompaña se puede acompañar de náusea y vómito. El desequilibrio es la dificultad para mantenerse de pie. En otras palabras “El vértigo es la sensación de un movimiento que no existe, en el desquilibrio los movimientos son reales y en el mareo la sensación de molestar y de náusea son reales, pero el paciente no siente movimientos”
34. Fisiopatología del vértigo: información conflictiva de algún de los sistemas que controlan el equilibrio
35. Clasificación del vértigo: central y periférico
36. El vertigo intenso generalmente es de: origen periférico (vestibular)
37. Causas más frecuentes de vértigo en México: Vértigo postural paroxístico benigno (cambios posturales), enf. de Meniere (hipoacusia), neuronitis vestibular (inf. viral)
38. Definición de nistagmus y sus fases. Movimiento ocular sincrónico e involuntario. Tiene una fase lenta y una fase reposición rápida. La dirección del nistagmus se denomina con el lado al que se dirige la fase rápida.
39. De que lado esta la lesión en el nistagmus? Cuando la lesión se encuentra en el oído interno, la lesión se encuentra en dirección de la fase lenta, es decir al contrario de la dirección del nistagmus.
40. Prueba de Romberg y su interpretación. Se pone al paciente de pie con los tobillos juntos y se le pide que cierre los ojos. Si el paciente se conserva en equilibrio con ojos cerrados y abiertos la prueba es normal, si solo se conserva con los ojos abiertos la lesión es laberíntica y si de las 2 maneras pierde el equilibrio la afección es cerebelosa o espinal.
    1. Tambalea con los ojos cerrados - vestibular
    2. Tambalea con ojos abiertos y cerrados - central
41. Característica del VPPB? Es monosintomático, solo hay vértigo intenso de corta duración y asociado a ciertas posiciones de la cabeza. Se fatiga. El tratamiento más importante es la rehabilitación.
42. Tratamiento del vértigo y mareo (sugerido por el dr): Difenidol, difedrinato para la etapa aguda. Cinarizina para la etapa crónica. Siempre acompañado de rehabilitación.
43. Clínica más comun de las fracturas longitudinales del peñasco: Otorraquia y otorragia
44. Cuales son las fracturas más frecuentes del peñasco? Las fracturas longitudinales
45. Cuadro clínico de las fracturas transversales del peñasco: Vértigo, hipoacusia, parálisis facial
46. Tratamiento del hematoma en la oreja: Drenaje por punción / inscisión para evitar necrosis del cartílago
47. Tratamiento de la lesión cutánea del pabellon auricular? Suturar lo más pronto posible
48. Las perforaciones traumáticas de la membrana timpánica son: en ojal
49. Receta para otitis externa: 1 med. generales de protección (algodon con vaselina y calor seco local), 2 ciprofloxaciono, 3 gotas óticas
50. Cual es la compicación que se debe evitar en diabéticos con otitis externa? La otitis externa maligna, el tratamiento debe ser multidisciplinario
51. La apariencia de la otomicosis es de papel mojado, el tratamiento debe realizarse con gotas de antimicóticos , no hay disponibles antimicóticos óticos por lo cual se debe usar, soluciones para las uñas.
52. Otitis media aguda NO supurada: sensación de oído tapado, fiebre, otalgia, llanto fácil (niños), hipoacusia
53. Otitis media aguda supurada: Desaparece fiebre y comienza otorrea
54. Otitis media crónica (perforación timpánica crónica): NO duele, solo supura y produce hipoacusia.
55. Complicaciones de la otitis media aguda: Mastoiditis aguda, sinusitis, laringitis, bronquitis, neumonía
56. Comunicación de las celdas mastoideas con la caja del tímpano: aditus ad antrum
57. Etiología de la otitis media: Diplococco pneumonie, moraxella catarralis, haemophilus influenza, mycoplasma, estafilococco y estresptococco.
58. Medidas generales en la otitis media aguda? Calor seco local y masticar chicle
59. Antibioticoterapia de la otitis media aguda? 1a elección Amoxicilina y ac. clavulánico, afrín lub (1 disparo cada 8 hrs), dimegan D/ sensivit D. 2da elección: Cefuroxima cefaclor. 3a elección cefixima
60. Opción si el paciente es alérgico a la penicilina? TMP/SMX, claritromicina
61. Tratamiento de la otitis media crónica: Medidas generales, tapar oído y gotas óticas. Ciprofloxacino en el adulto.
62. Carcinoma del oído medio: hipoacusia, otorrea y dolor severo.
63. Tratamiento del quimiodectoma. quirúrgico y delicado por la zona
64. Primera impresión diagnóstica ante sordera súbita: Tapón de cerumen, a confirmar por otoscopia.
65. Estudio que se debe indicar ante sordera súbita + tímpano normal: Estudio de audición y consulta con el especialista.
66. Tratamiento de cuerpos extraños en el conducto auditivo externo (tapón de cerumen)? lavado ótico
67. Que es la otoesclerosis? Es una enfermedad en la que hay hueso de neoformación lo cual a veces produce fijación y sordera conductiva.
68. Que es la enf. de Meniere? Aumento del volumen de endolinfa lo que produce distensión del laberinto membranoso (dificulta la excitación del órgano de Corti, hipoacusia neurosensorial). Es unilateral, fluctuante.
69. Vértigo + hipoacusia (no oye bien) = enf. de Meniere
70. Vértigo + antecedente de infección = neuronitis vestibular
71. Como es la sordera por médicamentos? Irreversible, por eso siempre evitar recetar medicamentos innecesarios (que no fueran… dijo el dr)
72. Pruebas clínicas en el estudio del vértigo: 1 nistagmus, 2 pruebas posturales, 3 romberg, fuerza muscular, reflejos, pares craneales.
73. parálisis facial central? Es contralateral e inferior
74. Parálisis facial periférica? Es completa e ipsilateral
75. Que es sinquinesis? Son movimientos anormales involuntarios secundarios a recuperación de lesión axonal y fusión de los mismos.
76. Tumor parotídeo + parálisis facial = Cáncer (hasta no demostrar lo contrario)
77. Signo de Bell? Los ojos se desvían hacia afuera y hacia arriba (cuando el paciente intenta cerrar los ojos, a la posición de reposo)
78. Parálisis de Bell? Unilateral, súbita, completa, supuestamente es secundaria a neuritis viral, aunque la mayoría la consideran idiopática (el dx es clínico pero se debe descartar patología orgánica)
79. Tratamiento de parálisis de Bell? Prednisona, aciclovir, vasodilatador, Complejo B, Rehabilitación y lentes protectores

Las fotos que tomé del laboratorio en el 2008, las pongo en esta entrada para presumir el laboratorio del que orgullosamente formé parte, un laboratorio entusiasta, donde se trabaja con disciplina y dedicación. Y también donde nos divertimos mucho.

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Algunas preguntas que proponemos para estudiar para el examen final de obstetricia con la Dra. Ana Gloria Alonso, son algunos de los puntos importantes que tratamos en clase.

1. Anticonceptivo de elección después de presentar embarazo molar: Se recomienda usar un anticonceptivo altamente eficaz durante al menos 1 año, los hormonales se pueden usar pero solo cuando la hCG se ha normalizado y no existe duda de persistencia.
2. Prevalencia de RPM: Contando solo embarazos a término, es del 10% y la prevalencia en los embarazos pretérmino es del 30%.
3. Hb glucosilada normal, normalmente es de 5-6% (inclusive menor) y sirve para saber si el control de la glicemia ha sido adecuado durante los últimos 3 o 4 meses.
4. La Hb glucosilada sirve para evaluar el estado actual de la paciente: Falso
5. Signo de Cabalgamiento de los huesos del cráneo en la muerte fetal in utero: En primer lugar cabe mencionar que las radiografías no son el método indicado para diagnósticar muerte in utero, generalmente el diagnóstico se establece con ultrasonido. Sin embargo, en casos de pacientes con obesidad importante puede utilizarse las Rx, los signos más clásicos son el signo de Spalding, que consiste en el cabalgamiento de los hueso del cráneo, el signo de Robert que es la presencia de aire intracardiaco, signo de halo pericefálico que se debe a la separación del cráneo y la piel cabelluda.
6. El índice de Pearl, es la cifra de embarazos no deseados por cada 100 mujeres que usan el método, es decir el método con el índice de Pearl más alto será el método más ineficaz, mientras que el que tenga el índice más bajo será el más eficaz. Algunos ejemplos (con el uso típico), NO método 85%, espermicidas 30%, abstinencia periodica 25%, tapa cervical 32%, condón femenino 21%, condon masculino 15%, pildoras 8%, DIU 2%, OTB 0.5%, vasectomía 0.2%
7. Medicamento para utilizar en el embarazo ectópico NO roto: metotrexate
8. Caso clínico de amenza de aborto: se presenta con sangrado transvaginal, se confirma con US para valorar el producto y se trata con reposo.
9. Indicaciones de cesárea absoluta: Encontre información muy contradictoria, la mayoria de los autores toman como absolutas: presentación anormal, macrosomia, desproporción cefalo-pélvica, pelviz estrecha, falta de progresión en el trabajo de parto, solo algunos autores consideraban la cesarea corporal previa como indicacion absoluta. En conclusión yo creo que es presentación pélvica.
10. Las infecciones de vías urinarias se asocian a la patología obstétrica siguiente (exc): Se asocia con Aborto espontáneo, RPM, Restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer, Parto pretérmino y prematurez e incluso con Preeclampsia.
11. Prevalencia del aborto,: Se sabe que hasta 15% de los embarazos reconocidos clinicamente terminan en aborto, las cifras para el aborto contando desde el periodo de preimplantación no las encontre exactas, pero se menciona que es 2 veces o hasta 3 veces más.
12. Factores de riesgo para atonía uterina (excepto): Son factores de riesgo, la sobredistensión por gestación múltiple, multíparas macrosomia, polihidramnios, infección intramniótica y el uso de anestésicos halogenados.
13. Prueba de trabajo de parto: Se considera que una prueba de trabajo de parto ha fracasado cuando, hay ausencia de progresion en la dilatacion y borramiento tras 3 a 4 hrs de observación, detención del descenso cefálico con 2 hrs de observación con al menos una hora de buena dinámica uterina.
14. Medicamento utilizado en el trabajo de parto precipitado: El trabajo de parto precipitado es aquel que se lleva a cabo muy rápido, la mayoria de esta pacientes expulsan al bebe en la cama, pero no encontré medicamento que se pudiese usar.
15. Porcentaje de pacientes con diabetes gestacional que desarrollan diabetes mellitus tipo 2: 50%
16. Síndrome hipertensivo, (excepto): Son parte del Sx Hipertensivo la Preeclampsia (leve y severa), Eclampsia y síndrome de HELLP
17. Condiciones que se asocian a un desprendimiento PPNI? Son muchos. Uterinos: miomas, septums, malformaciones. Sociodemográficos: Baja educación, multiparidad. Médicos: Diabetes pregestacional, hipertensión
18. Anestesia más usada en obstetricia? Anestesia epidural o peridural
19. Complicaciones de la anestesia peridural? Hipotensión, Cefalea post-punción, lumbalgia, hematoma epidural, absceso epidural
20. Medidas NO farmacológicas para el alivio del dolor durante el parto: Preparación para el parto, el método Lamaze es uno de los más usados a nivel internacional (lleva su nombre en honor al dr. Fernand Lamaze)
21. Monitorización post-tx en el embarazo molar: Se debe realizar con pruebas séricas cuantitativas de hCG cada 2 semanas, hasta que disminuyan los valores.
22. Embarazo ectópico más frecuente: En la trompa, en el ámpula
23. Causa de muerte en el hidrops fetalis: Las causas de hidrops son variadas, y en ocasiones la muerte se puede producir por fallo multiorgánico, otras veces por anemia severa, y otras veces las alteraciones que producen el hidrops son más graves que el hidrops en sí.
24. Patolgía que más frecuentemente se asocia a óbito? Diabetes
25. En que condiciones de la madre-feto se debe aplicar la gamaglobulina anti D? Cuando la madre sea Rh negativa y el producto sea Rh positivo
26. Cuando se debe aplicar la gamaglobulina anti D tras un aborto? Siempre que la madre sea Rh negativa
27. En que pacientes se debe hacer la prueba de Coombs indirecta? En pacientes Rh negativas
28. Complicación de Legrado temprana (excepto)? Las complicaciones tempranas incluyen, infección, perforación uterina, persistencia de restos. El síndrome de Asherman es una complicación tardía y rara que presentan algunas mujeres que se someten a legrados, consiste en adherencias uterinas.
29. Que se eleva en la pre-eclampsia? Bueno, mas que elevarse se propone un desbalance entre sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, oxido nítrico) y sustancias vasoconstrictoras (tromboxano, endotelina)
30. Como se llama al parte entre la 20 y la 37 SDG? Pretérmino
31. Triada de Preeclampsia? HTA, edema, proteinuria
32. PAM = D + 1/3PP
33. Rotación necesaria en una presentación occipito posterior, el producto debe rotar hasta colocarse en la posición directa u occipito-pubiana (occipitoanterior)
34. Diagnóstico de DG y test de Sullivan. La diabetes gestacional se presenta en el 5% de los embarazos, el monitoreo se debe realizar a la 28 SDG, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo. El test de Sullivan consiste en hacer una medición de glucosa en ayuno, y otra una hora tras ingerir una carga de 50 g de glucosa en agua. El test se considera positivo con una sola vez que salgan valores de glucosa arriba de 140 mg/dl. Sin embargo eso no hace el diagnóstico de diabetes gestacional, es necesario hacer una prueba de sobrecarga de glucosa oral para confirmar el diagnóstico.
35. Primer causa de muerte materna: Eclampsia
36. A que parte del puerperio aparecen el globo de Pinard, aparece en el puerperio inmediato y es signo de retracción uterina.
37. A que tiempo aparecen los loquios Rubra. Los loquios son la descarga de líquido por la vagina, los primeros 2-3 días postparto son rojos y se llaman rubra, después se van haciendo pardos, hasta hacerse loquios blanquecinos hacia el 7 día postparto.
38. Como se forma el líquido amniótico
39. Cuando se considera un parto pretermino: Cuando ocurre antes de la semana 37 y después de la semana 20
40. Tratamiento de elección para infección puerperal: Se pueden usar esquemas, que combienen un aminoglucosido, clindamicina y penicilina.
41. Tratamiento de elección para infección puerperal cuando esta es causada por anaerobios: Clindamicina
42. Proteus, Klebsiella son bacterias del tipo: Pertenecen a la familia de enterobacterias, son gram-negativas y pueden ser anaerobios facultativos.
43. Calcular la fecha probable de parto si la FUMN es el 26 de abril (sin calendario): regla de Nagele, +7 días, -3 meses, + un año.
44. Calcular las semanas de gestación al día de hoy (sin calendario)
45. Duración del trabajo de parto normal:
    1. Dilatación y borramiento: primípara 6-18 hrs, multípara 2 a 10 hrs.
    2. Expulsión: Nulípara 50 min-2 hrs. Mutípara 20 min-1hr.
    3. Alumbramiento: duración 5 a 30 mínutos
46. Duración del periodo de alumbramiento (hasta cuando es normal), hasta los 30 minutos
47. Diagnóstico de Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino. El diagnóstico de la RPM es clínico confirmado con cristalografia, mientras que el diagnóstico de PP es clínico con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento.
48. Tratamiento de RPM y PP, además pronóstico para el bebé: El tratamiento en la RPM es expectante y depende de la edad gestacional, mientras que en el parto pretérmino se puede utilizar la tocólisis. El pronóstico para el bebé depende basicamente de la edad gestacional.
49. A que se debe la fiebre en el puerperio inmediato: Yo encontre que en el puerperio NO debe haber fiebre, cuando la hay generalmente indica infección. La bajada de la leche NO debe producir fiebre.
50. Conductos que dan origen al aparato reproductor femenino (y otra pregunta, al masculino): Conductos de Wolff, da origen a parte del ap. reproductor masculino, Los conductos de Muller darán origen a las trompas y al útero.
51. Causas de Sangrado posparto (excepto): Son causas de sangrado postparto la atonía uterina, la retención de restos placentarios, laceraciones en el canal del parto, y coagulopatías. La más común es la atonía uterina
52. Características de atención materna prenatal y objetivos. Oportuna, periódica, completa y de amplia cobertura.
53. Gasto Cardiaco que recibe el utero al final de la gestación: 450 a 650 ml por minuto
    
54. Factores predisponentes a infección puerperal. Parto prolongado, cesárea sin profilaxis antibiótica, tactos repetidos, estatus económico bajo, diabetes.
55. Contracciones necesarias para considerar un trabajo de parto efectivo: 3-4 contracciones en 10 minutos
56. Puede ocurrir la intoxicación hídrica con la inducción con oxitocina? Sí .La oxitocina tiene efectos antidiuréticos, si la administración de oxitocina es prolongada, la intoxicación hídrica lleva a la hiponatremia. Cabe mencionar que la intoxicación es una de las complicaciones de la induccion con oxitocina, junto con la hiperestimulación uterina y la ruptura uterina.
57. En que solución se realiza la dilución de oxitocina? Generalmente en solución glucosada (dextrosa 5%), generalmente se inicia con 5 UI de oxictocina diluidos en
58. Cantidad de sangrado considerara como normal en el parto? 500 ml se considera normal aún

Algunas preguntas que nos sugirió el Dr. Jesús Ayala para el segundo examen parcial, las respuestas son tomadas de distintos lados, páginas de internet, libros, etc. Esperemos sirvan para el examen

1. Antagonista de la heparina: sulfato de protamina. “Cuando es administrado individualmente el sulfato de protamina tiene un efecto anticoagulante. Pero si es administrado en presencia de heparina la cual es fuertemente acídica, se formará una sal estable que carece de actividad anticoagulante. El sulfato de protamina tiene una acción de inicio rápido. La neutralización de la heparina ocurre dentro de los primeros 5 minutos después de su administración intravenosa. La fase metabólica no está bien esclarecida, parece ser que el compuesto protamina-heparina es parcialmente metabolizado y degradado mediante fibrinolisis a heparina libre. Indicaciones: Tratamiento de la sobredosis de heparina. Antagonista de la acción de la heparina. Usos: Sulfato de protamina está indicado para el tratamiento de pacientes con hemorragias por sobredosis de heparina, en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea que requieren neutralizar el efecto de la heparina y en pacientes sometidos a procedimientos de hemodiálisis”
2. Med. Antiemético (Rx)
   1. Causas gástricas. Metoclopramida. “Estos efectos de la metoclopramida son parcialmente debidos a su actividad como antagonista de la dopamina. Las propiedades procinéticas gástricas se deben tanto al antagonismo de los receptores gástricos a la dopamina como al aumento de liberación de acetilcolina, agregándose propiedades mixtas sobre los receptores serotoninérgicos 5HT3 o M. Ejerce sus efectos antieméticos en la zona de disparo de los quimiorreceptores, en el piso del cuarto ventrículo y en el centro cerebral del vómito.”
   2. Causas Cefálicas. Difenidol.
3. Med. para el hipo. Clorpromacina, se puede utilizar lidocaína 5 ml (2%) con 5 ml de agua para el alivio rápido
4. Causa más importante de hipo en el posoperatorio? irritación del nervio frénico
5. Antiácidos que se pueden utilizar en el posoperatorio. Talcita y Magaldrato
6. Dosis de Lidocaína (1 a 1.5 mg/Kg)
7. Complicación No. 1 De anastomosis intestinal: fuga y fistulización
8. Causa más frecuente de sangrado en el posoperatorio? Mecánica, por ruptura de vasos
9. Pulsos palpables? El pulso es una onda determinada por la distensión súbita de las paredes de la aorta, originada por la eyección ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad. La velocidad de propagación es de 8-10 m/s, de manera que la onda llega a las arterias más alejadas del corazón antes de que haya terminado el período de evacuación ventricular. Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial, por cuyo motivo es mayor en los viejos que en los jóvenes, los pulsos arteriales son evaluados generalmente por palpación, con la punta de los dedos, en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre un plano óseo o duro, de manera que pueda sentirse el latido arterial en forma de rebote elástico de la arteria, sincrónico con la sístole cardiaca, al trasmitirse la presión desde la aorta. Escala de grados al palpar los pulsos: 0 Pulso no palpable, 1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil,filiforme. 2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse. 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse. 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal. Excepto las carótidas, los pulsos deben palparse bilateral y simultáneamente, de forma que puedan hacerse
   comparaciones útiles.Los pulsos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos: temporal, carotídeo, axilar, humeral o braquial, cubital o ulnar, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior, y pedio o dorsal del pie.
10. Rabdomiolisis traumática (síndrome por aplastamiento), como complicación del trauma musculoesquelético. Es la repercusión sistémica de la lesión por aplastamiento, tiene 3 fases:
    1. fase de aplastamiento: Existe insendibilidad y parálisis del miembro (s) afectado, los pulsos pueden estar presentes si no existe lesión vascular.
    2. fase de edema: Va a existir shock, fundalmente distributivo por el secuestro de líquido y mioglobinuria.
    3. fase de insuficiencia renal: generalmente es la norma, la mioglobina es nefrotóxica per se, hay oligoanuria y si se recupera tarda entre 2 a 3 semanas.
    • Va a existir aumento de la CPK, hiperfosfatemia, hiperpotasemia, mioglobinuria. El Tx consiste en hemodiálisis, forzar diuresis y el tratamiento del shock.
11. Clasificación de quemaduras según su profundidad:

    • Primer grado (epidérmica): epidermis

    • Segundo grado (dérmica): epidermis y dermis

    • segundo grado superficial: epidermis y dermis papilar

    • segundo grado profundo: epidermis y dermis reticular

    • Tercer grado (subdérmica) : hipodermis

    • 	Quemaduras de primer grado	Quemaduras de Dérmica superficial	segundo grado Dérmica profunda	Quemaduras de tercer grado
      Causa	–Sol –Fogonazo menor	–Líquidos calientes –Fogonazos o llamas –Exposición breve a sustancias químicas diluidas	–Líquidos calientes –Fogonazos o llamas –Exposición prolongada a sustancias químicas diluidas	–Llama –Escaldadura por inmersión –Electricidad de alto voltaje –Exposición a sustancias químicas concentradas –Objetos calientes
      Color	Rosado	Rosado o rojo brillante	Rojo oscuro o blanco amarillento moteado	–Blanco perlado o carbonizado –Transparente o como parche
      Superficie	Seca o pequeñas vesículas	–Tamaño variable; ampollas grandes –Exudado abundante	–Ampollas menores, a veces rotas –Ligeramente húmeda	–Seca con epidermis no viable adherente –Vasos trombosados
      Sensación	Dolorosa	Dolorosa	–Disminución de la sensación al pinchazo – Sensación de presión profunda intacta	–Anestesia – Sensación de presión profunda
      Textura	Suave, con edema mínimo y posterior exfoliación superficial	Engrosada por edema, pero flexible	Edema moderado con menor elasticidad	No elástica y correosa
      Cicatrización	2-3 días	5-21 días	>3 semanas	Ninguna; requiere injertos

12. Fórmula de Parkland: Se hace con Ringer Lactato, y consiste en usar 4 ml/Kg/%SCQ, 1/2 se pasa en 8 h, 1/4 en las sig 8 h, y el resto en las sig 8 h)
13. Regla de los 9 para quemaduras
    • 
    • Cabeza y Cuello 9%, brazos 18%, torso 36%, piernas 36%, periné 1%.
14. Que esla escarotomia y fasciotomía y para que sirve? “ Todas las extremidades deben ser examinadas para evaluar los pulsos periféricos, especialmente en quemaduras circulares. La evaluación de los pulsos puede ser asistida con el uso del Flujómetro Ultrasónico Doppler. Si los pulsos están ausentes, la extremidad afectada debe escarotomizarse de urgencia para liberar la escara constrictiva subyacente. En quemaduras profundas de tórax, la escarotomía puede estar indicada para aliviar la restricción de la pared, mejorando la mecánica ventilatoria. Las escarotomías, generalmente se realizan en la cama del paciente, bajo sedación i.v., usando electrocauterio” “Ocasionalmente, las escarotomías fallarán en liberar la presión intracompartimental, entonces, esta indicada la fasciotomía bajo anestesia general. El adormecimiento y hormigueo dístales son los signos más tempranos de isquemia; la pérdida del pulso es un hallazgo tardío. Las presiones intracompartimentales pueden ser medidas por catéter tipo wick (candelilla o pábilo). Las fasciotomías usualmente se indican en quemaduras eléctricas de alto voltaje y en lesiones severas por aplastamiento. La deformidad en “mimo intrínseco”, (deformidad en garra) de la mano, es una evidencia de la necesidad de descompresión compartimental”
15. Medicamento utilizado para cuidado de quemaduras? Sulfadiazina de plata, “Antimicrobiano tópico indicado como coadyuvante en la prevención y el tratamiento de la sepsis de lesiones en pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado”
16. Manejo pedíatrico de quemaduras: “Fórmula de Galveston: 5000ml x Kg. x %SCQ + 2000ml x m² de SC de Lactato de Ringer en ClNa DW5% más 12.5g de albúmina”
17. Capas del cuero cabelludo? SCALP: S: Skin, C: Connective tissue, A: aponeurosis, L: loose areolar connective tissue, P: periostium
18. Signos neurológicos de Alarma
    1. Deterioro progresivo de conciencia
    2. Signos focales
    3. Cefalea progresiva
    4. Vomitos en proyectil recurrentes
    5. agitación psicomotora
    6. Convulsiones
19. Anticonvulsivante en presentación IV: fenitoína
20. Diferencias en Trauma de tórax abierto y cerrado
21. Define Neumotórax, presencia de aire en la cavidad pleural, entre la pleura parietal y la pleura visceral, en el neumotórax a tensión la acumulación continua de aire que no puede salir, lleva a la compresión de estructuras del mediastino, disminuyendo el retorno venoso, resultando en disminución del gasto cardiaco.
22. Define Hemotórax, presencia de sangre en el espacio pleural
23. Define tamponade pericárdico, es la compresión del corazón por presencia de líquido (generalmente sangre) en el saco pericárdico
24. Define tórax inestable, es la presencia de fracturas dobles (o múltiples) en 2 o más costillas consecutivas
25. ABCDE del ATLS, Airway (y control cervical), Breathing, Circulation, Disability (neurologic), Exposure
26. Que diametro debemos utilizar en el adulto para la intubación endotraqueal
27. Clínica de Neumotórax a tensión: Disnea, tráquea desplazada al lado opuesto del neumotórax, hiperresonancia en el hemitórax afectado
    1. síntomas: disnea, ansiedad, taquipnea, taquicardia
    2. signos: hiperresonancia, hipotensión, venas yugulares distendidas, desviación de la traquea
28. Sondas
29. Tórax inestable: 3 o más fractuas múltiples en 3 vertebras consecutivas (encontre en otro libro que 2)
30. Cada hemitórax puede almacenar hasta 1500 ml de líquido
31. Triada de Beck (tamponade)
    1. Hipotensión
    2. Distensión yugular
    3. Ruidos Cardiacos velados
32. Signo de Kussmaul, aumento de la presión yugular venosa paradójicamente durante la inspiración, se observa en pericarditis constrictiva. En el tamponade existe el pulso paradójico de Kussmaul, que es distinto al signo de Kussmaul, en el pulso de Kussmaul la presión de pulso se estrecha.
33. Sistema linfático y conductos principales.
34. Cáncer más agresivo del tiroides? carcinoma medular
35. Triangulo de Calot? conducto hepatico común, conducto cístico y borde inferior del hígado
36. Clasificación de las hernias
    1. Internas: Congénitas (Bochdalech, Morgagni) y adquiridas (paraesofágica, por deslizamiento, mixta)
    2. Externas: de pared abdominal
37. Técnicas para hernioplastía de esófago? Nissen Rossenti, Lind, Lortat-Jacob.