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Algunas preguntas que “reunimos” para estudiar para el examen final de obstetricia con la Dra. Ana Gloria Alonso, se agradece cualquier aportación, ya sean preguntas o respuestas para agregarlas:

1. Anticonceptivo de elección después de presentar embarazo molar: Se recomienda usar un anticonceptivo altamente eficaz durante al menos 1 año
2. Prevalencia de RPM: Contando solo embarazos a término, es del 10% y la prevalencia en los embarazos pretérmino es del 30%.
3. Hb glucosilada normal, normalmente es de 5-6% (inclusive menor) y sirve para saber si el control de la glicemia ha sido adecuado durante los últimos 3 o 4 meses.
4. La Hb glucosilada sirve para evaluar el estado actual de la paciente: Falso
5. Signo de Cabalgamiento de los huesos del cráneo en la muerte fetal in utero: En primer lugar cabe mencionar que las radiografías no son el método indicado para diagnósticar muerte in utero, generalmente el diagnóstico se establece con ultrasonido. Sin embargo, en casos de pacientes con obesidad importante puede utilizarse las Rx, los signos más clásicos son el signo de Spalding, que consiste en el cabalgamiento de los hueso del cráneo, el signo de Robert que es la presencia de aire intracardiaco, signo de halo pericefálico que se debe a la separación del cráneo y la piel cabelluda.
6. El índice de Pearl, es la cifra de embarazos no deseados por cada 100 mujeres que usan el método, es decir el método con el índice de Pearl más alto será el método más ineficaz, mientras que el que tenga el índice más bajo será el más eficaz. Algunos ejemplos (con el uso típico), NO método 85%, espermicidas 30%, abstinencia periodica 25%, tapa cervical 32%, condón femenino 21%, condon masculino 15%, pildoras 8%, DIU 2%, OTB 0.5%, vasectomía 0.2%
7. Medicamento para utilizar en el embarazo ectópico NO roto: metotrexate
8. Caso clínico de amenza de aborto: presentación, como confirmas dx, como lo manejas y consecuencia posible del manejo.
9. Indicaciones de cesárea absoluta: Encontre información muy contradictoria, la mayoria de los autores toman como absolutas: presentación anormal, macrosomia, desproporción cefalo-pélvica, pelviz estrecha, falta de progresión en el trabajo de parto, solo algunos autores consideraban la cesarea corporal previa como indicacion absoluta. En conclusión no se si era presentación pélvica o era cesárea corporal previa.
10. Las infecciones de vías urinarias se asocian a la patología obstétrica siguiente (exc): Se asocia con Aborto espontáneo, RPM, Restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer, Parto pretérmino y prematurez e incluso con Preeclampsia.
11. Prevalencia del aborto, cuando se cuentan las pérdidas desde la preimplantación:
12. Factores de riesgo para atonía uterina (excepto): Son factores de riesgo, la sobredistensión por gestación múltiple, multíparas macrosomia, polihidramnios, infección intramniótica y el uso de anestésicos halogenados.
13. Prueba de trabajo de parto: Se considera que una prueba de trabajo de parto ha fracasado cuando, hay ausencia de progresion en la dilatacion y borramiento tras 3 a 4 hrs de observación, detención del descenso cefálico con 2 hrs de observación con al menos una hora de buena dinámica uterina.
14. Medicamento utilizado en el trabajo de parto precipitado: El trabajo de parto precipitado es aquel que se lleva a cabo muy rápido, la mayoria de esta pacientes expulsan al bebe en la cama, pero no encontré medicamento que se pudiese usar.
15. Porcentaje de pacientes con diabetes gestacional que desarrollan diabetes mellitus tipo 2: 50%
16. Síndrome hipertensivo, (excepto): Son parte del Sx Hipertensivo la Preeclampsia (leve y severa), Eclampsia y síndrome de HELLP
17. Condiciones que se asocian a un desprendimiento PPNI? Son muchos. Uterinos: miomas, septums, malformaciones. Sociodemográficos: Baja educación, multiparidad. Médicos: Diabetes pregestacional, hipertensión
18. Anestesia más usada en obstetricia? Anestesia epidural o peridural
19. Complicaciones de la anestesia peridural? Hipotensión, Cefalea post-punción, lumbalgia, hematoma epidural, absceso epidural
20. Medidas NO farmacológicas para el alivio del dolor durante el parto: Preparación para el parto, el método Lamaze es uno de los más usados a nivel internacional (lleva su nombre en honor al dr. Fernand Lamaze)
21. Calcular fecha probable de parto
22. Calcular SDG
23. Monitorización post-tx en el embarazo molar: Se debe realizar con pruebas séricas cuantitativas de hCG cada 2 semanas, hasta que disminuyan los valores.
24. Embarazo ectópico más frecuente: En la trompa, en el ámpula
25. Causa de muerte en el hidrops fetalis: Las causas de hidrops son variadas, y en ocasiones la muerte se puede producir por fallo multiorgánico, otras veces por anemia severa, y otras veces las alteraciones que producen el hidrops son más graves que el hidrops en sí.
26. Patolgía que más frecuentemente se asocia a óbito? Diabetes
27. En que condiciones de la madre-feto se debe aplicar la gamaglobulina anti D? Cuando la madre sea Rh negativa y el producto sea Rh positivo
28. Cuando se debe aplicar la gamaglobulina anti D tras un aborto? Siempre que la madre sea Rh negativa
29. En que pacientes se debe hacer la prueba de Coombs indirecta? En pacientes Rh negativas
30. Complicación de Legrado temprana (excepto)? Las complicaciones tempranas incluyen, infección, perforación uterina, persistencia de restos. El síndrome de Asherman es una complicación tardía y rara que presentan algunas mujeres que se someten a legrados, consiste en adherencias uterinas.
31. Que se eleva en la pre-eclampsia? Bueno, mas que elevarse se propone un desbalance entre sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, oxido nítrico) y sustancias vasoconstrictoras (tromboxano, endotelina)
32. Como se llama al parte entre la 20 y la 37 SDG? Pretérmino
33. Triada de Preeclampsia? HTA, edema, proteinuria
34. PAM = D + 1/3PP
35. Rotación necesaria en una presentación occipito posterior
36. Diagnóstico de DG y test de Sullivan. La diabetes gestacional se presenta en el 5% de los embarazos, el monitoreo se debe realizar a la 28 SDG, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo. El test de Sullivan consiste en hacer una medición de glucosa en ayuno, y otra una hora tras ingerir una carga de 50 g de glucosa en agua. El test se considera positivo con una sola vez que salgan valores de glucosa arriba de 140 mg/dl. Sin embargo eso no hace el diagnóstico de diabetes gestacional, es necesario hacer una prueba de sobrecarga de glucosa oral para confirmar el diagnóstico.
37. Primer causa de muerte materna: Eclampsia
38. A que parte del puerperio aparecen el globo de Pinard, aparece en el puerperio inmediato y es signo de retracción uterina.
39. A que tiempo aparecen los loquios Rubra. Los loquios son la descarga de líquido por la vagina, los primeros 2-3 días postparto son rojos y se llaman rubra, después se van haciendo pardos, hasta hacerse loquios blanquecinos hacia el 7 día postparto.
40. Como se forma el líquido amniótico
41. Cuando se considera un parto pretermino: Cuando ocurre antes de la semana 37 y después de la semana 20
42. Tratamiento de elección para infección puerperal: Se pueden usar esquemas, que combienen un aminoglucosido, clindamicina y penicilina.
43. Tratamiento de elección para infección puerperal cuando esta es causada por anaerobios: Clindamicina
44. Proteus, Klebsiella son bacterias del tipo: Pertenecen a la familia de enterobacterias, son gram-negativas y pueden ser anaerobios facultativos.
45. Calcular la fecha probable de parto si la FUMN es el 26 de abril (sin calendario): regla de Nagele, +7 días, -3 meses, + un año.
46. Calcular las semanas de gestación al día de hoy (sin calendario)
47. Duración del trabajo de parto normal:
    1. Dilatación y borramiento: primípara 6-18 hrs, multípara 2 a 10 hrs.
    2. Expulsión: Nulípara 50 min-2 hrs. Mutípara 20 min-1hr.
    3. Alumbramiento: duración 5 a 30 mínutos
48. Duración del periodo de alumbramiento (hasta cuando es normal), hasta los 30 minutos
49. Diagnóstico de Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino
50. Tratamiento de RPM y PP, además pronóstico para el bebé
51. A que se debe la fiebre en el puerperio inmediato:
52. Conductos que dan origen al aparato reproductor femenino (y otra pregunta, al masculino)
53. Causas de Sangrado posparto (excepto): Son causas de sangrado postparto la atonía uterina, la retención de restos placentarios, laceraciones en el canal del parto, y coagulopatías. La más común es la atonía uterina
54. Características de atención materna prenatal y objetivos.
55. Gasto Cardiaco que recibe el utero al final de la gestación
56. Factores predisponentes a infección puerperal. Parto prolongado, cesárea sin profilaxis antibiótica, tactos repetidos, estatus económico bajo, diabetes.
57. Contracciones necesarias para considerar un trabajo de parto efectivo: 4 contracciones en 10 minutos
58. Como se realiza la inducción del trabajo de parto con oxitocina (dosis y dilución)?
59. Puede ocurrir la intoxicación hídrica con la inducción con oxitocina?
60. En que solución se realiza la dilución de oxitocina?
61. Cantidad de sangrado considerara como normal en el parto? 500 ml se considera normal aún

Algunas preguntas que nos sugirió el Dr. Jesús Ayala para el segundo examen parcial, las respuestas son tomadas de distintos lados, páginas de internet, libros, etc. Esperemos sirvan para el examen

1. Antagonista de la heparina: sulfato de protamina. “Cuando es administrado individualmente el sulfato de protamina tiene un efecto anticoagulante. Pero si es administrado en presencia de heparina la cual es fuertemente acídica, se formará una sal estable que carece de actividad anticoagulante. El sulfato de protamina tiene una acción de inicio rápido. La neutralización de la heparina ocurre dentro de los primeros 5 minutos después de su administración intravenosa. La fase metabólica no está bien esclarecida, parece ser que el compuesto protamina-heparina es parcialmente metabolizado y degradado mediante fibrinolisis a heparina libre. Indicaciones: Tratamiento de la sobredosis de heparina. Antagonista de la acción de la heparina. Usos: Sulfato de protamina está indicado para el tratamiento de pacientes con hemorragias por sobredosis de heparina, en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea que requieren neutralizar el efecto de la heparina y en pacientes sometidos a procedimientos de hemodiálisis”
2. Med. Antiemético (Rx)
   1. Causas gástricas. Metoclopramida. “Estos efectos de la metoclopramida son parcialmente debidos a su actividad como antagonista de la dopamina. Las propiedades procinéticas gástricas se deben tanto al antagonismo de los receptores gástricos a la dopamina como al aumento de liberación de acetilcolina, agregándose propiedades mixtas sobre los receptores serotoninérgicos 5HT3 o M. Ejerce sus efectos antieméticos en la zona de disparo de los quimiorreceptores, en el piso del cuarto ventrículo y en el centro cerebral del vómito.”
   2. Causas Cefálicas. Difenidol.
3. Med. para el hipo. Clorpromacina, se puede utilizar lidocaína 5 ml (2%) con 5 ml de agua para el alivio rápido
4. Causa más importante de hipo en el posoperatorio? irritación del nervio frénico
5. Antiácidos que se pueden utilizar en el posoperatorio. Talcita y Magaldrato
6. Dosis de Lidocaína (1 a 1.5 mg/Kg)
7. Complicación No. 1 De anastomosis intestinal: fuga y fistulización
8. Causa más frecuente de sangrado en el posoperatorio? Mecánica, por ruptura de vasos
9. Pulsos palpables? El pulso es una onda determinada por la distensión súbita de las paredes de la aorta, originada por la eyección ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad. La velocidad de propagación es de 8-10 m/s, de manera que la onda llega a las arterias más alejadas del corazón antes de que haya terminado el período de evacuación ventricular. Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial, por cuyo motivo es mayor en los viejos que en los jóvenes, los pulsos arteriales son evaluados generalmente por palpación, con la punta de los dedos, en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre un plano óseo o duro, de manera que pueda sentirse el latido arterial en forma de rebote elástico de la arteria, sincrónico con la sístole cardiaca, al trasmitirse la presión desde la aorta. Escala de grados al palpar los pulsos: 0 Pulso no palpable, 1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil,filiforme. 2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse. 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse. 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal. Excepto las carótidas, los pulsos deben palparse bilateral y simultáneamente, de forma que puedan hacerse
   comparaciones útiles.Los pulsos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos: temporal, carotídeo, axilar, humeral o braquial, cubital o ulnar, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior, y pedio o dorsal del pie.
10. Rabdomiolisis traumática (síndrome por aplastamiento), como complicación del trauma musculoesquelético. Es la repercusión sistémica de la lesión por aplastamiento, tiene 3 fases:
    1. fase de aplastamiento: Existe insendibilidad y parálisis del miembro (s) afectado, los pulsos pueden estar presentes si no existe lesión vascular.
    2. fase de edema: Va a existir shock, fundalmente distributivo por el secuestro de líquido y mioglobinuria.
    3. fase de insuficiencia renal: generalmente es la norma, la mioglobina es nefrotóxica per se, hay oligoanuria y si se recupera tarda entre 2 a 3 semanas.
    • Va a existir aumento de la CPK, hiperfosfatemia, hiperpotasemia, mioglobinuria. El Tx consiste en hemodiálisis, forzar diuresis y el tratamiento del shock.
11. Clasificación de quemaduras según su profundidad:

    • Primer grado (epidérmica): epidermis

    • Segundo grado (dérmica): epidermis y dermis

    • segundo grado superficial: epidermis y dermis papilar

    • segundo grado profundo: epidermis y dermis reticular

    • Tercer grado (subdérmica) : hipodermis

    • 	Quemaduras de primer grado	Quemaduras de Dérmica superficial	segundo grado Dérmica profunda	Quemaduras de tercer grado
      Causa	–Sol –Fogonazo menor	–Líquidos calientes –Fogonazos o llamas –Exposición breve a sustancias químicas diluidas	–Líquidos calientes –Fogonazos o llamas –Exposición prolongada a sustancias químicas diluidas	–Llama –Escaldadura por inmersión –Electricidad de alto voltaje –Exposición a sustancias químicas concentradas –Objetos calientes
      Color	Rosado	Rosado o rojo brillante	Rojo oscuro o blanco amarillento moteado	–Blanco perlado o carbonizado –Transparente o como parche
      Superficie	Seca o pequeñas vesículas	–Tamaño variable; ampollas grandes –Exudado abundante	–Ampollas menores, a veces rotas –Ligeramente húmeda	–Seca con epidermis no viable adherente –Vasos trombosados
      Sensación	Dolorosa	Dolorosa	–Disminución de la sensación al pinchazo – Sensación de presión profunda intacta	–Anestesia – Sensación de presión profunda
      Textura	Suave, con edema mínimo y posterior exfoliación superficial	Engrosada por edema, pero flexible	Edema moderado con menor elasticidad	No elástica y correosa
      Cicatrización	2-3 días	5-21 días	>3 semanas	Ninguna; requiere injertos

12. Fórmula de Parkland: Se hace con Ringer Lactato, y consiste en usar 4 ml/Kg/%SCQ, 1/2 se pasa en 8 h, 1/4 en las sig 8 h, y el resto en las sig 8 h)
13. Regla de los 9 para quemaduras
    • 
    • Cabeza y Cuello 9%, brazos 18%, torso 36%, piernas 36%, periné 1%.
14. Que esla escarotomia y fasciotomía y para que sirve? “ Todas las extremidades deben ser examinadas para evaluar los pulsos periféricos, especialmente en quemaduras circulares. La evaluación de los pulsos puede ser asistida con el uso del Flujómetro Ultrasónico Doppler. Si los pulsos están ausentes, la extremidad afectada debe escarotomizarse de urgencia para liberar la escara constrictiva subyacente. En quemaduras profundas de tórax, la escarotomía puede estar indicada para aliviar la restricción de la pared, mejorando la mecánica ventilatoria. Las escarotomías, generalmente se realizan en la cama del paciente, bajo sedación i.v., usando electrocauterio” “Ocasionalmente, las escarotomías fallarán en liberar la presión intracompartimental, entonces, esta indicada la fasciotomía bajo anestesia general. El adormecimiento y hormigueo dístales son los signos más tempranos de isquemia; la pérdida del pulso es un hallazgo tardío. Las presiones intracompartimentales pueden ser medidas por catéter tipo wick (candelilla o pábilo). Las fasciotomías usualmente se indican en quemaduras eléctricas de alto voltaje y en lesiones severas por aplastamiento. La deformidad en “mimo intrínseco”, (deformidad en garra) de la mano, es una evidencia de la necesidad de descompresión compartimental”
15. Medicamento utilizado para cuidado de quemaduras? Sulfadiazina de plata, “Antimicrobiano tópico indicado como coadyuvante en la prevención y el tratamiento de la sepsis de lesiones en pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado”
16. Manejo pedíatrico de quemaduras: “Fórmula de Galveston: 5000ml x Kg. x %SCQ + 2000ml x m² de SC de Lactato de Ringer en ClNa DW5% más 12.5g de albúmina”
17. Capas del cuero cabelludo? SCALP: S: Skin, C: Connective tissue, A: aponeurosis, L: loose areolar connective tissue, P: periostium
18. Signos neurológicos de Alarma
    1. Deterioro progresivo de conciencia
    2. Signos focales
    3. Cefalea progresiva
    4. Vomitos en proyectil recurrentes
    5. agitación psicomotora
    6. Convulsiones
19. Anticonvulsivante en presentación IV: fenitoína
20. Diferencias en Trauma de tórax abierto y cerrado
21. Define Neumotórax, presencia de aire en la cavidad pleural, entre la pleura parietal y la pleura visceral, en el neumotórax a tensión la acumulación continua de aire que no puede salir, lleva a la compresión de estructuras del mediastino, disminuyendo el retorno venoso, resultando en disminución del gasto cardiaco.
22. Define Hemotórax, presencia de sangre en el espacio pleural
23. Define tamponade pericárdico, es la compresión del corazón por presencia de líquido (generalmente sangre) en el saco pericárdico
24. Define tórax inestable, es la presencia de fracturas dobles (o múltiples) en 2 o más costillas consecutivas
25. ABCDE del ATLS, Airway (y control cervical), Breathing, Circulation, Disability (neurologic), Exposure
26. Que diametro debemos utilizar en el adulto para la intubación endotraqueal
27. Clínica de Neumotórax a tensión: Disnea, tráquea desplazada al lado opuesto del neumotórax, hiperresonancia en el hemitórax afectado
    1. síntomas: disnea, ansiedad, taquipnea, taquicardia
    2. signos: hiperresonancia, hipotensión, venas yugulares distendidas, desviación de la traquea
28. Sondas
29. Tórax inestable: 3 o más fractuas múltiples en 3 vertebras consecutivas (encontre en otro libro que 2)
30. Cada hemitórax puede almacenar hasta 1500 ml de líquido
31. Triada de Beck (tamponade)
    1. Hipotensión
    2. Distensión yugular
    3. Ruidos Cardiacos velados
32. Signo de Kussmaul, aumento de la presión yugular venosa paradójicamente durante la inspiración, se observa en pericarditis constrictiva. En el tamponade existe el pulso paradójico de Kussmaul, que es distinto al signo de Kussmaul, en el pulso de Kussmaul la presión de pulso se estrecha.
33. Sistema linfático y conductos principales.
34. Cáncer más agresivo del tiroides? carcinoma medular
35. Triangulo de Calot? conducto hepatico común, conducto cístico y borde inferior del hígado
36. Clasificación de las hernias
    1. Internas: Congénitas (Bochdalech, Morgagni) y adquiridas (paraesofágica, por deslizamiento, mixta)
    2. Externas: de pared abdominal
37. Técnicas para hernioplastía de esófago? Nissen Rossenti, Lind, Lortat-Jacob.

Algunas preguntas que hemos sacado para estudiar para el examen de la doctora Alonso, ojalá y sirvan de algo. Las primeras vinieron en el examen, si se acuerdan de alguna otra la pasan, en estos días las contesto.

1. Anticonceptivo de elección después de presentar embarazo molar:
2. Prevalencia de RPM:
3. Hb glucosilada normal
4. La Hb glucosilada sirve para evaluar el estado actual de la paciente: V o F
5. Signo de Cabalgamiento de los huesos del cráneo en la muerte fetal in utero:
6. Método de planificación con un índice de Pearl mayor:
7. Método de planificación con un índice de Pearl menor:
8. Medicamento para utilizar en el embarazo ectópico NO roto:
9. Caso clínico de amenza de aborto: presentación, como confirmas dx, como lo manejas y consecuencia posible del manejo.
10. Indicaciones de cesárea absoluta:
11. Las infecciones de vías urinarias se asocian a la patología obstétrica siguiente, excepto:
12. Prevalencia del aborto, cuando se cuentan las pérdidas desde la preimplantación:
13. Factores de riesgo para atonía uterina (excepto)
14. Prueba de trabajo de parto:
15. Medicamento utilizado en el trabajo de parto precipitado:
16. Porcentaje de pacientes con diabetes gestacional que desarrollan diabetes mellitus tipo 2:
17. Síndrome hipertensivo, excepto:
18. Condiciones que se asocian a un desprendimiento PPNI?
19. Anestesia más usada en obstetricia?
20. Complicaciones de la anestesia peridural?
21. Medidas NO farmacológicas para el alivio del dolor durante el parto:
22. Calcular fecha probable de parto
23. Calcular SDG
24. Monitorización post-tx en el embarazo molar:
25. Embarazo ectópico más frecuente (localización)
26. Causa de muerte en el hidrops fetalis:
27. Patolgía que más frecuentemente se asocia a óbito?
28. En que condiciones de la madre-feto se debe aplicar la gamaglobulina anti D?
29. Cuando se debe aplicar la gamaglobulina anti D tras un aborto?
30. En que pacientes se debe hacer la prueba de Coombs indirecta?
31. Complicación de Legrado temprana, excepto?
32. Que se eleva en la pre-eclampsia?
33. Como se llama al parte entre la 20 y la 37 SDG?
34. Triada de Preeclampsia, excepto?
35. PAM
36. Rotación necesaria en una presentación occipito posterior
37. Diagnóstico de DG y test de Sullivan
38. Valores séricos normales de hCG y su comportamiento durante el embarazo? A partir de que se detecta duplica su valor cada 2 a 3 días. Llegando a un pico a los 60-70 días (10 SDG)
39. hCG levels in weeks from LMP (gestational age)* :

• 3 weeks LMP: 5 - 50 mIU/ml
• 4 weeks LMP: 5 - 426 mIU/ml
• 5 weeks LMP: 18 - 7,340 mIU/ml
• 6 weeks LMP: 1,080 - 56,500 mIU/ml
• 7 - 8 weeks LMP: 7, 650 - 229,000 mIU/ml
• 9 - 12 weeks LMP: 25,700 - 288,000 mIU/ml
• 13 - 16 weeks LMP: 13,300 - 254,000 mIU/ml
• 17 - 24 weeks LMP: 4,060 - 165,400 mIU/ml
• 25 - 40 weeks LMP: 3,640 - 117,000 mIU/ml
• Non-pregnant females: <5.0 mIU/ml
• Postmenopausal females: <9.5 mIU/ml

1. Día en el que es detectable la hCG? Se empieza a producir a partir de la primera semana de embarazo, pero alcanza valores suficientes para ser detectada hasta el final de la 2da SDG. (algunas pruebas dicen detectarla a los pocos días)
2. Día en que se realiza la implantación? Inicia al final de la segunda semana y termina al final de la tercera semana
3. Como se realiza el dx de aborto? clínico, cualquier hemorragia antes de la semana 20 se diagnostica como amenaza de aborto cuando menos.
4. Definición de aborto. Pérdida del producto de la concepción antes de la 20 SDG, la WHO lo subdivide en precoz (<12 SDG) y tardío (12-20 SDG)
5. Como se realiza el dx definitivo de Mola? histopatológico
6. Patrón de hCG en la Mola? Cifras >200 mIU/ml antes de la 12 semana, son muy sugestivas de embarazo molar
7. Cuando inicia la toxemia generalmente? 24 SDG
8. Manifestación clínica más frecuente de embarazo molar? Metrorragia (97%), e hiperemesis (30%)
9. Tx de embarazo molar? Evacuación del contenido uterino
10. A que edad se encuentran receptores de oxitocina en el utero? 14 SDG
11. Que se puede utilizar antes de la 14 SDG para dilatar y evacuar un aborto? Prostaglandinas
12. Parto Pretermino. El que ocurra desde la 20 a la 36-37 SDG (La dra. Alonso dijo que a las 36)
13. Longitud límite del cérvix para predecir parto pretérmino. 2 cm. Entre más corto sea el cérvix más riesgo hay de PP.
14. Factores de riesgo para PP. Vaginosis bacteriana, PP previos, IVU, (se pueden predecir con factores como long. cervical, fibronectina fetal)
15. Tocólisis, índice tocolítico de Virchow. Se pueden utilizar Betamiméticos (como terbutalina, salbutamol, o fenoterol), Inhibidores de prostaglandinas como la indometacina, calcio antagonistas como (nifepidino) y antagonistas de la oxicitocina como el atosiban.
16. Dx de PP. Es clínico, con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y borramiento. (se manejan como criterios >4 contracciones en 20 min, dilatación cervical 2 cm en nulíparas, 3 cm en multíparas, borramiento)
17. Tratamiento del PP. El objetivo es prolongar el embarazo lo más que sea posible (gral. 48 hrs) y administrar inductores de la madurez pulmonar fetal para mejorar el pronóstico del neonato. Existen contraindicaciones para este acercamiento de las principales es la enfermedad hipertensiva gestacional.
18. Criterios Dx para RPM. Es la ruptura prematura de membranas amnióticas antes de que se inicie un trabajo de parto (puede ser de término o pretérmino). Colposcopía: Ver LA en vagina, Cristalografía: ver imagen en helecho característica
19. Manejo de RPM >35 sem y < 35 sem. Antes de las 35 SGD se debe vigilar para Sufrimiento fetal, infección, se debe inducir la madurez pulmonar y realizar la extacción del producto en cuanto sea posible o necesario. Si es un embarazo de más de 35 SDG el tratamiento de ser posible es la extracción.
20. Indicación para la interrupción del embarazo en la RPM? Infección, a cualquier edad gestacional.
21. Definición de Obito o muerte fetal in utero. Es la que se produce antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción. Si se produce antes de la 20 SDG se le llama aborto.
22. Causa más común de óbito? Hipoxia - anoxia
23. Clínica de óbito. Ausencia movimientos fetales, desaparecen síntomas de embarazo, síntomas generales, sensación de cuerpo extraño.
24. A partir de que semana se debe escuchar la FC Fetal? Por ultrasonido se puede escuchar a partir de la 8a semana, y por clínica con el estetoscopio Pinard se puede auscultar a partir de la 17-19 SDG.
25. Como se realiza el dx de óbito? Por clínica y se confirma por US
26. Signos radiológicos de óbito?
27. Tratamiento de óbito? Evacuación del contenido uterino
28. Prevalencia de Diabetes Gestacional? 1 a 8% de las embarazadas
29. Se debe sugerir a las diabéticas NO embarazarse por los riesgos que implica su embarazo, tanto para ella como para el producto.
30. Factores de riesgo para DG? obesidad, antecedentes de DM, productos macrosómicos, polihidroamnios
31. 5 Pruebas que se deben realizar en el diagnóstico prenatal. Hematológicas (Bh, Tp, TTp, HIV, VDRL, ABO Rh), Prueba de tolerancia a la glucosa, EGO
32. A que SDG se deben realizar el screening para DG? a la 28 SDG
33. Ejercicios que pueden realizar las pacientes con DG? caminata, bicicleta, natación (40 min/día)
34. Complicaciones maternas de DG? descompensación metabólica, desarrollo a largo plazo de DM II
35. Complicaciones fetales de DG? Macrosomia, trauma obstetrico, complicaciones metabólicas neonatales
36. Complicaciones maternas de D pregestacional? Mortalidad perinatal, abortos espontáneos, malformaciones congénitas (tubo neural y cardiopatías)
37. Riesgos maternos en la DM pregestacional? Descompensación metabólica, mortalidad obstétrica
38. Causa más frecuente de óbito inexplicable? Diabetes
39. Tratamiento de diabética que se embaraza: Insulina
40. Tratamiento de diabética gestacional: dieta y ejercicio
41. Que medicamento se puede utilizar para inducir la madurez pulmonar en pac. diabéticas: Ambroxol 10 ml cada 8 hrs por 7 días
42. Esquema antibiótico sugerido para el tx del aborto séptico y la sepsis puerperal: Penicilina, Gentamicina (aminoglucósido) y Clindamicina (anaerobios)
43. Definición de embarazo ectópico. Implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina
44. Sitio más frecuente del embarazo ectópico: Trompa (99%), en la zona ampular (55%). En la zona itsmica es 25%.
45. Factores etiopatogénicos de emb. ectópico:
    1. Bloqueo al transito del embrión
    2. maduración precoz del trofoblasto
    3. Iatrogenia (OTB)
46. Factores de riesgo para emb. ectópico:
    1. Cx tubárica
    2. OTB
    3. EE previo
    4. DIU
    5. Exposición al DES
    6. patología tubárica
    7. infecciones (sobre todo Chlamidya y N. Gonorreha)
    8. Enf. pélvica inflamatoria
47. Cuadro clínico de Emb.ectópico NO roto: Amenorrea, PIE +, Sangrado, dolor abdominal
48. Que es el embarazo heterotópico? Es la combinación de un embarazo ectópico y un embarazo intrauterino
49. Clínica que se agrega al romperse el emb. ectópico? Clínica de Choque, de irritación peritoneal, disminuye el dolor abdominal
50. Que nos podría orientar más hacia el dx de EE en vez de amenaza de aborto? NO roto: Signo de Grito de Douglas, que consiste en dolor a la movilización del cérvix en el tacto vaginal, y se puede localizar una masa palpable. Roto: Abombamiento de fondos de saco por hemoperitoneo y disminución del dolor (alivio temporal)
51. Cual es la primera causa de mortalidad por sangrado en la primera mitad del embarazo? El embarazo ectópico
52. Clasificación clínica de la Enfermedad Trofoblática gestacional (ETG)? Benigna (Mola hidatiforme) y Maligna (mola invasora y coriocarcinoma)
53. Genotipos de la ETG? Monoespérmica y diespérmica
54. Diferencia más importante entre la mola completa y la mola incompleta? La presencia del embrión (en la mola incompleta)
55. En que mola hay más riesgo de secuelas malignas? En la mola completa
56. Clínica de la ETG? Sangrado, Aumento desproporcionado de la cavidad uterina, Gestosis aumentada (sintomas neurovegetativos), en el US puede haber quistes ováricos debidos a la excesiva hCG
57. Diagnóstico de ETG? hCG (seguimiento) y US (clínico más importante)
58. Tratamiento de la ETG? Evacuación y seguimiento. (LUI, inducción del aborto molar, histerectomía y quimoterapia)
59. Criterios de persistencia de la ETG?
    1. hCG + después de 16 sem, que aumente, o en meseta
    2. subinvolución uterina
    3. hemorragia
    4. presencia de quistes tecaluteínicos que aumenten de tamaño (US)
    5. Metástasis
60. Diagnóstico definitivo de la ETG? Histopatológico
61. Fármaco de elección en la Qx de la ETG? Metotrexate
62. Enf. Hipertensiva Gestacional
    1. Preeclampsia: HTA + Proteinuria
    2. Eclampsia: + Convulsiones
    3. Sx HELLP: HTA + hemólisis + trombocitopenia + elevación de enzimas hepáticas
63. Teorías etiológicas de la preeclampsia? hereditaria, vasculo-endotelial, inmunológica, dietética, disfunción endotelial, defecto en la placentación.
64. Clasificación clínica : Leve (PAM >106, o S >140 D >90 mmHg) y Grave (PAM >120 o S >160 D>110 mmHg)
65. Parámetros de que ayudan a clasificar la preeclampsia: TA, proteinuria, edema, síntomas asociados, fondo de ojo
66. Manejo de la preeclampsia leve: Interrumpir el embarazo a la 38 sem (algunos libros decian 36 y otros 37), atención médica semanal, dieta y medicamentos, registro periódico de proteinuria.
67. Manejo de preeclampsia severa: Manejo hospitalario, interrupción del embarazo
68. Esq. de Zuspan. Es un esquema utilizado para el tratamiento de la eclampsia, basicamente utilizando sulfato de Magnesio, 4 g IV diluidos en 250 ml, de sol. glucosada al 5% en 20 minutos. Mantenimiento 1 a 2 g IV por hora en infusión contínua.
69. Triada de preeclampsia: HTA + edema + proteinuria
70. Presión arterial Media = (S + 2D)/3. PAM= D+ 1/3PP
71. único tratamiento curativo de pre - eclampsia -Sx Hellp? Interrupción del embarazo
72. Método de elección para la interrupción del embarazo en pacientes con preclampsia a término? Parto vaginal
73. Signos de Alarma que deben conocer las pacientes con preeclampsia leve para acudir urgentemente al hospital? Náusea y vómito persistente, cefalea intensa o persistente, dolor epigastrico o en hipocondrio derecho, visión borrosa, movimientos fetales disminuidos, ruptura de membranas, sangrado vaginal
74. Tratamiento de preeclampsia leve? alfa metildopa
75. tratamiento de preeclampsia grave? hidralazina
76. Primera causa de muerte secundaria a eclampsia? Hemorragía cerebral
77. órganos-sistemas que se deben monitorear constantemente en la enfermedad hipertensiva del embarazo? Cardiovascular, SNC, hematológico, hígado, binomio feto-placenta, riñón
78. Definición de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)? Es la separación prematura de algunas partes de la placenta del útero
79. Etiología del DPPNI?
80. Factores predisponentes del DPPNI?
81. Proceso patológico del DPPNI? Se forma un hematoma- por trauma, coagulopatías, o por corioamnioitis.
82. Formas más grave del hematoma en el DPPNI? Intervelloso
83. M. Clínicas del DPPNI? Sangrado, dolor, hipertonía uterina, hipersensibilidad a la palpación, SFA, y signos de hipovolemia.
84. Clasificación del DPPNI?
    1. Grado 1. NO SFA, ni datos de hipotensión
    2. Grado 2. SFA leve, hipotensión
    3. Grado 3. Shock
85. Tratamiento del DPPNI? Expectante, depende de la magnitud del sangrado y finalmente si la paciente se estabiliza puede resolver su embarazo por via vaginal o cesárea.
86. Factores de riesgo para DPPNI? Baja educación, primiparidad, enf. de la madre (hipertensión, miomatosis)
87. Que es el útero de Couvaliere? Una complicación del DPPNI (abruptio placentae) en la que la sangre se infiltra al miometrio, también conocido como apoplejia uteroplacentaria
88. Definición de ruptura uterina (RU)? Solución de continuidad de la pared uterina durante el embarazo, parto u operación cesarea.
89. Segmento que más frecuentemente se ve afectado en la RU? El segmento inferior
90. Como se clasifica la RU? En espontánea y traumática, completa e incompleta, total o parcial
91. Clínica de la RU? Dolor súbito, sangrado transvaginal, datos de hipovolemia materna, datos de SFA.
92. Def. de Placenta previa (PP)? Es cuando existe una implantación anómala de la placenta, que ocurre generalmente en el segmento inferior del útero, comprometiendo el cérvix.
93. Alteraciones biológicas en la PP? Desfazamiento de la capacidad de implantación del trofoblasto, disminución de la capacidad decidual, deficiente vascularización.
94. Factores de riesgo para placenta previa?
    1. Cesarea previa
    2. Raza negra
    3. Multiparidad
    4. Fumadores
95. Clasificación de la PP?
    1. Oclusiva: Total y parcial
    2. NO oclusiva: lateral y marginal
96. Que porcentaje de PP diagnósticadas en el segundo trimestre “migraran a una zona segura” : 90 a 95% debido a que continua el desarrollo placentario.
97. Como se realiza el Dx de PP? Por clínica: sangrado y se confirma por US
98. Tratamiento de la PP? Expectante y cesárea
99. patologías que cursan con hemorragías en el 3er trimestre del embarazo? DPPNI, RU y PP
100. Isoinmunización materno fetal: Ahora conocida como aloinmunización eritrocitaria, es cuando la madre Rh negativa se sensibiliza contra los eritrocitos Rh positivos del feto, lo cual ocasiona una respuesta de anticuerpos que al pasar al feto, ocasionarán hemólisis.
101. Sistema que cursa con un pronóstico más grave? Rh (D)
102. Sistema que más frecuente ocasiona isoinmunización? ABO, sin embargo la mayoría de las veces no ocasiona manifestaciones clínicas. De estos el que más da problema es el antigeno A
103. Alt. fisiopatológicas responsables de las manifestaciones de la eritroblastosis fetal? Hipoxia, ictericia, eritroblastosis
104. Para que se utiliza la amniocentesis en la eritroblastosis fetal? Para calcular la bilirubina en el líquido amniótico, lo cual se usa para guiar el manejo (con las gráficas de Lilley, que se dividen en 3 zonas de acuerdo al riesgo)
105. En que momento se debe apli,car la gammaglobulina (vacuna Rh) Anti D? Dentro de las primeras 72 hrs posparto. Algunos autores sugieren también hacer profilaxis anteparto a la 28 SDG, esto con la finalidad de reducir más aún el riesgo de aloinmunización.
106. Momento en que más comumente ocurre la hemorragia fetomaterna que permite la aloinmunización? Al momento del nacimiento, generalmente el volumen suele ser 0.1 ml, pero en una minoria de casos puede llegar a ser hasta de 30 ml.
107. Dosis estandar de Globulina inmune Rh D (anti D globulina inmune)? 300 microgramos (en USA)
108. programa terapéutico de la isoinmunización materno-fetal? Vigilancia, amniocentesis, transfusión peritoneal o al cordón y exsanguíneo transfusión.
109. Factores que predisponen a la embarazada a padecer IVU? Estasis urinaria (Compresión uterina + Progesterona que es miorelajante)
110. Complicación más frecuente del embarazo? IVU
111. Etiología más frecuente de IVU? E. Coli (80%)
112. Manifestaciones de IVU inferiores?
113. Tx de Elección de IVU en embarazadas? Ampicilina + redoxon (ac. ascórbico)
114. Medicamentos contraindicados en el tratamiento de IVU en las embarazadas? Sulfonamidas: por que disminuyen la capacidad de metabolizar las bilirubinas y pueden producir hiperbilirubinemia-kernicterus. Fluoroquinolonas: por su riesgo de producir teratogénesis sobre el cartilago y los huesos.
115. Distocias? La más frecuente es la presentación pélvica, variedades
     1. Nalgas francas, 60 a 65%
     2. Nalgas incompletas, 25 a 35%
     3. Nalgas completas 5%
116. Factores predisponentes a la presentación pélvica? Anormalidades fetales, anormalidades uterinas, bajo peso del producto.
117. Tiempos en el ultrasonido
     1. saco gestacional - 5 a 6 sem
     2. Polo fetal - 6 sem
     3. Actividad cardiaca fetal - 6 a 7 sem
118. mmm

Aquí les dejo la colección de cortes histológicos del laboratorio de histología de la UMSNH (unimich), elaborada en el 2007-2008, esten pendientes de nuevas versiones, por que aún se tiene mucho que mejorar.

1er parcial, recopilación de tejidos básicos (Link de descarga)

2do parcial, Colección de Aparatos y sistemas (Link de Descarga)

Aqui dejo estas guías-cuestionarios para el examen de medicina forense del Dr. Victor Eduardo García Camargo,este es el primer aporte de un colaborador nuevo del sitio, con muchos animos de compatir, arriba la UMSNH!! (Consejo del autor: No sacar más de 8 en el primer examen, por que el doctor sospecha que consiguieron el examen y pone muy difícil los exámenes subsecuentes)

Link de descarga

Aqui dejo unas preguntas que nos pasaron para el primer parcial de oftalmología con el Dr. Coria, y algunas otras que le agregamos. No sean mala onda, si tienen más preguntas pasenlas.

Generalidades

1. Datos anatómicos del globo ocular. Es un órgano par de forma casi esférica situado en la cavidad orbitaria, a los lados de la línea media y recubiertos en la parte anterior por los párpados. Tiene un diametro anteroposterior de 25 mm y un diametro vertical de 23 mm. Entre el cristalino y la córnea se encuentra el humor acuoso. Este espacio se subdivide en camara anterior (entre iris y córnea) y posterior (entre iris y cristalino)
2. Presión normal del ojo: 15-20 mmHg
3. Que es la agudeza visual? Es la expresión numérica de la capacidad del ojo para percibir las formas y figuras de los objetos.
4. La lampara de hendidura o biomicroscopio: Es una versión mas sofisticada de la iluminación tangecial del ojo, con la finalidad de observar a detalle y mayor aumento las estructuras oculares.
5. Gonioscopia: estudio del ángulo iridocorneal de la camara anterior
6. Que es la mancha ciega de Mariotte de la retina? Es un punto ciego debido a que por el sale el nervio óptico
7. Como se explora la agudeza visual? se explora con los optotipos de Snellen, a una distancia de 6 m idealmente. Se expresa en forma de fracción 20/20. Siendo el numerador la distancia del examen y el denominador el tamaño relativo del optotipo (la distancia a la que se debe observar bien ese optotipo)
8. La visión cercana se explora con: Los optotipos de Jaeguer
9. La visión macular se explora con la cartilla de amsler
10. La visión periférica se explora con: La campimetria y perimetría.
11. La tonometria: es la prueba utilizada para medir la presión la tensión ocular, se emplea el tonometro de Schiotz.
12. Como se examina el segmento posterior: Por medio del oftalmoscopio.
13. Que es la tonografía? Es una prueba que permite inferir datos como el grado de filtración del humor acuoso, asi como el coeficiente de salida del mismo.
14. Prueba de Schirmer: prueba para valorar la producción de lagrima, consiste en poner una tirita de papel filtro en el fondo de saco conjuntival anterior y dejarla 5 min y después medir el grado de humedad.
15. En que segmentos se divide el ojo para su estudio. Segmento anterior (cristalino hacia adelante) y segmento posterior (cristalino hacia atras)
16. Cuales son las membranas o túnicas del ojo y como estan compuestas?
    1. Túnica externa: Esclera y cornea
    2. Túnica media o :vascular: coroides, iris y cuerpo ciliar
    3. Túnica interna: Retina
17. Cuales son los medios trasparentes del ojo?
    • Córnea (2/3 partes del poder refractivo del ojo)
    • Humos acuoso
    • Cristalino
    • Cuerpo vítreo
18. Manifestaciones clínicas del globo ocular
    1. Agudeza Visual subnormal
       1. Duración
       2. Diferencia de AV entre los 2 ojos
       3. Alt. de la visión
          1. Distorsión (metamorfopsia, se observa en astigmatismo y pad. maculares)
          2. fotofobia
          3. cambio de color (ictericia, medicamentos)
          4. halos (cataratas, glaucoma)
          5. miodopsias (manchas flotantes)
          6. defecto de campo visual
          7. nictalopia
          8. amaurosis fugaz (espasmo de la art. central de la retina)
    2. Dolor o Molestia ocular
       1. cefalea
       2. dolor ocular
       3. ardor y escozor (cansancio)
       4. tracción - presión (cansancio de ojos)
    3. Cambio en el aspecto ocular
       1. cambio de color (enrojecimiento, hemorragia subconjuntival, escleróticas azules)
       2. masas
       3. edema
       4. desplazamiento
    4. Diplopia y vértigo
    5. Secreciones
       1. tipo y cantidad (exudado o epífora) normalmente no debe haber secreciones
       2. sequedad

Patología de los párpados

1. Como están formados los párpados? Piel, músculo orbicular y tarso (T. conectivo denso)
2. Como se llama las glándulas sebaceas que se encuentran en la base de las pestañas? Glándulas sebaceas de Zeis
3. Como se llaman las glándulas sebaceas que se encuentran en la profundidad del tarso y desembocan en el borde libre del párpado? Glándulas de Meibomio
4. Como se encuentra inervado los párpados? Sensibilidad-trigemino (V), Elevador del párpado-III, Orbicular-VII
5. Como se clasifican los pad. de los párpados?
   1. Pad. Congénitos
      1. epicanto, repliegue vertical cutáneo que se extiende de la raíz de la naríz a la cabeza de las cejas, no requiere tx
      2. blefarofimosis, hendidura palpebral muy estrecha, requiere reparación qx
      3. blefaroptosis, caida del párpado superior por hipoplasia del músculo elevador del párpado
      4. anquilobléfaron, adherencia parcial o total que fija el párpado al globo ocular
      5. coloboma, muesca triangular en el borde libre del párpado superior, requiere plastia palpebral
      6. distiquiasis, fila de pestañas dirigida hacia el globo ocular
      7. entroprión y ectoprión congénitos
      8. ablefaria
      9. blefarochalasis, reborde de pie, que cae sobre el párpado, piel redundante
   2. Pad. Inflamatorios
      1. edema palpebral, inflamatorio y No inflamatorio
      2. blefaritis
      3. orzuelo “perrilla”, externa (más común) infección de glándula de Zeis, interna producida por infección en glándula de Meibomio, requieren antimicrobiano por vía general y tópico, son dolorosos. Tx. ciprofloxacino, dexametasona, y polimixina gotas cada 4 hrs y unguentos en la noche.
      4. chalazión, infección crónica de la glándula de meibomio, se presenta como masa sin datos inflamatorios, tx extirpar quiste granulomatoso, antibiótico, analgésico local y oral.
      5. herpes. Tratamiento con aciclovir por vía oral 400 mg/día por 7 días
   3. Alteraciones de la posición
      1. entropion, desviación hacia adentro del párpado, cicatricial y no cicatricial, ocurre preferentemente en el párpado inferior
      2. ectoprion, eversión del párpado hacia afuera (senil, paralítico y cicatricial) Tx quirúrgico
      3. lagoftalmos, imposibilidad de cerrar la hendidura palpebral
      4. ptosis, caída del párpado superior
   4. Pad. de las pestañas
      1. triquiasis, desviación de algunas pestañas hacia el globo ocular, tx depilación
      2. madarosis, ausencia total o parcial de pestañas, como secuela, tx (si requiere) transplante de pelo
      3. poliosis, canicie de las pestañas
   5. Pad. tumorales
      1. benignos
         1. quistes, producidos por oclusión de las glándulas sudoriparas del sector (de Moll)
         2. xantelasma, placa amarillenta ligeramente prominente, generalmente múltiple, aparecen en personas de edad avanzada, asociado a veces a proceso aterosclerótico, el tx es escisión simple
         3. verrugas, neoplasias benignas producidas por virus, tx qx
         4. quiste dermoide, quiste embrionario con rudimentos de pelo y dientes
         5. angiomas, tumores vasculares
      2. malignos
         1. epiteliomas
         2. sarcomas

Patología del aparato lagrimal

1. Como esta compuesto el aparato lagrimal? Glándula lagrimal y vía lagrimal
   • 
2. Manifestaciones clínicas del aparato lagrimal
   1. La lagrima es un líquido claro, de reacción ligeramente alcalina, rica en cloruro de sodio y con propiedades antimicrobianas
   2. exceso o disminución de la secreción
3. Pruebas diagnósticas del aparato lagrimal
   1. Pruebas pasivas, instilacion de colorante, de sacarosa, de jones (fluroesceína)
   2. prueba armada, se realiza con un catéter y tiene como objetivo descubrir la presencia de obstrucciones
4. Como se clasifican los padecimientos del aparato lagrimal
   1. Padecimientos congénitos
      1. aplasia glandular
      2. quiste glandular o dacriops
      3. ptosis o prolapso
      4. aplasia del punto o del conductillo
      5. imperforación
   2. pad. inflamatorios
      1. dacrioadenitis, hay tumefacción, congestión y dolor, raramente es primario
      2. dacriocistitis, por obstrucción del conducto lacrimonasal
      3. canaliculitis, , por obstrucción por cuerpo extraño
   3. pad. degenerativos y cicatriciales
      1. sx de hiposecreción
         • secuelas cicatriciales
         • sx Sjogren
         • causas generales
   4. pad. tumorales (adenocarcinoma)
      1. glándula lagrimal
      2. vía lagrimal

Patología de la órbita

1. Cavidades óseas situadas entre el cráneo y la cara, separandas entre si por las fosas nasales, tienen forma de una piramide cuadrangular de vértice posterior y base anterior. Tiene el agujero óptico por el que pasa el nervio óptico y la arteria oftalmica y la hendidura esfenoidal (sup e inf) (pasa la vena oftálmica, pares III, VI, IV y la rama oftálmica del V)
2. 
3. El contenido de la órbita: Globo ocular y anexos (glándula y saco lagrimal) [separados del resto de la órbita por la cápsula de Tenon], músculos, nervios (óptico y motores), grasa orbitaria.
4. Proptosis o exoftalmos: Desplazamiento del globo ocular hacia adelante
5. Clasificación de los padecimientos de la órbita
   1. pad. congénitos.
      1. Meningocele, herniación de meninges
      2. quiste dermoide
      3. Anoftalmia, ausencia total de globo ocular
      4. Microftalmia, globo ocular de pequeño tamaño
      5. Disostosis craneofaciales
         1. Oxicefalia /Turricefalia
         2. Enf. Cruzón “cabeza de loro”
         3. Hipertelorismo, separación exagerada de las cavidades orbitarias
   2. pad. inflamatorios
      1. periostitis orbitaria, su etiología es casi siempre una herida en la vecindad, el tratamiento debe ser con antibióticos específicos
      2. sinusitis paranasal
      3. celulitis orbitaria
      4. Pseudotumor inflamatorio
      5. Tenonitis
      6. trombosis del seno cavernoso
   3. pad. degenerativos y tumorales
      1. exoltalmos endocrino
      2. tumores benignos
         1. hemorragía
         2. hiperostosis
         3. hemangiomas
         4. neurofibromas
         5. gliomas
         6. mucoceles
         7. fibromas
      3. tumores malignos
         1. sarcomas
         2. carcinomas
         3. metastásicos
      4. enoftalmos (ancianos)
      5. luxación del globo ocular espontánea y voluntaria

Patología de la conjuntiva

1. Que es la conjuntiva? Es una membrana mucosa transparente formada por un epitelio poliestratificado columnar [lo que sea que quiera decir eso, el geneser lo maneja como plano estratificado], rico en células caliciformes, cubre los párpados en su cara posterior y se refleja formando un fondo de saco y cubre el tercio anterior de los ojos. Se divide en conjuntiva palpebral (es la más vascularizada y rica en tejido adenoideo), conjuntiva de fondos de saco o fórnix y conjuntiva bulbar (cubre el tercio anterior del ojo y es muy delgada y transparente)
2. Triada conjuntival: ardor, escozor y sensación de cuerpo extraño. Puede agregarse fotofobia o dolor al haber compromiso corneal. Los signos de conjuntivitis son congestión y secreción.
3. Clasificación de los padecimientos de la conjuntiva
   1. Pad. congénitos
      1. quiste dermoide
      2. ausencia de carúncula
      3. aplasia de fondos de saco
   2. pad. pseudoinflamatorios
      1. hiposfagma o equimosis conjuntival, extravasación de sangre que ocurre sin causa aparente
      2. quemosis conjuntival, edema de la conjuntiva bulbar
   3. pad. inflamatorios - conjuntivitis
      1. Hiperemia simple, por exposición a factor irritante
      2. Infecciosas (tratamiento: Rx, antibiótico tópico 2 gotas c/4hrs de 8 a 10 días, puede ser cloramfenicol, sulfacetamida [mucha alergia], polixin y tobramicina)
         1. Catarral aguda, congestión superficial de la conjuntiva con secreción mucosa o mucopurulenta abundante, es más frecuente en primavera, el enfermo refiere amanecer con los ojos pegados. Causado por bacterias adquiridas (estreptococo, estafilococo, neumococo) por contacto directo o arrastras mecánicamente con objetos
         2. catarral crónica, tratar de ubicar causa y orientar al enfermo
         3. Purulenta del adulto, producida por N. Gonorrhea, cursa con secreción purulenta de color amarillento
         4. post cirugía ocular
         5. angular clásica
         6. angular lagrimal
         7. viral
         8. de inclusion, producida por Chlamydia oculogenitalis
         9. herpética
         10. tracoma (C. trachomatis) etc…..
      3. alérgicas
         1. atópica, producida por alérgenos como polvo, polen, pelo de animal, alimentos, medicamentos, etc. se presenta como cuadros agudos repetitivos. Se puede usar corticoesteroides y antihistamínicos locales para controlar los cuadros, pero el tx definitivo es la evitación del alérgeno.
      4. traumáticas
      5. otras
   4. pad. degenerativos
      1. litiasis
      2. pinguécula, manchas amarillentas prominentes, por hipertrofia del tejido elastico subconjuntival
      3. pterigión, crecimiento de la conjuntiva bulbar de la hendidura palpebral, avanza formando un triangulo de vértice corneal (ala de insecto), generalmente se asienta en la conjuntiva nasal. Pueden ser estacionarios y evolutivos, tienden a la autolimitación dejando solo el defecto estético
      4. Xerosis, requesad conjuntival
      5. simblefarón y anquiloblefaróm, adherencia entre los párpados y el globo ocular
   5. pad. tumorales
      1. quistes conjuntivales
      2. papilomas
      3. granulomas
      4. angiomas
      5. melanoma
      6. epiteliomas

Patología de la córnea

1. Datos anatómicos: Es el primer de los medios transparentes, tiene un diametro de 11-12 mm prom. (11.7 horizontal por 10.5 vertical), tiene 5 capas: epitelio, membrana de bowman, estroma corneal, Membrana de Descemet, y epitelio posterior (endotelio), aporta el 70% del poder refractivo del ojo, se une a la esclera a traves del limbo esclerocorneal. Es avascular, y tiene muy rica inervación.
2. 
3. Manifestaciones clínicas de inflamación corneal. Síntomas: Dolor/ardor, fotofobia, baja visual. Signos: infiltración corneal, ulceración, absceso, lagrimeo, conjuntivitis, edema palpebral.
4. Que es el hipopión? Acumulación de pus en la camara anterior, en el fondo, por la fuerza de gravedad.
5. como se llama a las alteraciones de la curvatura de la córnea? Astigmatismo
6. Clasificación de padecimientos
   1. Pad. congénitos
      1. Tamaño. Microcornea (generalmente no interfiere con la visión, puede acompañarse de glaucoma), macrocórnea
      2. Alt. de la curvatura.
      3. Quistes dermoides
      4. Síndrome de clivaje de la camara anterior
         • embriotoxon anterior y posterior (opacidad anular que rodea a la córnea)
         • anomalía de rieger
         • anomalia de peters
         • estafiloma anterior congénito
   2. pad. inflamatorios (queratitis)
      1. Ulceradas
         1. supurada
         1. NO supurada
         • catarral
         • bacteriana (Tx. antibióticos por vía oral)
         • micótica
         • serpiginosa
         • secundarias
         • Virales (Esta es la más frecuente en nuestro medio)
         • Ag. físicos
         • ag. químicos (ej. quemadura por cal. Tx lavado exhaustivo, unguento oftálmico y cubrirlo)
      2. NO ulcerdas
         1. intersticial
         2. disciforme
         3. esclerosante
         4. post. cirugía lasik
   3. pad. degenerativos
      1. infiltraciones corneales
         • arco senil - gerotoxón
         • cistinosis corneal
         • deg. grasa
         • edema
      2. pigmentaciones
         • hematocórnea
         • impregnación metálica
         • Enf. de Wilson, con anillo patognomónico de Keyser-Fletcher (def. de celuloplamisma)
         • líneas de hudson-stahli
         • lineas estelares de hierro
      3. distrofias corneales
         • Distrofia endotelial
         • opacidades en banda
         • D. corneal familiar
         • D. Marginal de terrien
      4. alt. de la curvatura
         • queratoglobo
         • queratocono
         • estafiloma corneal
         • queratectasia
      5. secuelas
         • opacidades
         • neovascularización
         • queratopatía filamentosa

Patología de la esclera

1. La esclera junto con la córnea forman la membrana externa del ojo, esta constituida por tejido fibroso escasamente vascularizado, con haces de fibras entrecruzados que le dan resistencia, moderadamente elástica, opaca, de color blanco nacarado, grosor de aprox. 1 mm. Entra en contacto por fuera con la cápsula de tenon y la conjuntiva (tejido epiescleral) y por debajo se encuentra el espacio supracoroideo (normalmente virtual). En la parte posterior tiene la lamina cribada por donde sale el nervio óptico.
2. Clasificación de padecimientos. (+tumores, NO comentados son muy raros)
   1. Pad. Congénitos
      1. Esclerótica azul o Enf. de Ehlers-Danlos. Esclerótica azul claro por adelgazamiento excesivo
      2. quiste dermoide.
   2. Inflamatorios
      1. Epiescleritis. Inflamación del tejido superficial de la esclera. Tx. Esteroides tópicos
      2. escleritis profundas. Ocasionan dolor intenso, lagrimeo y fotofobia. Tx igual
      3. Variedades agregadas (no comentadas)
   3. Degenerativos
      1. estafilomas, son adelgazamientos de la pared escleral consecutivos a cuadros variados
      2. escleromalacia perforante

Patología de la úvea

1. Que es la úvea? Se le llama así por su similitud con una uva, es una membrana fundamentalmente vascular, dispuesta entre la retina y la esclera, formada por 3 porciones: iris, cuerpo ciliar y coroides.
2. Describe el iris? Parte más anterior de la úvea, corresponde a una membrana discoide que lleva un orificio en el centro, la pupila, que funciona a modo de diafragma. Es el límite posterior de la camara anterior. Tiene 2 superficies, anterior y posterior. La superficie anterior se divide en una porción externa o ciliar y una interna o pupilar (en la que hay una serie de depresiones y pliegues, el dibujo iridiano). El estroma iridiano es rico en vasos sanguíneos. Tiene 2 grupos de haces musculares, radiados y circulares. El III par controla la contracción pupilar. La pupila tiene en reposo prom. de 2 a 4 mm, pero puede variar desde 0.5 mm hasta 8 mm.
3. Describe la coroides. Es la parte posterior de la úvea y basicamente se compone de tejido conectivo en la que estan inmersos vasos de distinto calibre.
4. Describe el cuerpo ciliar. Anillo muscular de forma triangular al corte. Tiene procesos ciliares que intervienen en la formación del humor acuoso, son hasta 70 pequeños procesos mamelonados. Y tiene el músculo ciliar con fibras musculares en distintas posiciones que interviene en la acomodación, debido a la inserción del ligamento zonular.
5. Reflejos normales del la pupíla: fotomotor directo, consensual (fotomotor indirecto), de acomodación y sensitivo.
6. Clasificación de los pad. de la úvea.
   1. Pad. congénitos
      • aniridia. Ausencia total de iris. Cursa con mala visión y deslumbramiento. tx lentes de contacto pigmentados o anteojos oscuros.
      • coloboma. Muesca, o ausencia parcial de iris, da la forma de pera al iris, (algo bastante hermoso y enigmático cuando ocurre en los ojos de una mujer). No requiere tx
      • membrana pupilar persistente
      • ectopia pupilar
      • policoria, presencia de varias pupilas. También existe falsa policoria en la que solo ha orificios pupilares sin esfinter pupilar.
      • albinismo, ocasionado por def. de tirosinacinasa, baja visual, deslumbramiento y fotofobia. Tx lentes oscuros
      • Heterocromia del iris. iris de distintos colores o bien solo sectores de distinto color.
   2. Trastornos funcionales
      • síndrome de Horner
      • pupila de Argyll-Robertson
      • Síndrome de Adie
   3. pad. inflamatorios
      1. Uveítis, en general se dividen en granulomatosas y no granulomatosas. La clasificación es compleja. También se comenta como uveítis anterior o iridociclitis, uveítis posterior o coroiditis y panuveítis. También se ha dividido en infecciosa y NO infecciosa.
      2. Manifestaciones clínicas de uveítis. Lagrimeo, fotofobia, dolor y baja visual. Congestión pericorneal, dolor a la presión, iris de dibujo sucio, pupila en miosis de reflejo perezoso.
      3. La etilogía de las uveítis es difícil de establecer.
      4. El Tx de las uveítis es. Local: Midriasis con colirio de atropina, calor local, y antiinflamatorios,. general: Analgésicos, antiinflamatorios.
   4. Pad. degenerativos
      • despigmentación indiana
      • atrofia del iris
      • rubeosis del iris, vasos de neoformanción
      • desprendimiento del coroides
      • etc
   5. pad. tumorales
      • quistes del iris
      • melanomas (del iris, del coroides y del cuerpo ciliar)
      • carcinomas metastásicos del cuerpo ciliar

Patología del cuerpo vítreo

1. Describe el cuerpo vítreo: estructura gelatinosa de forma esférica que ocupa el interior del globo ocular, diametro prom. de 16.5 mm, su volumen corresponde al 80% del ojo. Es un medio transparente y tiene además la función de amortiguar y distribuir las fuerzas aplicadas al ojo. Formado por agua en un 98% y el resto por colágena (vitreína), ac. hialurónico, fibroblastos, etc. No se adhiere al cristalino , en cambio deja un espacio llamado fosa patelar del cual parte un conducto de Cloquet, vestigio de la art. hialodea. No tiene vasos y recibe su nutricón de la coroides
2. Clasificación de los pad. del cuerpo vítreo
   1. pad. congénitos
      • persistencia de la art. hialoidea
      • persistencia del vítreo primario hiperplásico
      • quistes congénitos
   2. pad. degenerativos
      • licuefacción o sinéresis del vítreo
      • proliferación de la trama del vítreo
      • presencia de elementos extraños: exudados, sangre, hialosis asteroide (esférulas blanquecinas), sínquicis centellante (cristales de colesterol), parásitos, etc.

Patología del cristalino

1. Describe el cristalino: es uno de los medios transparentes del ojo, tiene características de lente biconvexa, de naturaleza fibrosa, se situa detras de la pupila, tiene como función la acomodación, aprox. aporta el 30% del total de la refracción ocular. Esta compuesto por un núcleo, corteza y cubierto por una cápsula o cristaloides. Tiene una circunferencia de 9 mm por 5 mm de grosor. Es avascular. Esta suspendido en un ligamento fibroso llamado zónula.
2. Que es la acomodación? Es la capacidad del ojo para ver con detalle situados cercanos, intermedios y lejanos.
3. Manifestaciones clínicas de las cataratas. síntomas: baja visual, visión empañada “como neblina”, ven mejor con poca luz, hay mejoría en la visión cercana, con empeoramiento de visión lejana progresivo, generalmente se afecta más un ojo que otro. Signos: opacidad grisacea o blanquecina por detrás del iris.
4. Tratamiento de las cataratas. NO hay tratamiento médico. El tratamiento es la sustitución del cristalino por un lente intraocular
5. Cual es el momento quirúrgico para las catarátas? Cuando la catarata NO permite realizar sus actividades diarias al enfermo
6. Clasificación de los pad. del cristalino
   1. Pad. congénitos
      • afaquia, ausencia total de cristalino, no permite la visión y hay que poner un lente de remplazo
      • coloboma de cristalino
      • catarata congénita
      • ectopia lenticular
      • microfaquia
   2. Pad. degenerativos
      1. Catarátas. Es el nombre genérico que se da a la presencia parcial o total de una zona opaca del cristalino, la etiología es desconocida, pero se piensa que se debe a una alteración del metabolismo del agua del cristalino lo que ocasiona la opacidad. La forma más frecuente de catarata es la catarata senil
      2. Luxaciones cristalinianas. Puede ser congénita y adquirida (traumática y espontánea). La forma traumática es la más frecuente.

Simulacro de Exámen

1. Medios Transparentes del ojo de afuera a adentro
2. Estructuras que no corresponden a la parte secretora del ap. lagrimal
3. Pad. de los párpados que alteran la posición
4. Tratamiento de dacriocistitis
5. Tratamiento de uveítis
6. Síntomas de uveítis anterior
7. síntomas de uveítis posterior
8. Complicación frecuente de uveítis anterior
9. Complicación grave de queratitis
10. Pad. inflamatorio de pronóstico grave en la órbita
11. Tratamiento de la cataráta senil
12. Catarata del desarrollo?
13. Catarata más frecuente?
14. Tratamiento del herpes zoster?
15. Alt. Degenerativa de ña curvatura de la córnea?
16. Tratamiento de epiescleritis

Esta ocasión es para escribir un poco acerca de esta palabra que siempre se me olvida y me confunde. Como ustedes sabrán (o no) existe una triada de Whipple, una enfermedad de Whipple y una procedimiento (cirugía) de Whipple. Vamos a resumir muy brevemente cada uno.

Triada de Whipple (Whipple’s triad). Tríada propuesta por Whipple para el diagnóstico del hiperinsulinismo, actualmente se utiliza para el diagnóstico de hipoglicemia independientemente de su causa. Consiste en

1. Síntomas de Hipoglicemia (Neuroglicopénicos: cambios en el comportamiento, confusión, fatiga, crisis, pérdida de la conciencia, Neurogénicos (autonómicos): Palpitaciones, tremor, ansiedad, diaforesis, hambre, parestesia)
2. Cifras bajas de glucosa
3. Alivio de los síntomas tras  la elevación de las cifras de glucosa (por administración de la misma)

Enfermedad Whipple (Whipple’s disease). Enfermedad producida por Tropheryma Whipplei un bacilo (actinomiceto) gram positivo, cursa con diarrea, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de peso, enf. articular migratoria y fiebre. Aunque probablemente sea más fácil recordar que es una enfermedad multisitémica que cursa con esteatorrea. El tratamiento es con TMP/SMX a dosis altas y por tiempo prolongado (aprox. un año). Fue descrita por George Hoyt Whipple, en 1907 médico estadounidense.

Cirugía de Whipple (Whipple’s procedure) fue ideada por Allen Oldfather Whipple, cirujano de origen persa que estudio y trabajo en estados unidos. El mismo es el que propuso la triada de Whipple para el diagnóstico de hipoglicemia. La cirugía de Whipple consiste en una pancreatoduodenectomía, fue ideada para el tratamiento del cáncer de páncreas, actualmente la técnica ha sufrido modificaciones. Y es pertinente decir que muy pocos pacientes con cáncer de páncreas son candidatos a esta cirugía.

Aquí les dejo el manual de neurología que llevamos en la cátedra del Dr. Roberto Garibay, esta bueno, resumido y a la vez completo. No se quien hizo este manual pero tiene tiempo en circulación

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