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Algunas preguntas que hemos sacado de las clases para estudiar para el examen de la doctora Alonso, ojalá y sirvan de algo.

1. Valores séricos normales de hCG y su comportamiento durante el embarazo? A partir de que se detecta duplica su valor cada 2 a 3 días. Llegando a un pico a los 60-70 días (10 SDG)
2. hCG levels in weeks from LMP (gestational age)* :

• 3 weeks LMP: 5 - 50 mIU/ml
• 4 weeks LMP: 5 - 426 mIU/ml
• 5 weeks LMP: 18 - 7,340 mIU/ml
• 6 weeks LMP: 1,080 - 56,500 mIU/ml
• 7 - 8 weeks LMP: 7, 650 - 229,000 mIU/ml
• 9 - 12 weeks LMP: 25,700 - 288,000 mIU/ml
• 13 - 16 weeks LMP: 13,300 - 254,000 mIU/ml
• 17 - 24 weeks LMP: 4,060 - 165,400 mIU/ml
• 25 - 40 weeks LMP: 3,640 - 117,000 mIU/ml
• Non-pregnant females: <5.0 mIU/ml
• Postmenopausal females: <9.5 mIU/ml

1. Día en el que es detectable la hCG? Se empieza a producir a partir de la primera semana de embarazo, pero alcanza valores suficientes para ser detectada hasta el final de la 2da SDG. (algunas pruebas dicen detectarla a los pocos días)
2. Día en que se realiza la implantación? Inicia al final de la segunda semana y termina al final de la tercera semana
3. Como se realiza el dx de aborto? clínico, cualquier hemorragia antes de la semana 20 se diagnostica como amenaza de aborto cuando menos.
4. Definición de aborto. Pérdida del producto de la concepción antes de la 20 SDG, la WHO lo subdivide en precoz (<12 SDG) y tardío (12-20 SDG)
5. Como se realiza el dx definitivo de Mola? histopatológico
6. Patrón de hCG en la Mola? Cifras >200 mIU/ml antes de la 12 semana, son muy sugestivas de embarazo molar
7. Cuando inicia la toxemia generalmente? 24 SDG
8. Manifestación clínica más frecuente de embarazo molar? Metrorragia (97%), e hiperemesis (30%)
9. Tx de embarazo molar? Evacuación del contenido uterino
10. A que edad se encuentran receptores de oxitocina en el utero? 14 SDG
11. Que se puede utilizar antes de la 14 SDG para dilatar y evacuar un aborto? Prostaglandinas
12. Parto Pretermino. El que ocurra desde la 20 a la 36-37 SDG (La dra. Alonso dijo que a las 36)
13. Longitud límite del cérvix para predecir parto pretérmino. 2 cm. Entre más corto sea el cérvix más riesgo hay de PP.
14. Factores de riesgo para PP. Vaginosis bacteriana, PP previos, IVU, (se pueden predecir con factores como long. cervical, fibronectina fetal)
15. Tocólisis, índice tocolítico de Virchow. Se pueden utilizar Betamiméticos (como terbutalina, salbutamol, o fenoterol), Inhibidores de prostaglandinas como la indometacina, calcio antagonistas como (nifepidino) y antagonistas de la oxicitocina como el atosiban.
16. Dx de PP. Es clínico, con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento. (se manejan como criterios >4 contracciones en 20 min, dilatación cervical 2 cm en nulíparas, 3 cm en multíparas, borramiento)
17. Tratamiento del PP. El objetivo es prolongar el embarazo lo más que sea posible (gral. 48 hrs) y administrar inductores de la madurez pulmonar fetal para mejorar el pronóstico del neonato. Existen contraindicaciones para este acercamiento de las principales es la enfermedad hipertensiva gestacional.
18. Criterios Dx para RPM. Es la ruptura prematura de membranas amnióticas antes de que se inicie un trabajo de parto (puede ser de término o pretérmino). Colposcopía: Ver LA en vagina, Cristalografía: ver imagen en helecho característica
19. Manejo de RPM >35 sem y < 35 sem. Antes de las 35 SGD se debe vigilar para Sufrimiento fetal, infección, se debe inducir la madurez pulmonar y realizar la extacción del producto en cuanto sea posible o necesario. Si es un embarazo de más de 35 SDG el tratamiento de ser posible es la extracción.
20. Indicación para la interrupción del embarazo en la RPM? Infección, a cualquier edad gestacional.
21. Definición de Obito o muerte fetal in utero. Es la que se produce antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción. Si se produce antes de la 20 SDG se le llama aborto.
22. Causa más común de óbito? Hipoxia - anoxia
23. Clínica de óbito. Ausencia movimientos fetales, desaparecen síntomas de embarazo, síntomas generales, sensación de cuerpo extraño.
24. A partir de que semana se debe escuchar la FC Fetal? Por ultrasonido se puede escuchar a partir de la 8a semana, y por clínica con el estetoscopio Pinard se puede auscultar a partir de la 17-19 SDG.
25. Como se realiza el dx de óbito? Por clínica y se confirma por US
26. Signos radiológicos de óbito?
27. Tratamiento de óbito? Evacuación del contenido uterino
28. Prevalencia de Diabetes Gestacional? 1 a 8% de las embarazadas
29. Se debe sugerir a las diabéticas NO embarazarse por los riesgos que implica su embarazo, tanto para ella como para el producto.
30. Factores de riesgo para DG? obesidad, antecedentes de DM, productos macrosómicos, polihidroamnios
31. 5 Pruebas que se deben realizar en el diagnóstico prenatal. Hematológicas (Bh, Tp, TTp, HIV, VDRL, ABO Rh), Prueba de tolerancia a la glucosa, EGO
32. A que SDG se deben realizar el screening para DG? a la 28 SDG
33. Ejercicios que pueden realizar las pacientes con DG? caminata, bicicleta, natación (40 min/día)
34. Complicaciones maternas de DG? descompensación metabólica, desarrollo a largo plazo de DM II
35. Complicaciones fetales de DG? Macrosomia, trauma obstetrico, complicaciones metabólicas neonatales
36. Complicaciones maternas de D pregestacional? Mortalidad perinatal, abortos espontáneos, malformaciones congénitas (tubo neural y cardiopatías)
37. Riesgos maternos en la DM pregestacional? Descompensación metabólica, mortalidad obstétrica
38. Causa más frecuente de óbito inexplicable? Diabetes
39. Tratamiento de diabética que se embaraza: Insulina
40. Tratamiento de diabética gestacional: dieta y ejercicio
41. Que medicamento se puede utilizar para inducir la madurez pulmonar en pac. diabéticas: Ambroxol 10 ml cada 8 hrs por 7 días
42. Esquema antibiótico sugerido para el tx del aborto séptico y la sepsis puerperal: Penicilina, Gentamicina (aminoglucósido) y Clindamicina (anaerobios)
43. Definición de embarazo ectópico. Implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina
44. Sitio más frecuente del embarazo ectópico: Trompa (99%), en la zona ampular (55%). En la zona itsmica es 25%.
45. Factores etiopatogénicos de emb. ectópico:
    1. Bloqueo al transito del embrión
    2. maduración precoz del trofoblasto
    3. Iatrogenia (OTB)
46. Factores de riesgo para emb. ectópico:
    1. Cx tubárica
    2. OTB
    3. EE previo
    4. DIU
    5. Exposición al DES
    6. patología tubárica
    7. infecciones (sobre todo Chlamidya y N. Gonorreha)
    8. Enf. pélvica inflamatoria
47. Cuadro clínico de Emb.ectópico NO roto: Amenorrea, PIE +, Sangrado, dolor abdominal
48. Que es el embarazo heterotópico? Es la combinación de un embarazo ectópico y un embarazo intrauterino
49. Clínica que se agrega al romperse el emb. ectópico? Clínica de Choque, de irritación peritoneal, disminuye el dolor abdominal
50. Que nos podría orientar más hacia el dx de EE en vez de amenaza de aborto? NO roto: Signo de Grito de Douglas, que consiste en dolor a la movilización del cérvix en el tacto vaginal, y se puede localizar una masa palpable. Roto: Abombamiento de fondos de saco por hemoperitoneo y disminución del dolor (alivio temporal)
51. Cual es la primera causa de mortalidad por sangrado en la primera mitad del embarazo? El embarazo ectópico
52. Clasificación clínica de la Enfermedad Trofoblática gestacional (ETG)? Benigna (Mola hidatiforme) y Maligna (mola invasora y coriocarcinoma)
53. Genotipos de la ETG? Monoespérmica y diespérmica
54. Diferencia más importante entre la mola completa y la mola incompleta? La presencia del embrión (en la mola incompleta)
55. En que mola hay más riesgo de secuelas malignas? En la mola completa
56. Clínica de la ETG? Sangrado, Aumento desproporcionado de la cavidad uterina, Gestosis aumentada (sintomas neurovegetativos), en el US puede haber quistes ováricos debidos a la excesiva hCG
57. Diagnóstico de ETG? hCG (seguimiento) y US (clínico más importante)
58. Tratamiento de la ETG? Evacuación y seguimiento. (LUI, inducción del aborto molar, histerectomía y quimoterapia)
59. Criterios de persistencia de la ETG?
    1. hCG + después de 16 sem, que aumente, o en meseta
    2. subinvolución uterina
    3. hemorragia
    4. presencia de quistes tecaluteínicos que aumenten de tamaño (US)
    5. Metástasis
60. Diagnóstico definitivo de la ETG? Histopatológico
61. Fármaco de elección en la Qx de la ETG? Metotrexate
62. Enf. Hipertensiva Gestacional
    1. Preeclampsia: HTA + Proteinuria
    2. Eclampsia: + Convulsiones
    3. Sx HELLP: HTA + hemólisis + trombocitopenia + elevación de enzimas hepáticas
63. Teorías etiológicas de la preeclampsia? hereditaria, vasculo-endotelial, inmunológica, dietética, disfunción endotelial, defecto en la placentación.
64. Clasificación clínica : Leve (PAM >106, o S >140 D >90 mmHg) y Grave (PAM >120 o S >160 D>110 mmHg)
65. Parámetros de que ayudan a clasificar la preeclampsia: TA, proteinuria, edema, síntomas asociados, fondo de ojo
66. Manejo de la preeclampsia leve: Interrumpir el embarazo a la 38 sem (algunos libros decian 36 y otros 37), atención médica semanal, dieta y medicamentos, registro periódico de proteinuria.
67. Manejo de preeclampsia severa: Manejo hospitalario, interrupción del embarazo
68. Esq. de Zuspan. Es un esquema utilizado para el tratamiento de la eclampsia, basicamente utilizando sulfato de Magnesio, 4 g IV diluidos en 250 ml, de sol. glucosada al 5% en 20 minutos. Mantenimiento 1 a 2 g IV por hora en infusión contínua.
69. Triada de preeclampsia: HTA + edema + proteinuria
70. Presión arterial Media = (S + 2D)/3. PAM= D+ 1/3PP
71. único tratamiento curativo de pre - eclampsia -Sx Hellp? Interrupción del embarazo
72. Método de elección para la interrupción del embarazo en pacientes con preclampsia a término? Parto vaginal
73. Signos de Alarma que deben conocer las pacientes con preeclampsia leve para acudir urgentemente al hospital? Náusea y vómito persistente, cefalea intensa o persistente, dolor epigastrico o en hipocondrio derecho, visión borrosa, movimientos fetales disminuidos, ruptura de membranas, sangrado vaginal
74. Tratamiento de preeclampsia leve? alfa metildopa
75. tratamiento de preeclampsia grave? hidralazina
76. Primera causa de muerte secundaria a eclampsia? Hemorragía cerebral
77. órganos-sistemas que se deben monitorear constantemente en la enfermedad hipertensiva del embarazo? Cardiovascular, SNC, hematológico, hígado, binomio feto-placenta, riñón
78. Definición de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)? Es la separación prematura de algunas partes de la placenta del útero
79. Etiología del DPPNI?
80. Factores predisponentes del DPPNI?
81. Proceso patológico del DPPNI? Se forma un hematoma- por trauma, coagulopatías, o por corioamnioitis.
82. Formas más grave del hematoma en el DPPNI? Intervelloso
83. M. Clínicas del DPPNI? Sangrado, dolor, hipertonía uterina, hipersensibilidad a la palpación, SFA, y signos de hipovolemia.
84. Clasificación del DPPNI?
    1. Grado 1. NO SFA, ni datos de hipotensión
    2. Grado 2. SFA leve, hipotensión
    3. Grado 3. Shock
85. Tratamiento del DPPNI? Expectante, depende de la magnitud del sangrado y finalmente si la paciente se estabiliza puede resolver su embarazo por via vaginal o cesárea.
86. Factores de riesgo para DPPNI? Baja educación, primiparidad, enf. de la madre (hipertensión, miomatosis)
87. Que es el útero de Couvaliere? Una complicación del DPPNI (abruptio placentae) en la que la sangre se infiltra al miometrio, también conocido como apoplejia uteroplacentaria
88. Definición de ruptura uterina (RU)? Solución de continuidad de la pared uterina durante el embarazo, parto u operación cesarea.
89. Segmento que más frecuentemente se ve afectado en la RU? El segmento inferior
90. Como se clasifica la RU? En espontánea y traumática, completa e incompleta, total o parcial
91. Clínica de la RU? Dolor súbito, sangrado transvaginal, datos de hipovolemia materna, datos de SFA.
92. Def. de Placenta previa (PP)? Es cuando existe una implantación anómala de la placenta, que ocurre generalmente en el segmento inferior del útero, comprometiendo el cérvix.
93. Alteraciones biológicas en la PP? Desfazamiento de la capacidad de implantación del trofoblasto, disminución de la capacidad decidual, deficiente vascularización.
94. Factores de riesgo para placenta previa?
    1. Cesarea previa
    2. Raza negra
    3. Multiparidad
    4. Fumadores
95. Clasificación de la PP?
    1. Oclusiva: Total y parcial
    2. NO oclusiva: lateral y marginal
96. Que porcentaje de PP diagnósticadas en el segundo trimestre “migraran a una zona segura” : 90 a 95% debido a que continua el desarrollo placentario.
97. Como se realiza el Dx de PP? Por clínica: sangrado y se confirma por US
98. Tratamiento de la PP? Expectante y cesárea
99. patologías que cursan con hemorragías en el 3er trimestre del embarazo? DPPNI, RU y PP
100. Isoinmunización materno fetal: Ahora conocida como aloinmunización eritrocitaria, es cuando la madre Rh negativa se sensibiliza contra los eritrocitos Rh positivos del feto, lo cual ocasiona una respuesta de anticuerpos que al pasar al feto, ocasionarán hemólisis.
101. Sistema que cursa con un pronóstico más grave? Rh (D)
102. Sistema que más frecuente ocasiona isoinmunización? ABO, sin embargo la mayoría de las veces no ocasiona manifestaciones clínicas. De estos el que más da problema es el antigeno A
103. Alt. fisiopatológicas responsables de las manifestaciones de la eritroblastosis fetal? Hipoxia, ictericia, eritroblastosis
104. Para que se utiliza la amniocentesis en la eritroblastosis fetal? Para calcular la bilirubina en el líquido amniótico, lo cual se usa para guiar el manejo (con las gráficas de Lilley, que se dividen en 3 zonas de acuerdo al riesgo)
105. En que momento se debe apli,car la gammaglobulina (vacuna Rh) Anti D? Dentro de las primeras 72 hrs posparto. Algunos autores sugieren también hacer profilaxis anteparto a la 28 SDG, esto con la finalidad de reducir más aún el riesgo de aloinmunización.
106. Momento en que más comumente ocurre la hemorragia fetomaterna que permite la aloinmunización? Al momento del nacimiento, generalmente el volumen suele ser 0.1 ml, pero en una minoria de casos puede llegar a ser hasta de 30 ml.
107. Dosis estandar de Globulina inmune Rh D (anti D globulina inmune)? 300 microgramos (en USA)
108. programa terapéutico de la isoinmunización materno-fetal? Vigilancia, amniocentesis, transfusión peritoneal o al cordón y exsanguíneo transfusión.
109. Factores que predisponen a la embarazada a padecer IVU? Estasis urinaria (Compresión uterina + Progesterona que es miorelajante)
110. Complicación más frecuente del embarazo? IVU
111. Etiología más frecuente de IVU? E. Coli (80%)
112. Manifestaciones de IVU inferiores?
113. Tx de Elección de IVU en embarazadas? Ampicilina + redoxon (ac. ascórbico)
114. Medicamentos contraindicados en el tratamiento de IVU en las embarazadas? Sulfonamidas: por que disminuyen la capacidad de metabolizar las bilirubinas y pueden producir hiperbilirubinemia-kernicterus. Fluoroquinolonas: por su riesgo de producir teratogénesis sobre el cartilago y los huesos.
115. Distocias? La más frecuente es la presentación pélvica, variedades
     1. Nalgas francas, 60 a 65%
     2. Nalgas incompletas, 25 a 35%
     3. Nalgas completas 5%
116. Factores predisponentes a la presentación pélvica? Anormalidades fetales, anormalidades uterinas, bajo peso del producto.
117. Tiempos en el ultrasonido
     1. saco gestacional - 5 a 6 sem
     2. Polo fetal - 6 sem
     3. Actividad cardiaca fetal - 6 a 7 sem

Aquí les dejo la colección de cortes histológicos del laboratorio de histología de la UMSNH (unimich), elaborada en el 2007-2008, esten pendientes de nuevas versiones, por que aún se tiene mucho que mejorar.

1er parcial, recopilación de tejidos básicos (Link de descarga)

2do parcial, Colección de Aparatos y sistemas (Link de Descarga)

Aqui dejo estas guías-cuestionarios para el examen de medicina forense del Dr. Victor Eduardo García Camargo,este es el primer aporte de un colaborador nuevo del sitio, con muchos animos de compatir, arriba la Unimich (UMSNH)!!!

Link de descarga

Aqui dejo una especie de resumen de los temas del primer parcial de oftalmología con el Dr. Coria.

Generalidades

1. Datos anatómicos del globo ocular. Es un órgano par de forma casi esférica situado en la cavidad orbitaria, a los lados de la línea media y recubiertos en la parte anterior por los párpados. Tiene un diametro anteroposterior de 25 mm y un diametro vertical de 23 mm. Entre el cristalino y la córnea se encuentra el humor acuoso. Este espacio se subdivide en camara anterior (entre iris y córnea) y posterior (entre iris y cristalino)
2. Presión normal del ojo: 15-20 mmHg
3. Que es la agudeza visual? Es la expresión numérica de la capacidad del ojo para percibir las formas y figuras de los objetos.
4. La lampara de hendidura o biomicroscopio: Es una versión mas sofisticada de la iluminación tangecial del ojo, con la finalidad de observar a detalle y mayor aumento las estructuras oculares.
5. Gonioscopia: estudio del ángulo iridocorneal de la camara anterior
6. Que es la mancha ciega de Mariotte de la retina? Es un punto ciego debido a que por el sale el nervio óptico
7. Como se explora la agudeza visual? se explora con los optotipos de Snellen, a una distancia de 6 m idealmente. Se expresa en forma de fracción 20/20. Siendo el numerador la distancia del examen y el denominador el tamaño relativo del optotipo (la distancia a la que se debe observar bien ese optotipo)
8. La visión cercana se explora con: Los optotipos de Jaeguer
9. La visión macular se explora con la cartilla de amsler
10. La visión periférica se explora con: La campimetria y perimetría.
11. La tonometria: es la prueba utilizada para medir la presión la tensión ocular, se emplea el tonometro de Schiotz.
12. Como se examina el segmento posterior: Por medio del oftalmoscopio.
13. Que es la tonografía? Es una prueba que permite inferir datos como el grado de filtración del humor acuoso, asi como el coeficiente de salida del mismo.
14. Prueba de Schirmer: prueba para valorar la producción de lagrima, consiste en poner una tirita de papel filtro en el fondo de saco conjuntival anterior y dejarla 5 min y después medir el grado de humedad.
15. En que segmentos se divide el ojo para su estudio. Segmento anterior (cristalino hacia adelante) y segmento posterior (cristalino hacia atras)
16. Cuales son las membranas o túnicas del ojo y como estan compuestas?
    1. Túnica externa: Esclera y cornea
    2. Túnica media o :vascular: coroides, iris y cuerpo ciliar
    3. Túnica interna: Retina
17. Cuales son los medios trasparentes del ojo?
    • Córnea (2/3 partes del poder refractivo del ojo)
    • Humos acuoso
    • Cristalino
    • Cuerpo vítreo
18. Manifestaciones clínicas del globo ocular
    1. Agudeza Visual subnormal
       1. Duración
       2. Diferencia de AV entre los 2 ojos
       3. Alt. de la visión
          1. Distorsión (metamorfopsia, se observa en astigmatismo y pad. maculares)
          2. fotofobia
          3. cambio de color (ictericia, medicamentos)
          4. halos (cataratas, glaucoma)
          5. miodopsias (manchas flotantes)
          6. defecto de campo visual
          7. nictalopia
          8. amaurosis fugaz (espasmo de la art. central de la retina)
    2. Dolor o Molestia ocular
       1. cefalea
       2. dolor ocular
       3. ardor y escozor (cansancio)
       4. tracción - presión (cansancio de ojos)
    3. Cambio en el aspecto ocular
       1. cambio de color (enrojecimiento, hemorragia subconjuntival, escleróticas azules)
       2. masas
       3. edema
       4. desplazamiento
    4. Diplopia y vértigo
    5. Secreciones
       1. tipo y cantidad (exudado o epífora) normalmente no debe haber secreciones
       2. sequedad

Patología de los párpados

1. Como están formados los párpados? Piel, músculo orbicular y tarso (T. conectivo denso)
2. Como se llama las glándulas sebaceas que se encuentran en la base de las pestañas? Glándulas sebaceas de Zeis
3. Como se llaman las glándulas sebaceas que se encuentran en la profundidad del tarso y desembocan en el borde libre del párpado? Glándulas de Meibomio
4. Como se encuentra inervado los párpados? Sensibilidad-trigemino (V), Elevador del párpado-III, Orbicular-VII
5. Como se clasifican los pad. de los párpados?
   1. Pad. Congénitos
      1. epicanto, repliegue vertical cutáneo que se extiende de la raíz de la naríz a la cabeza de las cejas, no requiere tx
      2. blefarofimosis, hendidura palpebral muy estrecha, requiere reparación qx
      3. blefaroptosis, caida del párpado superior por hipoplasia del músculo elevador del párpado
      4. anquilobléfaron, adherencia parcial o total que fija el párpado al globo ocular
      5. coloboma, muesca triangular en el borde libre del párpado superior, requiere plastia palpebral
      6. distiquiasis, fila de pestañas dirigida hacia el globo ocular
      7. entroprión y ectoprión congénitos
      8. ablefaria
      9. blefarochalasis, reborde de pie, que cae sobre el párpado, piel redundante
   2. Pad. Inflamatorios
      1. edema palpebral, inflamatorio y No inflamatorio
      2. blefaritis
      3. orzuelo “perrilla”, externa (más común) infección de glándula de Zeis, interna producida por infección en glándula de Meibomio, requieren antimicrobiano por vía general y tópico, son dolorosos. Tx. ciprofloxacino, dexametasona, y polimixina gotas cada 4 hrs y unguentos en la noche.
      4. chalazión, infección crónica de la glándula de meibomio, se presenta como masa sin datos inflamatorios, tx extirpar quiste granulomatoso, antibiótico, analgésico local y oral.
      5. herpes. Tratamiento con aciclovir por vía oral 400 mg/día por 7 días
   3. Alteraciones de la posición
      1. entropion, desviación hacia adentro del párpado, cicatricial y no cicatricial, ocurre preferentemente en el párpado inferior
      2. ectoprion, eversión del párpado hacia afuera (senil, paralítico y cicatricial) Tx quirúrgico
      3. lagoftalmos, imposibilidad de cerrar la hendidura palpebral
      4. ptosis, caída del párpado superior
   4. Pad. de las pestañas
      1. triquiasis, desviación de algunas pestañas hacia el globo ocular, tx depilación
      2. madarosis, ausencia total o parcial de pestañas, como secuela, tx (si requiere) transplante de pelo
      3. poliosis, canicie de las pestañas
   5. Pad. tumorales
      1. benignos
         1. quistes, producidos por oclusión de las glándulas sudoriparas del sector (de Moll)
         2. xantelasma, placa amarillenta ligeramente prominente, generalmente múltiple, aparecen en personas de edad avanzada, asociado a veces a proceso aterosclerótico, el tx es escisión simple
         3. verrugas, neoplasias benignas producidas por virus, tx qx
         4. quiste dermoide, quiste embrionario con rudimentos de pelo y dientes
         5. angiomas, tumores vasculares
      2. malignos
         1. epiteliomas
         2. sarcomas

Patología del aparato lagrimal

1. Como esta compuesto el aparato lagrimal? Glándula lagrimal y vía lagrimal
   • 
2. Manifestaciones clínicas del aparato lagrimal
   1. La lagrima es un líquido claro, de reacción ligeramente alcalina, rica en cloruro de sodio y con propiedades antimicrobianas
   2. exceso o disminución de la secreción
3. Pruebas diagnósticas del aparato lagrimal
   1. Pruebas pasivas, instilacion de colorante, de sacarosa, de jones (fluroesceína)
   2. prueba armada, se realiza con un catéter y tiene como objetivo descubrir la presencia de obstrucciones
4. Como se clasifican los padecimientos del aparato lagrimal
   1. Padecimientos congénitos
      1. aplasia glandular
      2. quiste glandular o dacriops
      3. ptosis o prolapso
      4. aplasia del punto o del conductillo
      5. imperforación
   2. pad. inflamatorios
      1. dacrioadenitis, hay tumefacción, congestión y dolor, raramente es primario
      2. dacriocistitis, por obstrucción del conducto lacrimonasal
      3. canaliculitis, , por obstrucción por cuerpo extraño
   3. pad. degenerativos y cicatriciales
      1. sx de hiposecreción
         • secuelas cicatriciales
         • sx Sjogren
         • causas generales
   4. pad. tumorales (adenocarcinoma)
      1. glándula lagrimal
      2. vía lagrimal

Patología de la órbita

1. Cavidades óseas situadas entre el cráneo y la cara, separandas entre si por las fosas nasales, tienen forma de una piramide cuadrangular de vértice posterior y base anterior. Tiene el agujero óptico por el que pasa el nervio óptico y la arteria oftalmica y la hendidura esfenoidal (sup e inf) (pasa la vena oftálmica, pares III, VI, IV y la rama oftálmica del V)
2. 
3. El contenido de la órbita: Globo ocular y anexos (glándula y saco lagrimal) [separados del resto de la órbita por la cápsula de Tenon], músculos, nervios (óptico y motores), grasa orbitaria.
4. Proptosis o exoftalmos: Desplazamiento del globo ocular hacia adelante
5. Clasificación de los padecimientos de la órbita
   1. pad. congénitos.
      1. Meningocele, herniación de meninges
      2. quiste dermoide
      3. Anoftalmia, ausencia total de globo ocular
      4. Microftalmia, globo ocular de pequeño tamaño
      5. Disostosis craneofaciales
         1. Oxicefalia /Turricefalia
         2. Enf. Cruzón “cabeza de loro”
         3. Hipertelorismo, separación exagerada de las cavidades orbitarias
   2. pad. inflamatorios
      1. periostitis orbitaria, su etiología es casi siempre una herida en la vecindad, el tratamiento debe ser con antibióticos específicos
      2. sinusitis paranasal
      3. celulitis orbitaria
      4. Pseudotumor inflamatorio
      5. Tenonitis
      6. trombosis del seno cavernoso
   3. pad. degenerativos y tumorales
      1. exoltalmos endocrino
      2. tumores benignos
         1. hemorragía
         2. hiperostosis
         3. hemangiomas
         4. neurofibromas
         5. gliomas
         6. mucoceles
         7. fibromas
      3. tumores malignos
         1. sarcomas
         2. carcinomas
         3. metastásicos
      4. enoftalmos (ancianos)
      5. luxación del globo ocular espontánea y voluntaria

Patología de la conjuntiva

1. Que es la conjuntiva? Es una membrana mucosa transparente formada por un epitelio poliestratificado columnar [lo que sea que quiera decir eso, el geneser lo maneja como plano estratificado], rico en células caliciformes, cubre los párpados en su cara posterior y se refleja formando un fondo de saco y cubre el tercio anterior de los ojos. Se divide en conjuntiva palpebral (es la más vascularizada y rica en tejido adenoideo), conjuntiva de fondos de saco o fórnix y conjuntiva bulbar (cubre el tercio anterior del ojo y es muy delgada y transparente)
2. Triada conjuntival: ardor, escozor y sensación de cuerpo extraño. Puede agregarse fotofobia o dolor al haber compromiso corneal. Los signos de conjuntivitis son congestión y secreción.
3. Clasificación de los padecimientos de la conjuntiva
   1. Pad. congénitos
      1. quiste dermoide
      2. ausencia de carúncula
      3. aplasia de fondos de saco
   2. pad. pseudoinflamatorios
      1. hiposfagma o equimosis conjuntival, extravasación de sangre que ocurre sin causa aparente
      2. quemosis conjuntival, edema de la conjuntiva bulbar
   3. pad. inflamatorios - conjuntivitis
      1. Hiperemia simple, por exposición a factor irritante
      2. Infecciosas (tratamiento: Rx, antibiótico tópico 2 gotas c/4hrs de 8 a 10 días, puede ser cloramfenicol, sulfacetamida [mucha alergia], polixin y tobramicina)
         1. Catarral aguda, congestión superficial de la conjuntiva con secreción mucosa o mucopurulenta abundante, es más frecuente en primavera, el enfermo refiere amanecer con los ojos pegados. Causado por bacterias adquiridas (estreptococo, estafilococo, neumococo) por contacto directo o arrastras mecánicamente con objetos
         2. catarral crónica, tratar de ubicar causa y orientar al enfermo
         3. Purulenta del adulto, producida por N. Gonorrhea, cursa con secreción purulenta de color amarillento
         4. post cirugía ocular
         5. angular clásica
         6. angular lagrimal
         7. viral
         8. de inclusion, producida por Chlamydia oculogenitalis
         9. herpética
         10. tracoma (C. trachomatis) etc…..
      3. alérgicas
         1. atópica, producida por alérgenos como polvo, polen, pelo de animal, alimentos, medicamentos, etc. se presenta como cuadros agudos repetitivos. Se puede usar corticoesteroides y antihistamínicos locales para controlar los cuadros, pero el tx definitivo es la evitación del alérgeno.
      4. traumáticas
      5. otras
   4. pad. degenerativos
      1. litiasis
      2. pinguécula, manchas amarillentas prominentes, por hipertrofia del tejido elastico subconjuntival
      3. pterigión, crecimiento de la conjuntiva bulbar de la hendidura palpebral, avanza formando un triangulo de vértice corneal (ala de insecto), generalmente se asienta en la conjuntiva nasal. Pueden ser estacionarios y evolutivos, tienden a la autolimitación dejando solo el defecto estético
      4. Xerosis, requesad conjuntival
      5. simblefarón y anquiloblefaróm, adherencia entre los párpados y el globo ocular
   5. pad. tumorales
      1. quistes conjuntivales
      2. papilomas
      3. granulomas
      4. angiomas
      5. melanoma
      6. epiteliomas

Patología de la córnea

1. Datos anatómicos: Es el primer de los medios transparentes, tiene un diametro de 11-12 mm prom. (11.7 horizontal por 10.5 vertical), tiene 5 capas: epitelio, membrana de bowman, estroma corneal, Membrana de Descemet, y epitelio posterior (endotelio), aporta el 70% del poder refractivo del ojo, se une a la esclera a traves del limbo esclerocorneal. Es avascular, y tiene muy rica inervación.
2. 
3. Manifestaciones clínicas de inflamación corneal. Síntomas: Dolor/ardor, fotofobia, baja visual. Signos: infiltración corneal, ulceración, absceso, lagrimeo, conjuntivitis, edema palpebral.
4. Que es el hipopión? Acumulación de pus en la camara anterior, en el fondo, por la fuerza de gravedad.
5. como se llama a las alteraciones de la curvatura de la córnea? Astigmatismo
6. Clasificación de padecimientos
   1. Pad. congénitos
      1. Tamaño. Microcornea (generalmente no interfiere con la visión, puede acompañarse de glaucoma), macrocórnea
      2. Alt. de la curvatura.
      3. Quistes dermoides
      4. Síndrome de clivaje de la camara anterior
         • embriotoxon anterior y posterior (opacidad anular que rodea a la córnea)
         • anomalía de rieger
         • anomalia de peters
         • estafiloma anterior congénito
   2. pad. inflamatorios (queratitis)
      1. Ulceradas
         1. supurada
         1. NO supurada
         • catarral
         • bacteriana (Tx. antibióticos por vía oral)
         • micótica
         • serpiginosa
         • secundarias
         • Virales (Esta es la más frecuente en nuestro medio)
         • Ag. físicos
         • ag. químicos (ej. quemadura por cal. Tx lavado exhaustivo, unguento oftálmico y cubrirlo)
      2. NO ulcerdas
         1. intersticial
         2. disciforme
         3. esclerosante
         4. post. cirugía lasik
   3. pad. degenerativos
      1. infiltraciones corneales
         • arco senil - gerotoxón
         • cistinosis corneal
         • deg. grasa
         • edema
      2. pigmentaciones
         • hematocórnea
         • impregnación metálica
         • Enf. de Wilson, con anillo patognomónico de Keyser-Fletcher (def. de celuloplamisma)
         • líneas de hudson-stahli
         • lineas estelares de hierro
      3. distrofias corneales
         • Distrofia endotelial
         • opacidades en banda
         • D. corneal familiar
         • D. Marginal de terrien
      4. alt. de la curvatura
         • queratoglobo
         • queratocono
         • estafiloma corneal
         • queratectasia
      5. secuelas
         • opacidades
         • neovascularización
         • queratopatía filamentosa

Patología de la esclera

1. La esclera junto con la córnea forman la membrana externa del ojo, esta constituida por tejido fibroso escasamente vascularizado, con haces de fibras entrecruzados que le dan resistencia, moderadamente elástica, opaca, de color blanco nacarado, grosor de aprox. 1 mm. Entra en contacto por fuera con la cápsula de tenon y la conjuntiva (tejido epiescleral) y por debajo se encuentra el espacio supracoroideo (normalmente virtual). En la parte posterior tiene la lamina cribada por donde sale el nervio óptico.
2. Clasificación de padecimientos. (+tumores, NO comentados son muy raros)
   1. Pad. Congénitos
      1. Esclerótica azul o Enf. de Ehlers-Danlos. Esclerótica azul claro por adelgazamiento excesivo
      2. quiste dermoide.
   2. Inflamatorios
      1. Epiescleritis. Inflamación del tejido superficial de la esclera. Tx. Esteroides tópicos
      2. escleritis profundas. Ocasionan dolor intenso, lagrimeo y fotofobia. Tx igual
      3. Variedades agregadas (no comentadas)
   3. Degenerativos
      1. estafilomas, son adelgazamientos de la pared escleral consecutivos a cuadros variados
      2. escleromalacia perforante

Patología de la úvea

1. Que es la úvea? Se le llama así por su similitud con una uva, es una membrana fundamentalmente vascular, dispuesta entre la retina y la esclera, formada por 3 porciones: iris, cuerpo ciliar y coroides.
2. Describe el iris? Parte más anterior de la úvea, corresponde a una membrana discoide que lleva un orificio en el centro, la pupila, que funciona a modo de diafragma. Es el límite posterior de la camara anterior. Tiene 2 superficies, anterior y posterior. La superficie anterior se divide en una porción externa o ciliar y una interna o pupilar (en la que hay una serie de depresiones y pliegues, el dibujo iridiano). El estroma iridiano es rico en vasos sanguíneos. Tiene 2 grupos de haces musculares, radiados y circulares. El III par controla la contracción pupilar. La pupila tiene en reposo prom. de 2 a 4 mm, pero puede variar desde 0.5 mm hasta 8 mm.
3. Describe la coroides. Es la parte posterior de la úvea y basicamente se compone de tejido conectivo en la que estan inmersos vasos de distinto calibre.
4. Describe el cuerpo ciliar. Anillo muscular de forma triangular al corte. Tiene procesos ciliares que intervienen en la formación del humor acuoso, son hasta 70 pequeños procesos mamelonados. Y tiene el músculo ciliar con fibras musculares en distintas posiciones que interviene en la acomodación, debido a la inserción del ligamento zonular.
5. Reflejos normales del la pupíla: fotomotor directo, consensual (fotomotor indirecto), de acomodación y sensitivo.
6. Clasificación de los pad. de la úvea.
   1. Pad. congénitos
      • aniridia. Ausencia total de iris. Cursa con mala visión y deslumbramiento. tx lentes de contacto pigmentados o anteojos oscuros.
      • coloboma. Muesca, o ausencia parcial de iris, da la forma de pera al iris, (algo bastante hermoso y enigmático cuando ocurre en los ojos de una mujer). No requiere tx
      • membrana pupilar persistente
      • ectopia pupilar
      • policoria, presencia de varias pupilas. También existe falsa policoria en la que solo ha orificios pupilares sin esfinter pupilar.
      • albinismo, ocasionado por def. de tirosinacinasa, baja visual, deslumbramiento y fotofobia. Tx lentes oscuros
      • Heterocromia del iris. iris de distintos colores o bien solo sectores de distinto color.
   2. Trastornos funcionales
      • síndrome de Horner
      • pupila de Argyll-Robertson
      • Síndrome de Adie
   3. pad. inflamatorios
      1. Uveítis, en general se dividen en granulomatosas y no granulomatosas. La clasificación es compleja. También se comenta como uveítis anterior o iridociclitis, uveítis posterior o coroiditis y panuveítis. También se ha dividido en infecciosa y NO infecciosa.
      2. Manifestaciones clínicas de uveítis. Lagrimeo, fotofobia, dolor y baja visual. Congestión pericorneal, dolor a la presión, iris de dibujo sucio, pupila en miosis de reflejo perezoso.
      3. La etilogía de las uveítis es difícil de establecer.
      4. El Tx de las uveítis es. Local: Midriasis con colirio de atropina, calor local, y antiinflamatorios,. general: Analgésicos, antiinflamatorios.
   4. Pad. degenerativos
      • despigmentación indiana
      • atrofia del iris
      • rubeosis del iris, vasos de neoformanción
      • desprendimiento del coroides
      • etc
   5. pad. tumorales
      • quistes del iris
      • melanomas (del iris, del coroides y del cuerpo ciliar)
      • carcinomas metastásicos del cuerpo ciliar

Patología del cuerpo vítreo

1. Describe el cuerpo vítreo: estructura gelatinosa de forma esférica que ocupa el interior del globo ocular, diametro prom. de 16.5 mm, su volumen corresponde al 80% del ojo. Es un medio transparente y tiene además la función de amortiguar y distribuir las fuerzas aplicadas al ojo. Formado por agua en un 98% y el resto por colágena (vitreína), ac. hialurónico, fibroblastos, etc. No se adhiere al cristalino , en cambio deja un espacio llamado fosa patelar del cual parte un conducto de Cloquet, vestigio de la art. hialodea. No tiene vasos y recibe su nutricón de la coroides
2. Clasificación de los pad. del cuerpo vítreo
   1. pad. congénitos
      • persistencia de la art. hialoidea
      • persistencia del vítreo primario hiperplásico
      • quistes congénitos
   2. pad. degenerativos
      • licuefacción o sinéresis del vítreo
      • proliferación de la trama del vítreo
      • presencia de elementos extraños: exudados, sangre, hialosis asteroide (esférulas blanquecinas), sínquicis centellante (cristales de colesterol), parásitos, etc.

Patología del cristalino

1. Describe el cristalino: es uno de los medios transparentes del ojo, tiene características de lente biconvexa, de naturaleza fibrosa, se situa detras de la pupila, tiene como función la acomodación, aprox. aporta el 30% del total de la refracción ocular. Esta compuesto por un núcleo, corteza y cubierto por una cápsula o cristaloides. Tiene una circunferencia de 9 mm por 5 mm de grosor. Es avascular. Esta suspendido en un ligamento fibroso llamado zónula.
2. Que es la acomodación? Es la capacidad del ojo para ver con detalle situados cercanos, intermedios y lejanos.
3. Manifestaciones clínicas de las cataratas. síntomas: baja visual, visión empañada “como neblina”, ven mejor con poca luz, hay mejoría en la visión cercana, con empeoramiento de visión lejana progresivo, generalmente se afecta más un ojo que otro. Signos: opacidad grisacea o blanquecina por detrás del iris.
4. Tratamiento de las cataratas. NO hay tratamiento médico. El tratamiento es la sustitución del cristalino por un lente intraocular
5. Cual es el momento quirúrgico para las catarátas? Cuando la catarata NO permite realizar sus actividades diarias al enfermo
6. Clasificación de los pad. del cristalino
   1. Pad. congénitos
      • afaquia, ausencia total de cristalino, no permite la visión y hay que poner un lente de remplazo
      • coloboma de cristalino
      • catarata congénita
      • ectopia lenticular
      • microfaquia
   2. Pad. degenerativos
      1. Catarátas. Es el nombre genérico que se da a la presencia parcial o total de una zona opaca del cristalino, la etiología es desconocida, pero se piensa que se debe a una alteración del metabolismo del agua del cristalino lo que ocasiona la opacidad. La forma más frecuente de catarata es la catarata senil
      2. Luxaciones cristalinianas. Puede ser congénita y adquirida (traumática y espontánea). La forma traumática es la más frecuente.

Simulacro de Exámen

1. Medios Transparentes del ojo de afuera a adentro
2. Estructuras que no corresponden a la parte secretora del ap. lagrimal
3. Pad. de los párpados que alteran la posición
4. Tratamiento de dacriocistitis
5. Tratamiento de uveítis
6. Síntomas de uveítis anterior
7. síntomas de uveítis posterior
8. Complicación frecuente de uveítis anterior
9. Complicación grave de queratitis
10. Pad. inflamatorio de pronóstico grave en la órbita
11. Tratamiento de la cataráta senil
12. Catarata del desarrollo?
13. Catarata más frecuente?
14. Tratamiento del herpes zoster?
15. Alt. Degenerativa de la curvatura de la córnea?
16. Tratamiento de epiescleritis