Meduloblastoma (Caso)

Caso. Paciente masculino de 5 años de edad que ingresa al servicio de pediatría por presentar desde hace 3 días según refieren familiares, cefalea de predominio matutino, pero que prevalece a lo largo del día. También se refiere “mareo”, vómito que lo ha presentado en una sola ocasión. A la exploración encontramos a un paciente que presenta marcha atáxica, que tiene dismetría, adiadococinesias, No tiene edema de papila, está tranquilo, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen sin datos patológicos, resto de la exploración sin alteraciones. Se solicitan Laboraratoriales los cuales reportan anemia (no recuerdo la cifra de Hb), y se solicita TAC de cráneo.

Aqui les dejó las fotografías de la tomografía.

Tomografía sin medio de constraste, donde observamos la masa hipodensa en comparación con el cerebro, que ocupa practicamente todo la fosa posterior y con un halo circundante de edema y necrosis.

En esta tomografía observamos lo que pasa con el medio de constraste, una tumoración altamente vascularizada

Meduloblastoma

Actualmente considerado como un tumor neuroectodérmico primitivo, que se origina en la fosa posterior. Es responsable del 20 al 30% de los tumores intracraneales pediátricos. Es más frecuente en el sexo masculino 1.5-3 : 1, su localización es cerebelosa, en la fosa posterior, infratentoriales. La edad media de presentación es los 9 años, aunque puede presentarse a cualquier edad.

Etiología

Es desconocida, y la mayoría de los casos se presentan de forma esporádica, aunque en algunos casos se puede asociar a síndromes como el Sx de Turcot.

Manifestaciones clínicas

Se pueden dividir en 3 grandes grupos:

1. Hidrocefalia, generalmente tienen datos de hipertensión intracraneal al momento del diagnóstico, aunque estos signos y síntomas no suelen tener una duración más larga a los 2 meses. Dependiendo de la edad del paciente este puede presentar desde irritabilidad, rechazo a la interacción social, y cefalea de predominio matutino. El vómito sin náusea previa, también es de predominio matutino debido a que el decúbito aumenta la PIC.
2. Manifestaciones cerebelosas, son las más comunes encontradas en los niños, las más comunes marcha atáxica (que los padres confunden con mareo) y dismetría.
3. Invasión a leptomeninges, esta puede manifestarse como compresión radicular y debilidad en extremidades, o bien como datos de irritación meningea.

Diagnóstico

Basicamente el diagnóstico se realiza con estudios de imagen principalmente la CT de cráneo, sin embargo es necesaria la confirmación histológica.

Tratamiento

El tratamiento consiste en modalidades combinadas de cirugía, quimioterapia y radioterapia. En esta caso en particular se envío al paciente a CMO para acelerar el protocolo de tratamiento, y tratar así de ganar tiempo para el paciente.

 

Momentos en la medicina … hospital general regional numero 1

Aquí dejo estas fotos que tomé del hospital general regional numero 1, Morelia, Michoacán.

Uno de esos momentos en que volteas al cielo, y te sientes renovado, como si te alimentara con entusiasmo y ganas de seguir.

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Hidronefrosis (Rx)

Aqui les dejo esta fotos que tomé un día en el área de Rx, en realidad no conozco al paciente, ni tengo ningún dato clínico del caso, pero me parecio que estas Rx (urografía excretora) eran un buen ejemplo de hidronefrosis, por lo que no quise desperdiciarlas. Quizá alguien este buscando imagenes como estas.

Se observa la dilatación del sistema pielocalicial derecho.

Aquí vemos lo mismo pero en la lateral

 

Carcinoma de células renales (caso)

Aqui les comparto estas imagenes de un paciente con carcinoma de células renales. Tuve la oportunidad de ver la pieza y las laminillas en el laboratorio de anatomía patológica. (Muy interesante)

Caso. El paciente estaba completamente asintomático, la tumoración se detecto durante una evaluación de rutina que se realizó por que el paciente se sometió a colecistectomía. En realidad, no tengo mucha mas información del paciente, sus laboratorios estaban normales. Y no pude explorarlo previo a la nefrectomía.

Pieza quirúrgica de nefrectomía. Se aprecia la tumoración redondeada en el polo superior renal, mayor a 7 cm de diametro, pero que al parecer estaba confinada al riñón.

CT del paciente, del cual se muestra la pieza. Es interesante poder comparar el aspecto tomográfico del tumor con su aspecto en la pieza.

Carcinoma de Células Renales

Esta neoplasia es responsable del 90 a 95 % de los tumores malignos que se generan en el riñón.

Epidemiología

Es más frecuente en hombres, a una razón de 2:1, aumenta el riesgo en pacientes fumadores, la edad en la que se presenta con mayor frecuencia es entre los 50 a 70 años. Otras situaciones que aumentan el riesgo de padecerlo es la enfermedad renal poliquística y el síndrome de Von Hippel Lindau.

Patología

Existen varios tipos, el más frecuente es el carcinoma de células renales claras 60-80%, lo siguen otros tipos como el carcinoma papilar, el carcinoma cromófobo, y el carcinoma de los conductos de Bellini (de los tubulos colectores) y el Oncocytoma.

Clínica

La triada clínica clásica, es Dolor, hematuria y masa abdominal o en el flanco. Sin embargo la triada solo se presenta en 10 a 20 % de los casos. Otras manifestaciones son la pérdida de peso, anemia, y varicocele. Algunas otras veces puede ser un hallazgo (como el caso de nuestro paciente). La evaluación inicial de estos pacientes debe incluir TAC abdominal, Rx de tórax, examen general de orina y citología urinaria. De no encontrarse metástasis la cirugía está indicada.

La American Joint Committe on Cancer propone este sistema de estadificación

estadio I, tumor menor de 7 cm confinado al riñón

estadio II, tumor mayor de 7 cm confinado al riñón

estadio III, tumor que se extiende a la cápsula renal sin salir de la fascia

estadio IV, tumor con metástasis o invasión a órganos adyacentes.

Tratamiento

En estadio I o II está indicada la nefrectomía radical, mientras que en estadio III y IV generalmente se usa quimioterapia, con resultados variables dependiendo los casos.

 

Formatos Ginecobstetricia IMSS

Hola, bueno en nuestro hospital en el área de ginecobstetricia las cosas funcionan un poco distinto al resto de las especialidades, al menos en lo que respecta a papeleria y manejo del expediente, empezando en que la mayor parte de las cosas se hacen a mano, y se permite el uso de formatos prefabricados en los que uno solo llena los espacios restantes. Imagino que todo esto es por que es un servicio en que hay mucho movimiento y de esta manera es más rápido y fácil hacer las cosas. En fin, quise dejar aquí los formatos que estuvimos utilizando durante mi rotación por ese servicio. Me hicieron la vida bastante más fácil. Al final dejo un archivo comprimido donde dejo también muchos ejemplos de altas de distintas patologías, ya solo tu lo ajustas a tus necesidades. Espero te sirvan y puedas aportar algo.

Hoja Frontal Ginecobstetricia

Formato de historia clínica ginecobstetricia

Formato de Nota Post-Parto

Formato de Alta después de LUI

Hoja para las evoluciones

Formato de Alta después de Cesárea Kerr

Más Formatos de Alta en Word

 

Hernia de Bochdalek (notas de)

En esta ocasón quiero escribir un poco de la hernia de Bochdalek, y comentar a la vez un caso que nos toco ver. Estando en tococirugía, pasa paciente a sala de expulsión, recibimos al bebe después de un periodo expulsivo prolongado, el bebe nace dificultad respiratoria, en ese momento creímos que fue por el trabajo prolongado. Se lo lleva la pediatra y al cabo de una hora regresa y nos enseña esta radiografía (Nos comento la pediatra que esto solo lo ibamos a ver una vez en la vida, lo cual probablemente sea cierto si no somos pediatras)

En esta imagen observamos como en el hemitórax izquierdo el parenquima pulmonar está reemplazado por asas intestinales, lo cual produce esta imagen característica. Observamos además que el mediastino está rechazado. Lo cual concuerdo con lo que encontramos en la bibliografia. Gracias a la Dra. Alvarez por enseñarnos esta radiografía. Y una disculpa por la calidad de la foto, que no logré una mejor toma.

Hernia de Bochdalek

Definición

Es una hernia posterolateral del diafragma, que se presenta en 1: 2 000 – 5 000 nacimientos, consiste en un defecto posterolateral del diafragma (con saco o sin saco), en la mayoría de los casos es del lado izquierdo (80%), 20% del lado derecho y menos del 1% es bilateral.

Etiopatogenia

Se desconoce su etiología. Es ocasionada debido a la ausencia de cierre del canal pleuroperitoneal. El momento en que esta canal debe cerrarse es la semana 8-10, en este caso el canal permanece permeable lo que ocasiona el pasaje de visceras abdominales al tórax ocasionando hipoplasia pulmonar en la mayoría de los casos.

Clínica

La presentación clínica es insuficienca respiratoria severa presente en las primeras 24 hrs de vida. Pero puede presentarse también con manifestaciones leves. Lo clásico es insuficiencia respiratoria severa, abdomen excavado, tórax asimétrico, y a la auscultación peristalsis en tórax.

Diagnóstico

Se debe realizar siempre que sea posible el diagnóstico precóz, en el último trimestre del embarazo por medio del US (el cual es diagnóstico en 40-90% de los casos)

En ausencia de estudios prenatales (como el caso que nos toco ver), se debe sospechhar en todo recien nacido con insuficiencia respiratoria en las primeras 24 hrs.

La radiografía de tórax establece el diagnóstico definitivo.

Tratamiento

El tratamiento inicial consiste en intubación endotraqueal y ventilación mecánica.

El tratamiento quirúrgico refiere la bibliografía que actualmente se debe realizar una vez estable el paciente y no es urgente. Consiste en una laparotomía subcostal izquierda (o derecha según sea el caso) para reducir las visceras y cerrar el defecto. (La paciente que vimos no alcanzo a tener tratamiento quirúrgico, murió menos de 24 hrs después de nacida)

Su mortalidad es elevada a pesar de los avances en el tratamiento y diagnóstico, algunos autores en México la refieren 50 a 60%,

 

Untitled

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“The human body is poetry,

meant to be read at night”

lhcc

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Caso clínico

En esta ocasión les dejo un caso que prepare en la rotación de cirugía. En resumen es una paciente con dolor en cadera derecha de evolución crónica e incapacidad funcional, podríamos decir que es el dato clínico más importante.

Caso clínico (Descargar)

Caso clínico (Descargar)

 

Colección navideña de CT’s (TAC)

Desgraciadamente en los últimos servicios no he tenido tiempo para subir posts individuales, y bueno ya tenía algunas imagenes de CT que queria compartir con ustedes, una disculpa  no pude agregar más información clínica de los pacientes, pero no quise desperdiciar las imagenes. Ojalá las disfruten.

Feliz Navidad y  prospero año nuevo!!

Aquí vemos un tumor localizado en senos paranasales, nunce se llegó a confirmar la histología del mismo, pero se sospechaba fuertemente de que fuese primario

En esta MRI es del paciente anterior con el tumor en senos paranasales, tenía tomada varias vertebras lumbares, de hecho la lumbalgia e incapacidad funcional fueron las que hicieron acudir al paciente

En esta imagen observamos un hematoma subdural crónico y bilateral, que requirió manejo quirúrgico, con buenos resultados. Si observas en la imagen tenemos distintas densidades en el hematoma, lo que indica distintos tiempos de sangrado

Esta CT es de una paciente que presentó deterioro neurológico súbito por lo que es llevada a urgencias, además con datos de focalización. Se toma la CT y se ve un EVC isquémico amplio, pero encontramos de forma incidental un meningioma occipital que muy probablemente llevaba muchos años con la paciente.

En esta imagen observamos un hematoma epidural con su imagen de sol naciente clásica, en la región occipitoparietal, en las siguientes CT vemos un corte coronal del mismo paciente. Y una imagen 3D por reconstrucción de la CT multicorte, donde observamos un trazo de fractura temporoparietal

La imagen 3D con el trazo de fractura que les comente, la verdad es que esta la puse más que nada por que está muy interesante ver lo que hace la tecnología hoy en día

Por último, una foto de los pasillo del quirófano en el HGRNo1 del IMSS

 

Meningioma (Imagenes de CT, TAC)

El meningioma es una tumoración derivada del mesodermo, son tumores generalmente benignos y adheridos a la duramadre. Generalmente NO producen invasión a cerebro, pueden producir invasión a los huesos del cráneo pero esto ocurre solo infrecuentemente.

Su localización habitual es en el seno sagital, Las convexidades cerebrales, o bien en el ángulo pontocerebelar. Son más frecuentes en las mujeres. Clínicamente los meningiomas pueden ser asintomáticos (hallazgo en la CT), pueden cursar con crisis, con déficit neurológico lentamente progresivo, o con síntomas de Hipertensión Intracraneal como son Vómito y cefalea.

En la imagen son masas extraxiales con base en la dura, con reforzamiento al contraste denso y uniforme. La imagen es muy característica (aún así debe hacer diagnóstico diferencial con metástasis)

En la imagen observamos la tumoración, de densidad uniforme, bien delimitada. Aquí no es posible observar el tallo dural, sin embargo tiene la localización característica.

En estos cortes observamos el Tallo dural de la tumoración.

Esta CT del mismo paciente tomada en un particular, solo la pongo para compararla con la CT del IMSS HGR No1 (que son las previas), aclaro que la camara es la misma. Y además también para ver nuevamente el tallo dural.

El tratamiento de elección es la resección quirúrgica total, cuando esto no es posible, existen otras modalidades de tratamiento como la radioterapia y la radiocirugía esterotáxica que pueden proveer una oportunidad de tratamiento en casos seleccionados (tomando en cuenta su disponibilidad también)

Cuando un meningioma asintomático se descubre de forma incidental en un paciente de edad avanzada, es posible seguirlo radiológicamente sin necesidad de tratamiento quirúrgico.