Tómate tu medicina!

En la última guardia de preinternado de diciembre nos toco ver un caso de un bebé prematuro con síndrome de Edwards, en ese momento no sabiamos que era, el residente nos dio una explicación muy buena, lo buscamos y entendimos un poco. El síndrome es la trisomía 18, su etilogía es desconocida, algunos autores la asocian a madres añosas. Su panículo adiposo al nacer es escaso, nacen hipotónicos (y algunos evolucionan a la hipertonicidad) Occipucio prominente, orejas displásicas (orejas en fauno), defectos oculares, micrognatia, tabique nasal prominente (naríz de pichón), debido a la hipotonia tienen posición de rana permanente, en las extremidades hay puños cerrados y superposición de dedos (2 sobre 3, 4 sobre 5, etc)

En esta fotografía observamos la nariz de pichón, las orejas de fauno, los puños cerrados con superposición de dedos y también la micrognatia.

Nuevamente observamos esas características y la posición de rana.

Observamos la superposición de dedos en la extremidad inferior también. El pronóstico para estos niños es muy malo, generalmente no sobreviven por arriba de los 3 meses de vida. Debido a fallo de múltiples órganos.

Guía de Estudio para el primer examen parcial de obstetricia clínica de la  Dra. Ana Gloria Alonso, esperemos que sirvan de algo las preguntas, por que creemos que va a estar bien difícil. Las preguntas las hicieron los doctores de la Sección 01. Arriba la Unimich! (UMSNH)

Fecundación y Fisiología Fetal

1. Que órgano del feto es el que recibe todo el aporte de sangre oxigenada a través del cordón umbilical? El hígado
2. Que es lo que contiene cada cotiledón? 200 troncos de células trofoblasticas que se encuentran muy ramificadas dando lugar a las vellosidades libres y alas vellosidades garfios
3. Cuál es la frecuencia cardiaca fetal? 130 a 150 latidos por minuto
4. Que características tiene la sangre fetal en el primer trimestre? se encuentra formada de normoblastos y reticulocitos
5. Como se organiza para su estudio los cambios fisiológicos durante la gestación en la mujer. Locales al nivel del aparato genital, regionales a nivel de pelvis y abdomen, generales al nivel de aparatos y sistemas.
6. Cambios característicos del útero durante la gestación? hipertrofia miometrial – 35 cm. de longitud, hiperplasia miometrial - un espesor delgado con elongación de las fibras musculares, hipertrofia vascular, formas globular.
7. Cambios que se representan en la piel? aumento en la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas, hiperpigmentacion de cara, abdomen y muslos.
8. Que decidua es la que se encuentra directamente por debajo del punto de implantación? decidua basal
9. Cuál es la enzima que le permite al esperma entrar al ovulo? hialuronidasa
10. Por cuantas células está formado el blastocisto? por 16 células

Atención Prenatal

1. Que es atención prenatal? es el seguimiento del curso embarazo
2. Cuáles son los propósitos de la atención prenatal? fomentar el autocuidado y la nutrición, promover la lactancia materna, vigilar el crecimiento y vitalidad fetal, detectar defectos al nacimiento, vacunación con td, fomentar el parto institucional.
3. Como debe ser la atención prenatal? debe ser oportuna, periódica, completa y debe tener amplia cobertura.
4. Cuantas consultas debe haber en el periodo prenatal? debe haber minimo 5 consultas en un embarazo de bajo riesgo. 1a. durante el primer trimestre 2a. 22 y 24 semanas de gestación 3a. 27 y 29 semanas de gestacion 4a. 33 y 35 semanas de gestacion 5a. en la semana 38 de gestación
5. Clasificación de riesgo prenatal
   1. Alto: HTA, DM, Cardiopatía, nefropatía, RhO neg. Y coombs indirecto positivo, ECrónica, hemorragia transcervical durante el 3er trimestre, antecedente de aborto, preeclampsia y malformaciones cogénitas
   2. Intermedio: edad <20 y >35, tabaquismo crónico, IVU, hemorragia transvaginal durante el primer trimestre, antecedente de cuatro o más embarazos, productos prematuros o con bajo peso al nacer, muerte fetal, dos o más cesáreas
   3. Bajo: Ausencia de los factores de riesgo alto o intermedio, estatura menor de 1.50, escolaridad primaria o menor, antecedente de intervalo intergenésico <2 años, una cesárea o aborto
6. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio? Preeclampsia/ eclampsia, hemorragia obstétrica, infección puerperal
7. Frecuencia cardiaca fetal? 120-160 latidos por minuto
8. Factores predisponentes de infección puerperal? Desnutrición, obesidad, edad, tactos repetidos, técnicas deficientes de cirugía, hemorragia, manipulación excesiva
9. Como se realiza el Dx de encaje de la presentación? Con la 4ª maniobra de Leopold, cuando el plano del diámetro biparietal se encuentra en un nivel inferior al del estrecho superior de la pelvis, y el polo que se presenta no se puede pelotear.
10. Que nos permite determinar el ultrasonido como examen obstétrico? Nos permite determinar, Volumen uterino, Numero de fetos, Situación fetal, Presentación fetal, Posición y tamaño fetal, -Frecuencia cardiaca fetal, Cantidad de líquido amniótico, Altura de la presentación, Presencia de contracciones uterinas
11. Dentro de la presentación cefálica que circunstancias representan alto riesgo? Variedades posteriores, Deflexión de la cabeza fetal, Grados limite de proporción feto-pélvica.

Trabajo de Parto

1. ¿Cómo definimos parto? Es un conjunto de fenómenos que desencadenados al final de la gestación, tienen por objeto la expulsión del producto, la placenta y sus anexos a través de la vía natural
2. Menciona los periodos de la fase activa del parto. Primer peridodo (borramiento y dilatación)
3. Segundo periodo (expulsivo)
4. Tercer periodo (alumbramiento)
5. ¿A qué pase del parto corresponde el puerperio? A la tercera fase
6. ¿Qué parámetros le estudiamos a las contracciones uterinas? Tono basal, intensidad, frecuencia, duración, forma de onda
7. Menciona los mecanismos de trabajo de parto. Encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa, expulsión.
8. Cuando la parte ósea más prominente de la presentación está a nivel de las espinas ciáticas, se considera que el producto esta? Encajado
9. En el mecanismo de flexión, su objetivo es sustituir que diámetros: El occipito-frontal por el diámetro suboccipito-bregmático
10. Después de la rotación interna, ¿en qué posición queda el producto? Occipito anterior o directa
11. Cuando se expulsa la placenta, y vemos la cara fetal hablamos de un mecanismo de: Mecanismo de Shultza
12. ¿A qué llamamos alumbramiento? La expulsión total de la placenta y las membranas corioamnioticas

Riesgo reproductivo.

1. Riesgo reproductivo. Es la probabilidad de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en caso de embarazo en condiciones no ideales.
2. Riesgo obstétrico. Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en un embarazo presente. Se entiende como todos aquellos factores externos o intrínsecos a la mujer, que pueden propiciar alguna complicación durante la evolución del embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma del desarrollo normal o la supervivencia del producto.
3. Mencionar 5 factores de riesgo reproductivo de grado medio (i). Baja estatura, Cardiopatía tipo I, Clase social IV y V, Control insuficiente, Diabetes gestacional
   
4. Mencionar los objetivos generales del control prenatal. 1 Identificar factores de riesgo, 2 Diagnosticar la edad gestacional, 3 Diagnosticar la condición fetal, 4 Diagnosticar la condición materna
5. Clasificación NYHA
   1. Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.
   2. Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
   3. Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.
   4. Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.
6. Cuáles son los serotipos del virus del herpes simple y cuál es su localización mas frecuente? VHS 1 se localiza en los labios y cavidad orofaríngea, VHS 2 se localiza en los genitales.
7. Mencionar tres complicaciones del embarazo en la toxoplasmosis? Mortalidad, Parto prematuro, Retardo del crecimiento intrauterino.
8. Efectos de LES en el embarazo? Mayor riesgo de aborto, Mayor riesgo de muerte fetal tardía y parto prematuro debido a hipertensión y compromiso renal, Lupus eritematoso neonatal
9. Clasificación de la diabetes de acuerdo a la NDDG
   1. tipo I diabetes insulino dependiente
   2. tipo II diabetes insulino independiente
   3. tipo III diabetes gestacional
   4. tipo IV diabetes secundaria
10. Elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal? latidos cardíacos fetales, movimientos fetales, tamaño uterino, estimación clínica del peso fetal, estimación clínica del volumen de líquido amniótico

Puerperio

1. Tipos de loquios.
   1. Loquio rubra: Duran 3-4 días son rojos como una menstruación.
   2. Loquio seroso: Duran 4-9 días, son de aspecto más claro y disminuyen en cantidad.
   3. Loquio alba: Duran 10 días hasta 3 semanas, son como amarillentos, o marrón como el final de la regla.
2. Duración del puerperio fisiológico
   1. Puerperio inmediato: 24 horas posteriores al alumbramiento.
   2. Puerperio mediato: Primera semana posteriores al parto.
   3. Puerperio tardío: Final de la primera semana a seis semanas posteriores al parto
3. Que caracteriza al puerperio fisiológico en el periodo inmediato. Lo que caracteriza esta primera etapa del puerperio es la correcta instauración de los mecanismos de hemostasia.
4. Como se lleva a cabo la hemostasia en el puerperio inmediato. La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporáneo de la fibra muscular uterina.
5. Que son los loquios? Son exudaciones normales del útero en el puerperio
6. ¿Qué pasa con el volumen sanguíneo durante el puerperio? Regresa a sus valores normales pregravidez.
7. ¿Cuál es la principal función protectora que ejercen las contracciones uterinas después del alumbramiento? La hemostasia
8. Aproximadamente ¿en cuánto tiempo el útero recupera sus dimensiones y peso después del alumbramiento? A las 6 semanas aproximadamente
9. Qué cambios ocurren en la piel durante el puerperio fisiológico? desaparición de hemorragias capilares y ´petequias, las estría desapareen lentamente y las zonas oscuras disminuyen su pigmentación aunque más lentamente.
10. Cuando se normalizan las funciones hepática después del parto? semana 23
11. En que musculo se presentan la diastasis muscular abdominal? rectos anteriores.

Anestesia Obstétrica

1. Método de elección para la analgesia en la mayoría de las pacientes. Bloqueo epidural
2. Porque la analgesia sistémica NO está indicada como método de elección. R. Por el riesgo de producir depresión respiratoria del neonato
3. Efectos secundarios y complicaciones de anestesia epidural. Hipotensión, convulsiones, punción subdural, hematoma epidural e infección
4. Indicación más importante para el uso de analgesia obstétrica. R. Que la paciente así lo solicite
5. Persona encargada de utilizar el bloqueo epidural? R. Anestesiólogo
6. Menciona 4 tipos de anestesia regional. Infiltración local, Bloqueo pudendo, bloqueo epidural, bloqueo espinal, bloqueo paracervical.
7. Menciona técnicas alternas de anestesia obstétrica. Preparación preparto, hipnosis, bioretroalimentación, estimulación nerviosa transcutánea
8. Contraindicaciones para la aplicación del bloqueo epidural. R. Absolutas- Rechazo del paciente, infección del lugar de la punción, alergia al anestésico, insuficiencia placentaria. Relativos- Hemorragía grave, parto pretérmino, sufrimiento fetal grave.
9. Definición de analgesia obstétrica. Grupo de técnicas y procedimientos encaminados a aliviar el dolor asociado al trabajo de parto y con la cesárea.
10. Factores que producen el dolor durante el trabajo de parto. R. dilatación cervical, contracción y distensión uterina, distensión y desgarro vaginal, presión a órganos pélvicos.

Puerperio Patológico

1. Cuál es la principal causa de muerte materna en México por complicación puerperal?
2. Describa las etapas clínicas de infección puerperal.
3. Mencione las principales causas de hemorragia puerperal.
4. Cuáles son los mecanismos de infección uterina durante el puerperio?
5. Mencione tres factores de riesgo en que se puede presentar la infección puerperal.
6. Qué condiciones son necesarias para decir que una paciente presenta hemorragia en el puerperio inmediato.
7. Que tratamiento prescribes en una paciente que se encuentra en puerperio mediato con septicemia exógena por una IVU?
8. En qué consiste el síndrome de Chiari-frommel.
9. Qué factores pueden lleva a una paciente a una insuficiencia renal aguda a la puerpera?
10. Qué medidas generales son recomendables en una paciente con una neuropsicopatia puerperal?

Cesárea

1. Es la indicación más frecuente de la cesárea en la época actual: Desproporción cefalopélvica
2. Es el autor del axioma “una vez realizada una cesárea, se hará siempre cesárea” Craig
3. Tres es el número máximo de cesáreas que pueden ser practicadas en una mujer: Falso
4. Siempre está indicado el uso de antibióticos profilácticos en la operación cesárea: Falso
5. El antecedente de una cesárea corporal es contraindicación absoluta para una prueba de trabajo de parto: Verdadero
6. La cesárea iterativa puede y debe realizarse como: Tipo Kerr
7. La distocia dinámica es una indicación : Relativa
8. El cáncer cervicouterino es indicación de: Cesárea corporal
9. Una mejor consolidación es ventaja de: Laparotomía transversa
10. El sufrimiento fetal es indicación de: Cesárea tipo Kerr

Simulacro de Examen:

1. Primer causa de muerte materna
2. A que parte del puerperio aparecen el globo de Pinard
3. A que tiempo aparecen los loquios Rubra
4. Como se forma el líquido amniótico
5. Cuando se considera un parto pretermino
6. Tratamiento de elección para infección puerperal
7. Tratamiento de elección para infección puerperal cuando esta es causada por anaerobios
8. Proteus, Klebsiella son bacterias:
9. Calcular la fecha probable de parto si la FUMN es el 26 de abril (sin calendario)
10. Calcular las semanas de gestación al día de hoy (sin calendario)
11. Duración del trabajo de parto normal:
12. Duración del periodo de alumbramiento (hasta cuando es normal)
13. Diagnóstico de Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino
14. Tratamiento de RPM y PP, además pronóstico para el bebé
15. A que se debe la fiebre en el puerperio inmediato
16. Conductos que dan origen al aparato reproductor femenino (y otra pregunta, al masculino)
17. Causas de Sangrado posparto (excepto)
18. Características de atención materna prenatal y objetivos.
19. Gasto Cardiaco que recibe el utero al final de la gestación
20. Método de elección de anestesia obstétrica
21. Factores predisponentes a infección puerperal.
22. Contracciones necesarias para considerar un trabajo de parto efectivo
23. Como se realiza la inducción del trabajo de parto con oxitocina (dosis y dilución)?
24. Puede ocurrir la intoxicación hídrica con la inducción con oxitocina?
25. En que solución se realiza ladilución de oxitocina?
26. Cantidad de sangrado considerara como normal en el parto?

Hice este dibujo sobre la hematopoyesis, pensando en que no hay muchas imágenes que ilustren el proceso de la hematopoyesis, en lo personal me gusta mucho el esquema de Netter, pero es imposible encontrar un sitio de donde descargarlo gratis, entonces tuve que hacer mi propio dibujo. Espero les sirva y les guste. Mail a luish_cruz@hotmail.com . Me gustaría conocer su opinión

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Unas preguntas para estudiar para el segundo examen parcial de Hematología.

1. Etiología más frecuente de trombocitopenia adquirida por disminución en la producción. Quimioterapia y Radioterapia
2. Grados de Trombocitopenia.
   1. Ligera 150- 100
   2. Moderada 100 - 50 000
   3. Grave <50, 000
   4. peligrosa <20, 000
3. Etiología más frecuente de trombocitopenia adquirida por aumento en la destrucción. Hiperesplenismo secundario a hipertensión portal
4. Causas de problemas con la coagulación plasmática. 1a Hemofilia, 2da Enf. de Von Willebrand
5. Que nos refleja la alteración en el tiempo de sangrado? Alteraciones en las plaquetas. (Trombocitopenia y trombocitopatía)
6. Mecanismos de las alteraciones de la hemostasia en la insuficiencia renal. A. Los azoados, especialmente la urea intoxica al megacariocito y esto produce trombocitopenia, en segundo lugar las plaquetas que se producen son anormales, estan intoxicadas también y no cumplen con su función de manera adecuada (trombocitopatía)
7. Variedades de hemofilia. Hemofilia A o clásica (deficiencia de factor VIII) y hemofilia B (deficiencia de factor IX)
8. Clasificación clínica de la hemofilia. Ligera (act, >60%), moderada (1 a 5%), severa (<1%)
9. Manifestación clínica de la hemofilia? Hemorragia
10. Patrón de herencia de la hemofilia. Patrón de herencia mendeliano. Las mujeres solo son portadoras
11. Sitio más frecuente de sangrado en hemofílico y complicaciones? Articulaciones (hemartrosis 75%), codo, muñeca, cadera, rodilla
12. Sitio más frecuente de hematomas en hemofílicos. Músculos
13. Por que no se deben usar antifibrinolíticos en la hematuria de los hemofílicos? Por que si la dosis es inadecuada pueden formar trombos.
14. Como se diagnostica la hemofilia? TS normal, TP normal, TTpa alargado, dosificación de factor VIII o IX baja
15. Por que no sirve el Plasma fresco congelado para el Tratamiento de los hemofílicos? Por que se necesitarian cantidades muy grandes para alcanzar las cantidades de factor VIII que se necesitan
16. Que factores tiene el crioprecipitado. Factor VIII, fibrinogeno, factor XIII y FVW
17. Como actua la desmopresina en la hemofilia? Es el análogo sintético de la ADH y aumenta la actividad del F VIII y promueve su liberación de las células endoteliales. No se debe usar aislado
18. Como se realiza la profilaxis en los hemofílicos? Con concentrados de factor VIIIo con grandes cantidades de plasma
19. Tratamiento del hemofílico A? Profilaxis (cambiar actividades), crioprecipitado, concentrados
20. Característica de las lesiones de las vasculitis? Son lesiones levantadas a diferencia de las lesiones purpúricas corrientes
21. El síndrome de Cushing debilita la pared vascular
22. La púrpura senil se produce por atrofia de la piel
23. Que és el mieloma múltiple y por que se llamó así? Es una neoplasia de células plasmáticas diferenciadas con expresión clinica compleja que se debe a la acumulación de cp y sus productos.
24. Que es la proteína M del mieloma? Es una proteína monoclonal, una gamaglobulina, las inmunoglobulinas que produce el mieloma
25. Que Ig es la más frecuente? 1er lugar IgG, 2do IgA
26. .Mecanismo de la hipogammaglobulinemia. Aumento del catabolismo hepático, dismunición en la producción de Ig normal
27. Cuadro clínico. Dolor óseo, fracturas patológicas, disminución de estatura, manifestaciones de complicaciones
28. Complicaciones más comunes. 1er óseas, 2do nefropatía
29. Diagnóstico diferencial de las lesiones óseas del mieloma múltiple? Son lesiones osteolíticas exclusiamente y de forma numular (moneda)
30. Fisiopatología de la anemia en el mieloma múltiple (Mieloma mismo, AEC, Nefropatía)
31. Por que no se eleva la fosfatasa alcalina? Por que no hay formación ósea
32. Como se trata la hiperviscosidad? Con plasmaféresis
33. Potencial Z y fenómeno de Roleaux. Es el potencial que evita que evita que los eritrocitos se apilen, y el fenómeno de Roleaux es cuando esots se apilan y forman pilas de monedas
34. Que es la leucemia aguda? Proliferación clonal de una de las células tempranas hematopoyéticas que lleva a la acumulación de células inmaduras llamadas blastos?
35. Cual es la característica citológica principal de la LA? Que las células son inmaduras
36. Etiología de la leucemia aguda (factores de riesgo) 1. radiación 2. Sust. químicas (benceno y quimioterapicos) 3. Virus (HTLV) 4. Hereditaria (tri21, madres añosas) 5. Familiar 6. Enfermedades hematológicas
37. Clasificación F-A-B (French-American-British) de las leucemias agudas. Las clasifica dentro de 2 grupos. Mieloblásticas y linfoblásticas.
38. Según la FAB que grupos considera dentro de las LA mieloblásticas?
    1. Indiferenciada
    2. diferenciada
    3. Promielocitica
    4. Mielomonoblástica
    5. Monoblástica
    6. Eritroleucemia
    7. Megacarioblástica
39. Según la FAB que grupos considera dentro de las LAL?
    1. células homogéneas (típicas)
    2. células heterogéneas (atípicas)
    3. Tipo Burkitt (masa extraganglionares, en niños, formás endémica relacionada con EBV y la NO endémica en menos proporción)
40. Leucemia aguda más frecuente en niños? LAL 80%
41. Leucemia aguda más frecuente en adultos? LAM 60%
42. En que porcentaje de leucemias encontramos alteraciones cromosómicas? 80%, la mayoría translocaciones
43. Que fisiopatología sigue la LA? Hay defecto en la maduración de las células, crecimiento NO exponencial máximo, falla de mecanismo reguladores, bloqueo de la hematopoyesis normal, ciclo celular lento, y activación de oncogenes.
44. Cuales son las manifestaciones clínicas de la LA? fiebre, anemia, púrpura, hemorragia, predisposición a infecciones y síntomas generales (AAA y pp)
45. En que consiste el síndrome infiltrativo? Dolor óseo, esplenomegalia, hepatomegalia,linfadenomegalias, hipertrofia gingival (sobre todo en la M5), infiltración a piel y a SNC
46. Que encontramos en la médula ósea en la LA? Blastos >30%, celularidad variable
47. Por que se debe siempre clasificar la LA antes de tratar? Para saber cual es el tratamiento más adecuado
48. Con que procesos se debe hacer Dx diferencial en la LA? Con la reacción leucemoide, con la mieloptisis, linfocitosis y fase blástica de LCG.
49. Cuales son las fases de Tx de la LA? Inducción, consolidación (intensificiación), mantenimiento
50. Idealmente cual es es Tx de elección para la LAM? el Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
51. Que maniobra adicional se debe realizar en en Tx de la leucemia A linfoblástica? La profilaxis a SNC, por su alto grado de incidencia, se realiza con quimioterapia intratecal
52. Cuales son las medidas de apoyo que se deben dar en todos los casos de LA? Profilaxis para las infecciones, y hemorragia.
53. Cual es el santuario de la LAL? los testículos, es muy frecuente la participación de estos.
54. Que son los cloromas? Son masas formadas por la LA en tejidos blandos y hueso.
55. En queLA existe más riesgo de CID? en la Promielocitica (M3), por que tiene gránulos con sustancias procoagulantes
56. Datos de laboratorio en la LA? Anema, trombocitopenia, leucositosis (no siempre, puede haber incluso leucopenia), blastos periféricos, DHL aumentada, hiperuricemia, hiperkalemia.
57. Que es la Leucemia granulocítica crónica? Es la enfermedad clonal maligna que se produce por la transformación de una célula hematopoyética pluripotencial, se caracteriza por que aquí las células estan diferenciadas, son con un buen grado de diferenciación y además por un curso clínico distinto.
58. Patogénesis deLGC? Es una enfermedad adquiridad, causada por la translocación recíproca cromosómica CrPh’. No hay mayor incidencia en familiares. Un factor de riesgo es la radiación
59. En que sexo y edad predomina la LGC? Es una enfermedad de adultos, solo el 3% se presenta en niños, y predomina ligeramente en el sexo masculino
60. A que edad se presenta con mayor frecuencia la LGC (entre los 50-60 años)
61. Menciona la sintomatología de la LGC? Es muy inespecífica. Fatiga fácil, hiporexia, sensación de llenado precoz, anemia, dolor abdominal, dolor óseo, pérdida de peso, priapismo, diaforesis, hiperuricemia, hiperhistaminemia, hipermetabolismo.
62. Signos en la LGC? esplenomegalia (90%), hepatomegalia (50%), dolor óseo, generalmente NO hay adenomegalias.
63. Como se encuentran los laboratorios en la LGC? Encontramos anemia con eritroblastosis, leucocitosis (o hiperleucocitosis cuando >100 000), granulocitos en distintas etapas de maduración, trombocitosis, mieloblastos
64. Que encontramos en la médula ósea en la LGC? Aumento de la celularidad, disminución de la grasa, aumento de los megacariocitos, grumos de plaquetas, mielofibrosis, aumento de blastos, eosinófilos, basófilos.
65. Datos de laboratorios generales en la LGC? Pseudohiperkalemia, pseudohipoxemia, pseudohipoglicemia, aumento de DHL, hiperuricemia, disminución de la fosfatasa alcalina de los neutrófilos.
66. Que es el cromosoma Philadelphia? Es la translocación reciproca entre el cromosoma 9 y el 22 que forma el cromosoma Filadelfia.
67. Que pronóstico sugiere la ausencia de CrPh’? Desfavorable
68. Cuales son las fases de la LGC? Crónica, acelerada y blástica (fase terminal o crisis blástica).
69. Cuanto dura la fase crónica? desde 3 meses a 10 años
70. Cual es el objetivo del Tx en la LGC? Mantener al paciente en la fase crónica, prolongar la duración de la fase crónica.
71. Que medicamento funciona mejor en la LGC? El mesilato de imatinib (gleevec)
72. Como actúa el imatinib? El mesilato de imatinib bloquea a la proteína que produce el oncogen BCR/abl. Una tirosina cinasa que producen las células en la LGC y que estimula su división.
73. Cual es el objetivo del tx en fase acelarada y blástica? Regresar al paciente a la fase crónica
74. Durante cuanto tiempo se debe utilizar el mesilato de imatinib? De por vida
75. Tratamiento de la LLC? Es vigilancia debidoa que es una enfermedad de muy lenta progresión que muchas veces no justifica el tratamiento
76. Indicaciones para iniciar el tratamiento? Anemia, síntomas por la enfermedad, adenomegalias voluminosas, trombocitopenia, esplenomegalia voluminosa dolorosa, transformación prolinfocítica
77. Causas de la LLC? Sin relación con factores ambientales. Hereditaria (mayor incidencia en familiares)
78. Manifestaciones clínicas en la LLC? Asintomáticos (25%), pérdida de peso, síntomas vagos, infección
79. Porcentaje de pacientes con LL con esplenomegalia? 50% y 80% con adenomegalias
80. Como encontramos los laboratorios en la LLC? Linfocitosis, Médula ósea infiltrada de linfocitos maduros, anemia nor nor, anemia hemolítica autoinmune, hipogamaglobulinemia
81. Tratamiento específico para LLC? Es el rituximab, es un anticuerpo monoclonal contra CD20, una molécula de membranaa expresada por los linfocitos B, y pre B.
82. Edad a la que es más frecuente la LLC? después de los 60%
83. % de lo todas las leucemias que corresponde la LLC? 30%
84. Que sistema se utiliza para estadificar a la LLC? El sistema Rai
85. Que es la hemostasia? Es un conjunto de mecanismos fisiológicos que tienen por objetivo detener la hemorragia de manera espontánea, mediante el cambio de estado físico de la sangre, de liquido a solid. Es transitoria, autolimitada.
86. Cuales son las fases de la hemostasia? Fase vascular, fase hemostasia primaria, fase de la coagulación plasmática
87. Pruebas básicas de hemostasia? TS 1 a 3 min, TTpa 25 a 35 s (v intrínseca), TP25 (vía extrinseca) 11 a 13 s, Fibrinógeno (150 a 250 mg/dl)
88. Factores de la coagulación
    1. Fibrinogeno
    2. Protrombina
    3. Trombloplastina tisular
    4. Ca
    5. Factor Lábil. Proacelerina
    6. NO existe
    7. Factor estable. Proconvertina
    8. Factor antihemofílico
    9. Factor Antihemofílico B o Xmas
    10. Factor Stuart- Prower
    11. Antecedente tromboplastínico del plamas
    12. Factor Hageman
    13. Factor estabilizador de la fibrina
89. Cual es la vía común de la coagulación? El factor X
90. Productos sanguíneos? Sangre fresca, sangre total, concentrado de eritrocitos, plasma fresco congelado, plasma envejecido, concentrado plaquetario, crioprecipatado
91. Vigencia del PG? 21 a 45 días, dependiendo del anticoagulante
92. Volumen del PG? 180 a 350 ml
93. Indicaciones para el uso de PG? Correción de los síntomas de Anemia, independientemente delas cifras de la misma
94. Vigencia del plasma fresco congelado? 12 meses (1 año)
95. Indicaciones para el uso de PFC? Corrección de deficiencias de factores de la coagulación (hemorragia activa, profilaxis para cx, riesgo de sangrado), revertir el efecto de cumarínicos, purpura trombocitopénica trombótica, CID
96. CONTRAINDICACIONES para el uso de PFC? Hipovolemia, apoyo nutricional, hipoalbuminemia, tiempos de coagulación prolongados sin cirugía, tratamiento de inmunodeficiencias
97. Que porcentaje de PFC de los que se aplican en hospital general en México estan bien indicados? Solo 2%
98. Cual es la vigencia del concentrado plaquetario? 3 a 5 días
99. Indicaciones para el uso de concentrado plaquetario? Trombocitopenia (con hemorragia activa o como profilaxis) y trombocitopatia
100. Que porcentaje de pacientes tienen reacciones adversas después de una transfusión? 10 a 15%
101. Que porcentaje tienen reacciones graves después de una transfusión? 1%
102. Cuales son los riesgos más frecuentes asociados a una transfusión? Hemólisis por incompatibilidad y transmisión de infecciones. Otras, reacciones de alergia y anafilaxia, sensibilización a antígenos, daño pulmonar, toxicidad por citrato.
103. Que porcentaje ocupan los linfomas de todos los tipos de cáncer? 4% en EU 1-2% en México
104. Cuales son las variedades de linfoma? Linfoma NO hodgkin y Enfermedad de Hodgkin
105. Patogenia de los linfomas? Se presentan con mayor frecuencia en personas con inmunodepresión adquirida, con exposición a organofosforados, con algunos virus (HTLV-1, EBV, HIV), exposición a medicamentos
106. Que clasificaciones existen para los linfomas? La REAL/WHO (Revised European American Lymphoma) (células B y T) y la Working formulation (bajo, intermedio y alto grado)
107. Manifestaciones clínicas de los linfomas? Se dividen en 2 por el síndrome infiltrativo (bazo, MO, hígado) y síntomas B (fiebre, pérdida de peso y diaforesis profuso)
108. Estadificación de Ann-Arbor para los linfomas. (pueden ser A o B, dependiendo de la presencia de síntomas generales)
     1. 1 sitio extragan o una reg. ganglionar
     2. 2 sitio extragan o 2 regiones gan. del mismo lado del diafragma (o más)
     3. 2 sitio extragan o 2 reg. ganglionares a los 2 lados del diafrgama
     4. Afección diseminada (MO, hígado, pleura, SNC)
109. Tratamiento de los linfomas? Es variable, puede incluir, quimioterapia de distintos tipos, radioterapia, vigilancia e inlusive transplante de células progenitoras de la médula ósea.
110. Que es la púrpura? Cambio de coloración de piel o mucosas producido por la extravasación de eritrocitos que generalmente provienen del lecho capilar. Es generalmente brusca, cambia de coloración con el tiempo y no desaparece con la vitrpresión (dx dif con hemangiomas)
111. Causas de púrpuras? Alt. en las plaquetas (trombocitopenia y trombocitopatia) y alt. vasculares
112. Sistemas de antígenos sanguíneos determinados de manera rutinaria? ABO (glucoproteína en la membrana del eritrocito) y RhO (D) (proteína de la membrana)
113. Que anticuerpos son naturales ? los del sistema ABO
114. Que anticuerpos son irregulare? los del sistema RhO
115. Porcentaje de grupos sanguíneos ABO en México y en Morelia? México (O 66%, A 20% B 8%, AB 2%) Morelia (O 60%, A 30%, B 10% AB 2%)
116. Distribución del antígeno RhO en México y Morelia? México Rh+ 98%, Rh-1.5. Morelia Rh Rh+95%, Rh-5.0%
117. Estadio 3 de los Linfomas
118. Alt. Molecular en la LGC?
119. Tipos más frecuente de Leucemia en niños?
120. Sangre que puede recibir un paciente con grupo B?
121. Distrubución del grupo ABO en México?
122. Aglutininas que tiene un paciente AB?
123. Signo Característico de la LGC?
124. Manifestación clínica más frecuente en el mieloma múltiple?
125. Frecuencia de Hemofilia?
126. Infección más frecuentes transmitida por transfusión?
127. La presencia de blastos en sangre periférica nos obliga a descartar? LA
128. Son factores K dependientes? 2, 7, 9, 10
129. Las hemorragías en capa nos hacen pensar en?
130. Que factor de la coagulación no se encuentra en la sangre? la tromboplastina tisular (III)
131. Diagnóstico de hemofilia? TS normal, TP normal, TTp alargado, factor VIII bajo
132. Factores predisponente para tromboembolia? Triada d Virchow, estasis sanguínea, hipercoagulabilidad, lesión endotelial
133. sistema anticoagulante natural? Plasminogeno