Cuestionario de obstetricia (segundo examen parcial)

Algunas preguntas que hemos sacado de las clases para estudiar para el examen de la doctora Alonso, ojalá y sirvan de algo.

1. Valores séricos normales de hCG y su comportamiento durante el embarazo? A partir de que se detecta duplica su valor cada 2 a 3 días. Llegando a un pico a los 60-70 días (10 SDG)
2. hCG levels in weeks from LMP (gestational age)* :

• 3 weeks LMP: 5 – 50 mIU/ml
• 4 weeks LMP: 5 – 426 mIU/ml
• 5 weeks LMP: 18 – 7,340 mIU/ml
• 6 weeks LMP: 1,080 – 56,500 mIU/ml
• 7 – 8 weeks LMP: 7, 650 – 229,000 mIU/ml
• 9 – 12 weeks LMP: 25,700 – 288,000 mIU/ml
• 13 – 16 weeks LMP: 13,300 – 254,000 mIU/ml
• 17 – 24 weeks LMP: 4,060 – 165,400 mIU/ml
• 25 – 40 weeks LMP: 3,640 – 117,000 mIU/ml
• Non-pregnant females: <5.0 mIU/ml
• Postmenopausal females: <9.5 mIU/ml

1. Día en el que es detectable la hCG? Se empieza a producir a partir de la primera semana de embarazo, pero alcanza valores suficientes para ser detectada hasta el final de la 2da SDG. (algunas pruebas dicen detectarla a los pocos días)
2. Día en que se realiza la implantación? Inicia al final de la segunda semana y termina al final de la tercera semana
3. Como se realiza el dx de aborto? clínico, cualquier hemorragia antes de la semana 20 se diagnostica como amenaza de aborto cuando menos.
4. Definición de aborto. Pérdida del producto de la concepción antes de la 20 SDG, la WHO lo subdivide en precoz (<12 SDG) y tardío (12-20 SDG)
5. Como se realiza el dx definitivo de Mola? histopatológico
6. Patrón de hCG en la Mola? Cifras >200 mIU/ml antes de la 12 semana, son muy sugestivas de embarazo molar
7. Cuando inicia la toxemia generalmente? 24 SDG
8. Manifestación clínica más frecuente de embarazo molar? Metrorragia (97%), e hiperemesis (30%)
9. Tx de embarazo molar? Evacuación del contenido uterino
10. A que edad se encuentran receptores de oxitocina en el utero? 14 SDG
11. Que se puede utilizar antes de la 14 SDG para dilatar y evacuar un aborto? Prostaglandinas
12. Parto Pretermino. El que ocurra desde la 20 a la 36-37 SDG (La dra. Alonso dijo que a las 36)
13. Longitud límite del cérvix para predecir parto pretérmino. 2 cm. Entre más corto sea el cérvix más riesgo hay de PP.
14. Factores de riesgo para PP. Vaginosis bacteriana, PP previos, IVU, (se pueden predecir con factores como long. cervical, fibronectina fetal)
15. Tocólisis, índice tocolítico de Virchow. Se pueden utilizar Betamiméticos (como terbutalina, salbutamol, o fenoterol), Inhibidores de prostaglandinas como la indometacina, calcio antagonistas como (nifepidino) y antagonistas de la oxicitocina como el atosiban.
16. Dx de PP. Es clínico, con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento. (se manejan como criterios >4 contracciones en 20 min, dilatación cervical 2 cm en nulíparas, 3 cm en multíparas, borramiento)
17. Tratamiento del PP. El objetivo es prolongar el embarazo lo más que sea posible (gral. 48 hrs) y administrar inductores de la madurez pulmonar fetal para mejorar el pronóstico del neonato. Existen contraindicaciones para este acercamiento de las principales es la enfermedad hipertensiva gestacional.
18. Criterios Dx para RPM. Es la ruptura prematura de membranas amnióticas antes de que se inicie un trabajo de parto (puede ser de término o pretérmino). Colposcopía: Ver LA en vagina, Cristalografía: ver imagen en helecho característica
19. Manejo de RPM >35 sem y < 35 sem. Antes de las 35 SGD se debe vigilar para Sufrimiento fetal, infección, se debe inducir la madurez pulmonar y realizar la extacción del producto en cuanto sea posible o necesario. Si es un embarazo de más de 35 SDG el tratamiento de ser posible es la extracción.
20. Indicación para la interrupción del embarazo en la RPM? Infección, a cualquier edad gestacional.
21. Definición de Obito o muerte fetal in utero. Es la que se produce antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción. Si se produce antes de la 20 SDG se le llama aborto.
22. Causa más común de óbito? Hipoxia – anoxia
23. Clínica de óbito. Ausencia movimientos fetales, desaparecen síntomas de embarazo, síntomas generales, sensación de cuerpo extraño.
24. A partir de que semana se debe escuchar la FC Fetal? Por ultrasonido se puede escuchar a partir de la 8a semana, y por clínica con el estetoscopio Pinard se puede auscultar a partir de la 17-19 SDG.
25. Como se realiza el dx de óbito? Por clínica y se confirma por US
26. Signos radiológicos de óbito?
27. Tratamiento de óbito? Evacuación del contenido uterino
28. Prevalencia de Diabetes Gestacional? 1 a 8% de las embarazadas
29. Se debe sugerir a las diabéticas NO embarazarse por los riesgos que implica su embarazo, tanto para ella como para el producto.
30. Factores de riesgo para DG? obesidad, antecedentes de DM, productos macrosómicos, polihidroamnios
31. 5 Pruebas que se deben realizar en el diagnóstico prenatal. Hematológicas (Bh, Tp, TTp, HIV, VDRL, ABO Rh), Prueba de tolerancia a la glucosa, EGO
32. A que SDG se deben realizar el screening para DG? a la 28 SDG
33. Ejercicios que pueden realizar las pacientes con DG? caminata, bicicleta, natación (40 min/día)
34. Complicaciones maternas de DG? descompensación metabólica, desarrollo a largo plazo de DM II
35. Complicaciones fetales de DG? Macrosomia, trauma obstetrico, complicaciones metabólicas neonatales
36. Complicaciones maternas de D pregestacional? Mortalidad perinatal, abortos espontáneos, malformaciones congénitas (tubo neural y cardiopatías)
37. Riesgos maternos en la DM pregestacional? Descompensación metabólica, mortalidad obstétrica
38. Causa más frecuente de óbito inexplicable? Diabetes
39. Tratamiento de diabética que se embaraza: Insulina
40. Tratamiento de diabética gestacional: dieta y ejercicio
41. Que medicamento se puede utilizar para inducir la madurez pulmonar en pac. diabéticas: Ambroxol 10 ml cada 8 hrs por 7 días
42. Esquema antibiótico sugerido para el tx del aborto séptico y la sepsis puerperal: Penicilina, Gentamicina (aminoglucósido) y Clindamicina (anaerobios)
43. Definición de embarazo ectópico. Implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina
44. Sitio más frecuente del embarazo ectópico: Trompa (99%), en la zona ampular (55%). En la zona itsmica es 25%.
45. Factores etiopatogénicos de emb. ectópico:
    1. Bloqueo al transito del embrión
    2. maduración precoz del trofoblasto
    3. Iatrogenia (OTB)
46. Factores de riesgo para emb. ectópico:
    1. Cx tubárica
    2. OTB
    3. EE previo
    4. DIU
    5. Exposición al DES
    6. patología tubárica
    7. infecciones (sobre todo Chlamidya y N. Gonorreha)
    8. Enf. pélvica inflamatoria
47. Cuadro clínico de Emb.ectópico NO roto: Amenorrea, PIE +, Sangrado, dolor abdominal
48. Que es el embarazo heterotópico? Es la combinación de un embarazo ectópico y un embarazo intrauterino
49. Clínica que se agrega al romperse el emb. ectópico? Clínica de Choque, de irritación peritoneal, disminuye el dolor abdominal
50. Que nos podría orientar más hacia el dx de EE en vez de amenaza de aborto? NO roto: Signo de Grito de Douglas, que consiste en dolor a la movilización del cérvix en el tacto vaginal, y se puede localizar una masa palpable. Roto: Abombamiento de fondos de saco por hemoperitoneo y disminución del dolor (alivio temporal)
51. Cual es la primera causa de mortalidad por sangrado en la primera mitad del embarazo? El embarazo ectópico
52. Clasificación clínica de la Enfermedad Trofoblática gestacional (ETG)? Benigna (Mola hidatiforme) y Maligna (mola invasora y coriocarcinoma)
53. Genotipos de la ETG? Monoespérmica y diespérmica
54. Diferencia más importante entre la mola completa y la mola incompleta? La presencia del embrión (en la mola incompleta)
55. En que mola hay más riesgo de secuelas malignas? En la mola completa
56. Clínica de la ETG? Sangrado, Aumento desproporcionado de la cavidad uterina, Gestosis aumentada (sintomas neurovegetativos), en el US puede haber quistes ováricos debidos a la excesiva hCG
57. Diagnóstico de ETG? hCG (seguimiento) y US (clínico más importante)
58. Tratamiento de la ETG? Evacuación y seguimiento. (LUI, inducción del aborto molar, histerectomía y quimoterapia)
59. Criterios de persistencia de la ETG?
    1. hCG + después de 16 sem, que aumente, o en meseta
    2. subinvolución uterina
    3. hemorragia
    4. presencia de quistes tecaluteínicos que aumenten de tamaño (US)
    5. Metástasis
60. Diagnóstico definitivo de la ETG? Histopatológico
61. Fármaco de elección en la Qx de la ETG? Metotrexate
62. Enf. Hipertensiva Gestacional
    1. Preeclampsia: HTA + Proteinuria
    2. Eclampsia: + Convulsiones
    3. Sx HELLP: HTA + hemólisis + trombocitopenia + elevación de enzimas hepáticas
63. Teorías etiológicas de la preeclampsia? hereditaria, vasculo-endotelial, inmunológica, dietética, disfunción endotelial, defecto en la placentación.
64. Clasificación clínica : Leve (PAM >106, o S >140 D >90 mmHg) y Grave (PAM >120 o S >160 D>110 mmHg)
65. Parámetros de que ayudan a clasificar la preeclampsia: TA, proteinuria, edema, síntomas asociados, fondo de ojo
66. Manejo de la preeclampsia leve: Interrumpir el embarazo a la 38 sem (algunos libros decian 36 y otros 37), atención médica semanal, dieta y medicamentos, registro periódico de proteinuria.
67. Manejo de preeclampsia severa: Manejo hospitalario, interrupción del embarazo
68. Esq. de Zuspan. Es un esquema utilizado para el tratamiento de la eclampsia, basicamente utilizando sulfato de Magnesio, 4 g IV diluidos en 250 ml, de sol. glucosada al 5% en 20 minutos. Mantenimiento 1 a 2 g IV por hora en infusión contínua.
69. Triada de preeclampsia: HTA + edema + proteinuria
70. Presión arterial Media = (S + 2D)/3. PAM= D+ 1/3PP
71. único tratamiento curativo de pre – eclampsia -Sx Hellp? Interrupción del embarazo
72. Método de elección para la interrupción del embarazo en pacientes con preclampsia a término? Parto vaginal
73. Signos de Alarma que deben conocer las pacientes con preeclampsia leve para acudir urgentemente al hospital? Náusea y vómito persistente, cefalea intensa o persistente, dolor epigastrico o en hipocondrio derecho, visión borrosa, movimientos fetales disminuidos, ruptura de membranas, sangrado vaginal
74. Tratamiento de preeclampsia leve? alfa metildopa
75. tratamiento de preeclampsia grave? hidralazina
76. Primera causa de muerte secundaria a eclampsia? Hemorragía cerebral
77. órganos-sistemas que se deben monitorear constantemente en la enfermedad hipertensiva del embarazo? Cardiovascular, SNC, hematológico, hígado, binomio feto-placenta, riñón
78. Definición de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)? Es la separación prematura de algunas partes de la placenta del útero
79. Etiología del DPPNI?
80. Factores predisponentes del DPPNI?
81. Proceso patológico del DPPNI? Se forma un hematoma- por trauma, coagulopatías, o por corioamnioitis.
82. Formas más grave del hematoma en el DPPNI? Intervelloso
83. M. Clínicas del DPPNI? Sangrado, dolor, hipertonía uterina, hipersensibilidad a la palpación, SFA, y signos de hipovolemia.
84. Clasificación del DPPNI?
    1. Grado 1. NO SFA, ni datos de hipotensión
    2. Grado 2. SFA leve, hipotensión
    3. Grado 3. Shock
85. Tratamiento del DPPNI? Expectante, depende de la magnitud del sangrado y finalmente si la paciente se estabiliza puede resolver su embarazo por via vaginal o cesárea.
86. Factores de riesgo para DPPNI? Baja educación, primiparidad, enf. de la madre (hipertensión, miomatosis)
87. Que es el útero de Couvaliere? Una complicación del DPPNI (abruptio placentae) en la que la sangre se infiltra al miometrio, también conocido como apoplejia uteroplacentaria
88. Definición de ruptura uterina (RU)? Solución de continuidad de la pared uterina durante el embarazo, parto u operación cesarea.
89. Segmento que más frecuentemente se ve afectado en la RU? El segmento inferior
90. Como se clasifica la RU? En espontánea y traumática, completa e incompleta, total o parcial
91. Clínica de la RU? Dolor súbito, sangrado transvaginal, datos de hipovolemia materna, datos de SFA.
92. Def. de Placenta previa (PP)? Es cuando existe una implantación anómala de la placenta, que ocurre generalmente en el segmento inferior del útero, comprometiendo el cérvix.
93. Alteraciones biológicas en la PP? Desfazamiento de la capacidad de implantación del trofoblasto, disminución de la capacidad decidual, deficiente vascularización.
94. Factores de riesgo para placenta previa?
    1. Cesarea previa
    2. Raza negra
    3. Multiparidad
    4. Fumadores
95. Clasificación de la PP?
    1. Oclusiva: Total y parcial
    2. NO oclusiva: lateral y marginal
96. Que porcentaje de PP diagnósticadas en el segundo trimestre “migraran a una zona segura” : 90 a 95% debido a que continua el desarrollo placentario.
97. Como se realiza el Dx de PP? Por clínica: sangrado y se confirma por US
98. Tratamiento de la PP? Expectante y cesárea
99. patologías que cursan con hemorragías en el 3er trimestre del embarazo? DPPNI, RU y PP
100. Isoinmunización materno fetal: Ahora conocida como aloinmunización eritrocitaria, es cuando la madre Rh negativa se sensibiliza contra los eritrocitos Rh positivos del feto, lo cual ocasiona una respuesta de anticuerpos que al pasar al feto, ocasionarán hemólisis.
101. Sistema que cursa con un pronóstico más grave? Rh (D)
102. Sistema que más frecuente ocasiona isoinmunización? ABO, sin embargo la mayoría de las veces no ocasiona manifestaciones clínicas. De estos el que más da problema es el antigeno A
103. Alt. fisiopatológicas responsables de las manifestaciones de la eritroblastosis fetal? Hipoxia, ictericia, eritroblastosis
104. Para que se utiliza la amniocentesis en la eritroblastosis fetal? Para calcular la bilirubina en el líquido amniótico, lo cual se usa para guiar el manejo (con las gráficas de Lilley, que se dividen en 3 zonas de acuerdo al riesgo)
105. En que momento se debe apli,car la gammaglobulina (vacuna Rh) Anti D? Dentro de las primeras 72 hrs posparto. Algunos autores sugieren también hacer profilaxis anteparto a la 28 SDG, esto con la finalidad de reducir más aún el riesgo de aloinmunización.
106. Momento en que más comumente ocurre la hemorragia fetomaterna que permite la aloinmunización? Al momento del nacimiento, generalmente el volumen suele ser 0.1 ml, pero en una minoria de casos puede llegar a ser hasta de 30 ml.
107. Dosis estandar de Globulina inmune Rh D (anti D globulina inmune)? 300 microgramos (en USA)
108. programa terapéutico de la isoinmunización materno-fetal? Vigilancia, amniocentesis, transfusión peritoneal o al cordón y exsanguíneo transfusión.
109. Factores que predisponen a la embarazada a padecer IVU? Estasis urinaria (Compresión uterina + Progesterona que es miorelajante)
110. Complicación más frecuente del embarazo? IVU
111. Etiología más frecuente de IVU? E. Coli (80%)
112. Manifestaciones de IVU inferiores?
113. Tx de Elección de IVU en embarazadas? Ampicilina + redoxon (ac. ascórbico)
114. Medicamentos contraindicados en el tratamiento de IVU en las embarazadas? Sulfonamidas: por que disminuyen la capacidad de metabolizar las bilirubinas y pueden producir hiperbilirubinemia-kernicterus. Fluoroquinolonas: por su riesgo de producir teratogénesis sobre el cartilago y los huesos.
115. Distocias? La más frecuente es la presentación pélvica, variedades
     1. Nalgas francas, 60 a 65%
     2. Nalgas incompletas, 25 a 35%
     3. Nalgas completas 5%
116. Factores predisponentes a la presentación pélvica? Anormalidades fetales, anormalidades uterinas, bajo peso del producto.
117. Tiempos en el ultrasonido
     1. saco gestacional – 5 a 6 sem
     2. Polo fetal – 6 sem
     3. Actividad cardiaca fetal – 6 a 7 sem