Tómate tu medicina!

A continuación pongo unos esquemas en los cuales se muestra una manera sencilla de redactar las notas del expediente clínico.

Nota de Impresión Diagnóstica

1. Paciente (masc o fem, edad) que ingresa por _______________
2. Antecedentes de importancia
3. Padecimiento actual (con semiología)
4. Exploración física
5. Estudios de Gab. y Laboratorios
6. Comentario con Impresión diagnóstico. Siempre se debe poner que es probable, nunca asegurar (para evitar problemas) Se pueden poner varias opciones dx en orden de importancia.

Nota de Evolución

fecha, hora, signos vitales. edo del pac. Se utiliza las siglas SOAP (jabón en ingles)

S ubjetivos. Condicion del pac (posoperado) +Lo que refiere el pac.

O bjetivos. Describir heridas, EF, excretas, estado de líquidos

A nálisis. Laboratorio y gabinete

P lan . Cirugías, interconsultas y tx médico.

Nota de Alta

Fecha de ingreso

Fecha de egreso

Dx de ingreso

Dx Egreso

operaciones efectuadas, complicaciones

PLAN de seguimiento

Indicaciones

a. Dieta o ayuno

b. Act, enfermeria general (signos vitales)

c. Act. enfermeria específicas. Cuidado de sondas, curaciones, control de líquidos.

1. Soluciones

2. Medicamentos específicos.

Definición. Estado en el cual las cifras de Hb y Ht se encuentran por debajo de las consideradas como normales. (Lo que lleva a un estado de hipoxia tisular. por la disminución en la capacidad de la sangre para transportar oxígeno)

Grados de Anemia

Grado I Baja del 0 a 20% de la Hb

Grado II Baja del 20 al 40% de la Hb

Grado III Baja del 40 al 60% de la Hb

Grado IV Baja de más del 60%

Manifestaciones clínicas

Se deben a 3 cosas

1. Etiología y fisiopatología. Estas cambian de acuerdo a la causa de la anemia y pueden llegar a no existir.
2. Mecanismos compensadores. SON LAS MÁS IMPORTANES Y MÁS FRECUENTES (se comentan abajo)
3. Hipoxia tisular. Son las últimas en presentarse y son más raras (se dividen en musculares: calambres, dolor, claudicación intermitente. Y en Neurológicas: cefaleas, fotofobia, vertigo, tinitus, fosfenos, acúfenos y lentitud mental)

Algunos Autores consideran como síndrome anémico (Palidez, Disnea, Mareos y taquicardia)

Mecanismo compensadores

Son los siguientes

1. Disminución de consumo de oxígeno
2. Disminución de afinidad de la Hb por el oxígeno
3. Aumento de la perfusión tisular
4. Redistribución del flujo
5. Aumento del gasto cardiaco y función pulmonar
6. Aumento de la eritropoyesis (cuando es posible)

Si analizamos los mecanismo compensadores entenderemos las manifestaciones clínicas más comunes, puesto que son la expresión de los mismos.

• Aumento de la TA, Taquicardia, Disnea, ortopnea, aumento de la FR
• Edemas y soplos funcionales
• Síndrome vascular periférico

Se conoce como leucemia crónica, a un grupo de padecimientos linfo o mieloproliferativos malignos, de curso indolente, de progresión lenta y se caracteriza por la proliferación de células bien diferenciadas (hecho que las distingue de las agudas). Se resumiran 3 variedades (las principales)

Leucemia Mielode Crónica (LMC)

Enfermedad maligna de origen clonal (la alteración se origina a partir de una célula), comprende el 15% de las leucemias en adultos, su pico de incidencia es entre los 30 a 70 años, predomina en hombres. La incidencia es 1-1.5 casos/100 000 hab.

Citogenética

Se caracteriza por presentar el cromosoma Filadelfia (Ph1), que es una traslocación reciproca entre el cromosoma 9 y 22. La presentan el 90a 98% de los casos. El cromosoma Ph codifica una tirosina cinasa, y su expresión estimula la reproducción celular, lo cual hace que estas células se dividan (importante recordar esto para entender el tratamiento)

Características clínicas

Inicio insidioso, y los síntomas aparecen después de meses o años de evolución. En 10-20% de los casos el diagnóstico se hace una biometria hemática que se solicitó por otras razónes. La leucocitosis es muy variable desde 30 000 hasta 100 000 cel/mm3 con predominio de granulocitos, y células en distintas etapas de maduración. En las fases más avanzadas se presenta anemia y trombocitopenia.

La esplenomegalia se encuentra en el 95% de los pacientes, y puede cursar con dolor o sensación de de plenitud abdominal alta temprana. La hepatomegalia se encuentra en la mitad de los casos. Puede haber nódulos subcutáneas. La cantidad excesiva de Leucocitos, puede ocasionar leucostasis en distintos territorios vasculares, traduciendose en priapismo, disnea, visión borrosa o estados alterados mentales.

Además hay ataque al estado general. Entre más basófilos se observen el pronóstico es peor.

Fases clínicas

Fase crónica. Leucocitos 15 a 200 x109/L, predominan neutrofilos, bandas y mielocitos. La médula ósea muestra hiperplasia. La cuenta de blastos es <15%.

Fase Acelerada. Basófilos a más de 20%. Blastos entre 20 y 30%.

Fase blástica (crisis blástica o fase terminal) . Más de 30% de blastos en la médula ósea. Se puede observar infiltración extramedular. El paciente tiene dolor óseo, anemia, trombocitopenia y las manifestaciones correspondientes.

Tratamiento

El tratamiento está encaminado a prolongar la fase crónica de la enfermedad. Puesto que es muy raro observar remisiones completas.

Quimioterapia (poco útil)

Interferon

Inhibidores de la actividad de la tirosina cinasa (oncogen brc-abl)

A la fecha este es el mejor tratamiento que existe, el más conocido es el imatinib (nombre comercial gleevec), logra prolongar la fase crónica por mucho tiempo. Sin embargo su administración debe ser permanente practicamente. Y tiene la desventaja de que es sumamente caro. (El mes de tratamiento cuesta aprox. $35,000, cerca de 500, 000 pesos al año) . Recientemente han aparecido nuevos inhibidores de la tirosina cinasa, como el dasatinib, esto debido a que algunos pacientes presentan resistencia al imatinib. Nuevamente su desventaja es el precio.

Transplante de células progenitoras (solo en casos seleccionados)

… Por terminar..

“Time is the hardest thing to work with”

Compañeros se me hizo buena idea crear un blog para llevar un diario de algunos temas que vamos viendo o bien de cosas que por alguna razón pasan por mi cabeza, tratando siempre de que sea algo más o menos de medicina. También con la finalidad de poder compartir información de utilidad.

Para iniciar les pongo una presentación de osteoporosis

Osteoporosis

por Luis Humberto Cruz Contreras